あたらしい眼科オンラインジャーナル » スペクトラルドメイン光干渉断層計

パターンスキャンレーザーを用いた網膜光凝固部位のSD-OCT による経時的評価

admin — Wed, 30 Oct 2013 15:25:10 +0000

《第18回日本糖尿病眼学会原著》あたらしい眼科30（10）：1435.1439，2013cパターンスキャンレーザーを用いた網膜光凝固部位のSD-OCTによる経時的評価平野隆雄赤羽圭太鳥山佑一家里康弘村田敏規信州大学医学部眼科学教室EvaluationofTime-dependentMorphologicChangesCausedbyPhotocoagulationwithPatternScanLaserTakaoHirano,KeitaAkahane,YuuichiToriyama,YasuhiroIesatoandToshinoriMurataDepartmentofOphthalmology,ShinshuUniversitySchoolofMedicine目的：パターンスキャンレーザーと従来条件で光凝固を行い，凝固斑の形態変化をスペクトラルドメイン光干渉断層計（spectraldomainopticalcoherencetomography：SD-OCT）で経時的に比較検討する．対象および方法：対象は未治療の増殖前・増殖糖尿病網膜症患者7例10眼．パターン照射と従来照射で5眼ずつ汎網膜光凝固を施行．各症例で3カ所の凝固部位をSD-OCTで1分・20分・1週間後に測定．横径・縦径・網膜神経節細胞複合体（ganglioncellcomplex：GCC）厚を比較検討した．結果：パターン照射群では凝固斑横径が1分後に比し20分後に拡大し，1週間後に縮小を認めた（各373±46μm，407±36μm，283±33μm）．GCC厚は従来照射群で1分後に比し20分後に増加し1週間後に減少したが（各71±10μm，87±20μm，53±17μm），パターン照射群では観察期間に有意な変化を認めなかった（各55±11μm，54±8μm，59±8μm）．結論：パターン照射では従来照射と異なり，照射20分後に横径は拡大し，1週間後には縮小した．また，GCC厚の経時的変化が少ないことからパターンスキャンレーザーによる光凝固では従来条件に比し網膜内層への障害が少ないと考えられた．Purpose：Usingspectraldomainopticalcoherencetomography（SD-OCT）,tocomparetime-dependentmor-phologicchangesinretinallaserlesionsmadebypatternscanlaserwiththosemadebyconventionallaserphoto-coagulation.Methods：Studieswere10eyesof7patientswithtreatment-naiveproliferativeorpreproliferativediabeticretinopathy；5eyesweretreatedwithpatternscanlaserand5weretreatedwithconventionallaserpho-tocoagulation.Inalleyes,SD-OCTwasperformedat1minute,20minutesand1weekafterphotocoagulation,toevaluatethetransversediameter,longitudinaldiameterandganglioncellcomplex（GCC）thicknessofburnlesions.Results：Themeantransversediameterofthepatternscanlaserburnswasgreaterat20minutesthanat1min-ute,butsmaller1weekpostoperatively（373±46μm,407±36μm,and283±33μm,respectively）.Inburnscreatedbypatternscanlaser,GCCthicknessremainedstableateachtimepoint（55±11μm,54±8μmand59±8μm,respectively）,whereasinburnscreatedbyconventionallaserphotocoagulation,GCCshowedaneventualdecrease（71±10μm,87±20μmand53±17μm,respectively）.Conclusions：Burnsmadebypatternscanlaserexpandoverthe.rst20minutesandlaterreduceinsize.ThestabilityofGCCthicknessfollowingpatternscanburnssug-geststhatthistypeoflasercausesconsiderablylessdamagetotheinnerretina.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）30（10）：1435.1439,2013〕Keywords：糖尿病網膜症，汎網膜光凝固，網膜神経節細胞複合体，パターンスキャンレーザー，スペクトラルドメイン光干渉断層計．diabeticretinopathy,panretinalphotocoagulation,ganglