あたらしい眼科

《原著》あたらしい眼科28（11）：1655.1657，2011c《原著》あたらしい眼科28（11）：1655.1657，2011c柏木広哉＊1大坂嶽＊2小熊由美＊3穂積雅子＊4堀田喜裕＊4＊1県立静岡がんセンター眼科＊2県立静岡がんセンター緩和医療科＊3県立静岡がんセンター看護部＊4公益財団法人静岡県アイバンクPresentSituationandActionsofEyeBankinPrefecturalShizuokaCancerCenterHiroyaKashiwagi1）,IwaoOsaka2）,YumiOguma3）,MasakoHozumi4）andYoshihiroHotta4）1）DivisionofOphthalmology,ShizuokaCancerCenter,2）DivisionofPalliativeMedicine,ShizuokaCancerCenter,3）DivisionofNurse,ShizuokaCancerCenter,4）ShizuokaEyeBankわが国におけるアイバンクの眼球摘出に関しての現状報告はほとんどない．今回，県立静岡がんセンターにおけるアイバンクの眼球摘出の取り組みについて報告する．症例は，2002年9月から2010年3月までの7年7カ月間の33例で，男性24例，女性9例であった．年齢は37歳から94歳で，平均年齢は67.0歳であった．摘出までの時間は，0.7から8.9時間で平均時間2.6時間であった．眼球摘出時の採血は，鎖骨下静脈から行っているが，1例のみ鼠径部静脈から行った．摘出時の合併症は，出血が2例3眼あった．そのうち1例2眼では，摘出後の止血に大変苦慮した．TherearefewreportsregardingtheenucleationprocessemployedinJapaneseeyebanks.Inthispaper,wereportontheenucleationtechniqueusedintheeyebankintheShizuokaCancerCenter,whereenucleationwasperformedin33individuals（24males,9females）betweenSeptember2002andMarch2010（91months）.Averageageoftheindividualswas67.0years（range：37.94years）.Enucleationtimerangedfrom0.7to8.9hours（averagetime：2.6hours）.Bloodwasdrawnfromasubclavianveininallcasesexceptone（agroinvein）.Asforcomplicationsatthetimeofextraction,3eyes（2cases）sufferedbleeding.Severebleedingafterenucleationwasobservedin2ofthoseeyes（onecase）.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）28（11）：1655.1657,2011〕Keywords：県立静岡がんセンター，静岡アイバンク，眼球摘出，出血，献眼者．ShizuokaCancerCenter，ShizuokaEyeBank,enucleation,bleeding,donor.はじめに静岡アイバンクの献眼者数は2008年度162件，2009年度121件と，日本で1，2位を争う献眼数である．県内での摘出担当医は地区によって当番制になっている．摘出眼球は，摘出場所により順天堂静岡病院（伊豆の国市），静岡県立総合病院（静岡市），浜松医科大学（浜松市）に移送され，強角膜切片が作製される．県立静岡がんセンター（以下，本院）は静岡県東部（三島）に位置し，病床数は535床で，眼科常勤医は筆者（H.K.）1名のみである．献眼数の特に多い地域のがんセンターとして，どのようにアイバンクの活動を行っていくのか苦慮するところである．今回，2002年9月の本院開院時から2010年3月までの7年7カ月間で，筆者（H.K.）が院内で眼球摘出した33例について，後ろ向きに検討して若干の知見を得たので報告する．I対象および方法2002年9月の本院開院時から2010年3月までの7年7カ月間に筆者（H.K.）が院内で眼球摘出した33例を対象とした．本院での眼球摘出の方法について述べる．無影灯，サイドテーブルを準備．ベット頭部の柵をはずし壁とのスペースを開け，高さを上げておく．合掌，採血が必要な場合は鎖骨下静脈から採血，合掌，孔布をかけ，右眼に開瞼器をかけて輪部球結膜を全周切開する．4直筋を切断（外直筋をやや長く眼球側に残す），斜筋を切断．外直筋にモスキートペアンをかけ，眼球を内転し視神経剪刃で視神経を切断する．摘出〔別刷請求先〕柏木広哉：〒411-8777静岡県駿東郡長泉町下長窪1007県立静岡がんセンター眼科Reprintrequests：HiroyaKashiwagi,DivisionofOphthalmology,ShizuokaCancerCenter,1007Shimonagakubo,Nagaizumicho,Sunto-gun,Shizuoka-ken411-8777,JAPAN0910-1810/11/\100/頁/JCOPY（143）1655した眼球は眼球保存容器に入れ，無防腐剤の抗菌点眼薬を適下する．眼窩部をガーゼで数分圧迫の後，脱脂綿を挿入し義眼を挿入する．つぎに左眼を同様に処置する．最後に両眼上下眼瞼に5-0黒ナイロン糸をかけ閉瞼する（縫合は1，2針）．担当看護師による顔部の確認，遺族による顔部の確認を得てから合掌する．器具類を片付ける，採血管，眼球容器を病棟の冷蔵庫に保管する．摘出報告書の記入，静岡県アイバンクに電話連絡を行う．採血管は検査会社SRL担当者が，眼球は移送ボランティアに渡す．事前に感染症〔HBs（B型肝炎表面）抗原，HCV（C型肝炎ウイルス）抗体，HTLV（ヒトT細胞白血病ウイルス）-1抗体，HIV（ヒト免疫不全ウイルス）抗体，TPHA（梅毒トレポネマ血球凝集反応），RPR（梅毒定性検査）〕がチェックされていない場合には鎖骨下静脈から採血を施行する．した眼球は眼球保存容器に入れ，無防腐剤の抗菌点眼薬を適下する．眼窩部をガーゼで数分圧迫の後，脱脂綿を挿入し義眼を挿入する．つぎに左眼を同様に処置する．最後に両眼上下眼瞼に5-0黒ナイロン糸をかけ閉瞼する（縫合は1，2針）．担当看護師による顔部の確認，遺族による顔部の確認を得てから合掌する．器具類を片付ける，採血管，眼球容器を病棟の冷蔵庫に保管する．摘出報告書の記入，静岡県アイバンクに電話連絡を行う．採血管は検査会社SRL担当者が，眼球は移送ボランティアに渡す．事前に感染症〔HBs（B型肝炎表面）抗原，HCV（C型肝炎ウイルス）抗体，HTLV（ヒトT細胞白血病ウイルス）-1抗体，HIV（ヒト免疫不全ウイルス）抗体，TPHA（梅毒トレポネマ血球凝集反応），RPR（梅毒定性検査）〕がチェックされていない場合には鎖骨下静脈から採血を施行する．は37歳から94歳で，60代から80代が多く，平均年齢は67.0歳であった（図1）．原疾患は肺癌9例，胃癌7例，大腸癌4例，膵臓癌2例，その他11例（表1）であった．摘出場所は，緩和病棟18例，一般病棟15例（1例は救急外来から一般病棟に移送している）．アイバンクの登録が事前確認されていたのが17例，未確認だったのは16例であった．年度別摘出数は2.7件で（図2），摘出は平日21例，休日10例，時間帯は深夜から朝が11例，日中が14例，夕方から深夜が8例であった（図3）．摘出までの時間は0.7から8.9時間で平均2.6時間であった（図4）．遺族の顔部の修正依頼は3例であった．それぞれ，「眼瞼10987献眼者数6献眼者は，男性24例，女性9例と男性が多かった．年齢543210020022003200420052006200720082009918：男性：女性76献眼者数図2県立静岡がんセンター眼科における年度別献眼者数54316142121男性：女性＝26：8，平均年齢：67.0歳．42表1疾患別献眼者の内訳00時～9時9時～17時17時～24時原因疾患男性女性計図3県立静岡がんセンター眼科における摘出時間帯と摘出数肺癌819胃癌61714大腸癌31413膵臓癌11212食道癌1011110十二指腸癌101910860摘出数30代40代50代60代70代80代90代図1年齢別献眼者数8摘出数胆.癌1017尿管癌1016後腹壁癌1015中咽頭癌1014乳癌01123卵巣癌0111皮膚悪性黒色腫01100～11～22～33～44～55～66～77～88～9口腔底癌011時間時間時間時間時間時間時間時間時間頬粘膜癌011図4県立静岡がんセンターにおける眼球摘出までの時間計24933平均時間2時間38分．1656あたらしい眼科Vol.28，No.11，2011（144）をきつく閉瞼して欲しい」，「両眼を薄目を開けるようにして欲しい」，「上眼瞼のふくらみを出して欲しい」という要望があった．修正後に3例すべてで了承を得られた．1例のみ鎖骨下から採血不可能なことがあり，鼠径部から施行した．眼球摘出後の出血は，2例3眼に認められた．1眼は眼球摘出後に片眼に少量の出血を認めたが，圧迫で止血した．もう1例（2眼）は，病状が急変し外来に搬送され，救急処置室で死亡した症例である．処置は病室に移送し30分後に行った．摘出時にはまったく出血がなく，ご家族による顔部の確認の後，体位移動の際に両眼から大出血した．10分以上の圧迫で止血を確認し，再度義眼を挿入したが，体位移動時に再出血した．左眼は視神経が確認できたため，眼動脈を3-0絹糸で縫合した．右眼はさらに数時間の圧迫止血後酸化セルロース（可吸収性創腔充.止血薬：サージセルをきつく閉瞼して欲しい」，「両眼を薄目を開けるようにして欲しい」，「上眼瞼のふくらみを出して欲しい」という要望があった．修正後に3例すべてで了承を得られた．1例のみ鎖骨下から採血不可能なことがあり，鼠径部から施行した．眼球摘出後の出血は，2例3眼に認められた．1眼は眼球摘出後に片眼に少量の出血を認めたが，圧迫で止血した．もう1例（2眼）は，病状が急変し外来に搬送され，救急処置室で死亡した症例である．処置は病室に移送し30分後に行った．摘出時にはまったく出血がなく，ご家族による顔部の確認の後，体位移動の際に両眼から大出血した．10分以上の圧迫で止血を確認し，再度義眼を挿入したが，体位移動時に再出血した．左眼は視神経が確認できたため，眼動脈を3-0絹糸で縫合した．右眼はさらに数時間の圧迫止血後酸化セルロース（可吸収性創腔充.止血薬：サージセル）を挿入して，その上に脱脂綿，義眼を挿入してようやく止血した．III考按アイバンクの眼球摘出についての現状報告は少ない1,2）．男性に多い傾向，眼球提供者の年齢分布，9時から17時の時間帯に摘出が多い結果は，過去の報告とよく一致していた．摘出までの時間が短いのは，院内で摘出することによると考える．眼処置中の問題点として，摘出前の採血部位の選択，摘出後の眼瞼などの状態，眼球摘出術中や，術後の出血などがあげられる．摘出前の採血では，鎖骨下静脈が無理な場合が1例あり，鼠径部静脈を選択した．心臓から採血という方法はあるものの，出血汚染の危険性や遺体の尊厳などを考えると，どうしても鼠径部が無理な場合の最終段階として心臓を選択すべきと考えた．遺族が処置後の眼部に違和感をもつことは大きな問題の一つであり，最善の注意が必要である．3例修正の要望があった後，担当看護師に確認し，眼部の状態（特に眼瞼部のふくらみ）が生前と異なっていないかを確認している．今回の検討では，眼球摘出後の大出血を1例経験して大変苦慮した．この症例は，全身に数カ所出血斑があり，Disseminatedintravascularcoagulation（DIC）を起こしていた可能性が否定できない．視神経が発見できるならば眼動脈の結紮が有効であるが，発見不可能な場合には，酸化セルロースの挿入が有効なこともある．出血が多い場合，眼瞼浮腫や皮下出血などにより顔面の状態が変化し3），遺族および摘出医師に少なからず心痛を加える原因にもなる．眼球摘出を行わないマイクロケラトロンの導入も今後検討すべき点かもしれない．その他の問題点として，突然にアイバンク登録が判明した場合，眼科診療，病棟業務などに混乱が生じることがある．そのためにDNR（DoNotResuscitate：積極的延命処置を行わない）を承諾の際，アイバンク登録の有無を確認することの是非の検討がなされたが，遺族の対応もさまざまであるという観点から見送りとなっている．アイバンクでは啓蒙活動が重要である1）ため，院内での講演会や勉強会を行っている．さらに，ドナー発生時の対応マニュアルを看護師長と作成し，電子カルテに登用して情報を広めている．本院は他県出身者も多いので情報提供は有効であると考えている．また，献眼希望者に対しては，本院のよろず相談窓口でもアイバンクのパンフレットをお渡ししている．こうした取り組みは一方で，患者遺族の理解を深め，献眼時のトラブル防止につながる可能性があると考えている．わが国では献眼者の多いアイバンクや，病院は少なくないが，たった一人の常勤医がこれだけ多数の眼球摘出に携わることはあまりない．澤2）は，眼球摘出と眼科医の労働条件の問題点を指摘している．本院のような一人体制での眼球摘出は，肉体的，精神的，時間的にかなり厳しい．手術，学会などが原因で，どうしても対応ができない症例は，今回の対象に含めなかったが4例あった．こうした場合には，近隣の医師の協力を得た（沼津市立病院2回，順天堂静岡病院1回，開業医1回．静岡県では眼科常勤医がいる病院で献眼者が出た場合には，その医師が眼球摘出を担当することになっており，開業医も当番制で対応している）．時として長時間の手術中に呼び出された場合には，待たせる側，待たされる側にかなりのストレスとなる．献眼者数が有数の静岡県にある，数少ないがんセンター眼科という特異な環境で，アイバンクの眼球摘出をトラブルなく行うために，院内の関連部署および静岡県アイバンク協会と連携していきたい．この報告は第34回角膜カンファレンス（仙台）でポスター発表した．文献1）村上晶，小野浩一：順天堂アイバンクにおける献眼状況の分析．順天堂医学50：380-382,20002）澤充：アイバンク活動の現状と展望．日本の眼科77：11-14,20063）篠崎尚史，浅水健志：アイバンクへの提供角膜に対するリスク管理について教えてください．あたらしい眼科22（臨増）：83-85,2005＊＊＊（145）あたらしい眼科Vol.28，No.11，20111657

0910-1810/10/\100/頁/JCOPY（135）707《原著》あたらしい眼科27（5）：707.709，2010cはじめに髄膜腫はくも膜細胞由来の腫瘍であり，全頭蓋内腫瘍の約20％を占める1）．一方で，眼窩におけるその発生頻度は，全眼窩内腫瘍の3.10％と比較的少ない2）．一般に，進行の緩徐な良性腫瘍であることから，無症候性に経過し，画像検査で偶然に発見されることもあり，ときとして医療機関受診時には巨大化しており，治療に難渋することもある3）．髄膜腫の発生原因は，男女比で2対1と女性に多く発症すること，くも膜細胞に黄体ホルモンレセプター，エストロゲンレセプターの発現率が高いことから女性ホルモンの関与が考えられている1）．他の危険因子として，放射線，頭部外傷，ウイルス，22番染色体異常，2型神経線維腫症があげられる1）．かつて行われていた頭部白癬に対する放射線治療後に髄膜腫を発症したとの報告を基に，多数の検討により放射線は髄膜腫の危険因子であることが認められている4.6）．放射線を誘因とした髄膜腫の特徴として，約80％が頭蓋円蓋部より上方に発生し，放射線の照射部位に一致した大脳鎌や矢状部〔別刷請求先〕上田幸典：〒602-0841京都市上京区河原町通広小路上ル梶井町465京都府立医科大学大学院視覚機能再生外科学Reprintrequests：KosukeUeda,M.D.,DepartmentofOphthalmology,KyotoPrefecturalUniversityofMedicine,465Kajii-cho,Hirokoji-agaru,Kawaramachi-dori,Kamigyo-ku,Kyoto602-0841,JAPAN眼球を摘出した眼窩頭蓋底腫瘍の1例上田幸典渡辺彰英木村直子木下茂京都府立医科大学大学院視覚機能再生外科学ACaseofOrbitalandSkullBaseTumorResultinginEnucleationKosukeUeda,AkihideWatanabe,NaokoKimuraandShigeruKinoshitaDepartmentofOphthalmology,KyotoPrefecturalUniversityofMedicine今回筆者らは手術時に眼球も摘出した眼窩頭蓋底腫瘍の1例を経験したので報告する．症例は61歳，女性．幼少時に右眼窩内腫瘍に対してコバルト治療を受けたと家族より伝えられていたが，詳細は不明であった．2008年5月頃から右眼球突出，眼痛の増悪を認め当科へ紹介された．眼球は眼窩内より逸脱し，角膜混濁を認め光覚は消失していた．Magneticresonanceimaging（MRI）で眼窩内から中頭蓋窩，頭蓋内および海綿静脈洞内に腫瘍の浸潤を認めた．疼痛管理と診断目的に眼球摘出および腫瘍の生検を施行した．病理組織検査で髄膜腫と診断され，これまでの経過と，眼窩のみならず頭蓋内にも多発していることからradiation-inducedmeningiomaと診断した．放射線治療後の髄膜腫では長期間経過してから急激な増大をきたすことがあり，注意が必要であると考えられた．Wereportacaseoforbitalandskullbasetumorresultedinenucleationoftheeyeball.Thepatient,a61-yearoldfemalewhohadreceivedradiotherapyforarightorbitaltumorinchildhood,wasreferredtoourhospitalonJune,2008withcomplaintsofprogressiveproptosisandpaininherrighteye.Onherfirstvisittoourhospital,wefoundthatherrighteyeballhadprolapsedfromtheorbit,andlightperceptionhadalreadybeenlost.Magneticresonanceimaging（MRI）disclosedanintenselyenhancingmassintherightorbit,middlecranialfossaandcavernoussinus.Enucleationoftheeyeballandbiopsyforthetumorwereperformed.Thetumorwasdiagnosedasmeningiomaonthebasisofhistologicalexamination.Inconsiderationofpreviousirradiationandmultipletumorsinvolvingtheorbitandthecranialcavity,itwasthoughtthatradiotherapyhadinducedthemeningioma.Radiation-inducedmeningiomasmayappearandprogressaggressivelymanyyearsafterradiotherapy.Carefulfollow-upisnecessaryafterradiotherapyfortheorbit.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）27（5）：707.709,2010〕Keywords：眼窩頭蓋底腫瘍，眼球摘出，放射線，髄膜腫．orbitalandskullbasetumor,enucleation,radiation,meningioma.708あたらしい眼科Vol.27，No.5，2010（136）に好発するとされ，頭蓋底に生じることはまれである5）．また，通常の髄膜腫と比較して細胞増殖能が高いとされる1）．今回，筆者らは放射線治療の長期間経過後に急激な増大をきたし，眼球摘出を要した眼窩頭蓋底髄膜腫の1例を経験したので報告する．I症例患者：61歳，女性．主訴：右眼球突出の増大と眼痛．既往歴：3歳の頃に右眼窩内腫瘍に対してコバルト治療を受けていたと家族から聞いていたが詳細は不明であった．コバルト治療後の右眼視力はなかったが，眼球運動は可能であったとのことである．現病歴：2005年から右眼の疼痛のため前医で経過観察をされていた．右眼球突出を認めるも変化なく，積極的治療の希望はなかった．2008年5月頃から，右眼球突出の増大と眼痛の増悪を認めたため，2008年6月26日に京都府立医科大学附属病院眼科へ紹介受診した．初診時所見：視力は，右眼光覚なし，左眼0.3（0.9×.2.0D），眼圧は，右眼測定不能，左眼15mmHg，右眼球は眼窩内から脱出し，角膜は乾燥し混濁，著明な球結膜充血，結膜浮腫を認めた（図1）．左眼に特記すべき異常はなかった．眼窩computedtomography（CT）では，右眼窩，鼻腔，副鼻腔の変形と，右眼窩内には大脳実質と等吸収域の充満した腫瘤を認めた．眼窩magneticresonanceimaging（MRI）では，T1強調画像で大脳実質とほぼ等信号，T2強調画像で高信号の眼窩から中頭蓋底へ進展する眼窩頭蓋底腫瘍を認めた．腫瘍は非常によく造影され，境界明瞭であり，眼内も多様な信号の異常所見を呈していた（図2）．また，大脳鎌に2つの腫瘤を併発していた．治療と経過：初診時からすでに右眼の視機能は廃絶しており，疼痛管理と診断目的に，本人の同意を得て，2008年7月18日に右眼球摘出術および眼窩内腫瘍生検を施行した．電気メスを用いてわずかに残存した瞼結膜から切開し，視神経まで展開，視神経を切断した．眼球摘出後，上方の腫瘍の一部を生検した．腫瘍は被膜に包まれており，被膜の内部は柔らかい易出血性の腫瘍であった．残存した結膜がわずかであること，眼窩内に腫瘍が残存していることから義眼床作製は困難と判断し，結膜を縫合した後，瞼板縫合を行い，手術を終了した．眼窩内腫瘍の病理組織検索の結果，紡錘形細胞の増生，と図1術前の顔面写真右眼球は眼窩内から脱出し，角膜は乾燥し混濁，球結膜の著明な充血・浮腫を認めた．図2術前MRIa：T1強調画像（軸位断）．眼窩から中頭蓋底へ進展する，脳実質とほぼ等信号の腫瘍を認める．b：T2強調画像（軸位断）．眼窩から中頭蓋底へ進展する，高信号の腫瘍を認める．c：造影画像（軸位断）．非常によく造影される，境界明瞭な腫瘍を認める．d：造影画像（矢状断）．眼内は正常構造を保っていない．acbd図3病理組織像（ヘマトキシン・エオシン染色，×200）紡錘形細胞の増生と，ところどころに渦巻形成を認め，髄膜腫と診断した．（137）あたらしい眼科Vol.27，No.5，2010709ころどころに渦巻形成を認め，髄膜腫と診断された（図3）．細胞増殖能の指標であるMIB-1陽性率は1％未満であった．これまでの経過と，眼窩のみならず頭蓋内にも多発していることからradiation-inducedmeningiomaと診断した．眼球内および視神経には腫瘍性所見を認めなかった．眼窩内の残存腫瘍および，頭蓋内腫瘍に対して，脳神経外科へ照会を行った．眼窩内から頭蓋内へ腫瘍の進展を認め，増大に伴い脳機能障害や感染症の危険性が高い状態であるため，2009年5月18日に右前頭側頭開頭経由で眼窩頭蓋底腫瘍摘出術が行われた．摘出腔は腹部脂肪と有茎骨膜弁を用いて充.し，眼窩外壁はチタンメッシュで再建された．脳外科での手術摘出標本の病理診断の結果もradiation-inducedmeningiomaを示唆するtransitionalmeningiomaであり，MIB-1陽性率は5％未満であった．その後の経過観察期間中，眼窩内腫瘍の再発は認めていない．今後，頭蓋内の残存腫瘍に対しては，定位放射線治療を予定されている．II考按一般に，放射線は腫瘍性病変の誘発因子として知られる．1.2Gyと低線量であっても髄膜腫を含めた神経系腫瘍発症の危険性が増加する6）．1953年にMannらが放射線と髄膜腫の関連を初めて報告し，以降，多数の検討により頭部への放射線照射は髄膜腫の発生因子として認められている．放射線治療後の小児をレトロスペクティブに調査した検討では，放射線治療群は非放射線治療群と比較して発生率が4倍であると報告している7）．放射線誘発性髄膜腫は通常の髄膜腫と特徴が異なる．放射線誘発性髄膜腫の発生部位は，通常，放射線照射部位に一致しており，86.95％が大脳鎌，傍矢状洞，頭蓋円蓋部といった頭蓋冠部に発生し，通常の髄膜腫の同部位における発生頻度が53.70％であることと比較して頭蓋冠部に好発する5）．多発する割合は5.29％5）と，通常の髄膜腫が1.2％8）であるのに対して高頻度である．髄膜腫は通常，50.60年の経過で発育する4）一方で，放射線誘発性髄膜腫は，放射線照射から発症までに低線量で36.38年，高線量で24年と比較的早期に発症し，線量と発症までの期間の相関もあるとされる9）．組織像は，高い細胞充実性，細胞多形性，巨大細胞出現率の増加，高い細胞増殖能を特徴としている5）．放射線誘発性髄膜腫は多発性や組織学的特徴などから摘出後の再発率は19.26％と，通常の髄膜腫の再発率が3.11％であるのと比較して高い5）．本症例は，放射線治療を受けた既往があること，眼窩内から中頭蓋底へ進展している腫瘍のほかに，大脳鎌，海綿静脈洞内に多発して腫瘍を認めたことから，放射線誘発性髄膜腫と考えられた．前述の好発部位とは異なるが，眼窩内腫瘍に対し放射線治療を受けたことによると考えられた．一般に，眼窩原発の髄膜腫は視神経管周囲のくも膜や，眼球後局部周囲のくも膜などから発生する2）．今回の症例では，眼窩内から中頭蓋底にわたる巨大な腫瘤であり，原発部位は不明であった．本症例は，初診時にすでに視機能は廃絶した状態であり，眼球摘出術を行った．一般に，髄膜腫は良性腫瘍であり，成長が非常に緩徐であることから，腫瘍の大きさが小さく無症候性である場合は経過観察を行うが，本症例のように，頭蓋内に進展し拡大傾向を認める場合は腫瘍切除を要する．頭蓋底に進展した症例や前方からのアプローチが困難な症例であれば，確実かつ安全な腫瘍切除を行うため前頭側頭開頭アプローチを選択する10）．本症例では，残存腫瘍に対して定位放射線治療を予定されているが，再発の危険性は通常の場合と比べ高いため，今後慎重な経過観察を要すると考えられる．以上，放射線治療後に，50年以上経過して急速に増大した髄膜腫の1例を報告した．腫瘍が眼窩内に及び急速に増大した結果，眼窩内からの眼球の逸脱，視機能の廃絶のため眼球摘出を要した．放射線治療後の髄膜腫では長期間経過してから急激な増大をきたすことがあり，注意が必要であると考えられた．文献1）BondyM,LigonBL：Epidemiologyandetiologyofintracranialmeningiomas：areview.JNeurooncol29：197-205,19962）ReeseAB：Expandinglesionsoftheorbit.TransOphthalmolSocUK91：85-104,19713）鈴木悦子，後藤浩，臼井正彦：眼窩に発生した巨大な髄膜腫の3症例．眼臨93：1718-1723,19994）MunkJ,PeyserE,GruszkiewiczJ：Radiationinducedintracranialmeningiomas.ClinRadiol20：90-94,19695）RubinsteinAB,ShalitMN,CohenMLetal：Radiationinducedcerebralmeningioma：arecognizableentity.JNeurosurg61：966-971,19846）RonE,ModanB,BoiceJDJretal：Tumorsofthebrainandnervoussystemafterradiotherapyinchildhood.NEnglJMed319：1033-1039,19887）ModanB,BaidatzD,MartHetal：Radiation-inducedheadandnecktumours.Lancet1：277-279,19748）IaconoRP,ApuzzoML,DavisRLetal：Multiplemeningiomasfollowingradiationtherapyformedulloblastoma.Casereport.JNeurosurg55：282-286,19819）MackEE,WilsonCB：Meningiomasinducedbyhighdosecranialirradiation.JNeurosurg79：28-31,199310）嘉鳥信忠：【眼科臨床医のための眼形成・眼窩外科】眼窩腫瘍─眼窩悪性腫瘍，眼窩頭蓋底腫瘍．あたらしい眼科24：571-577,2007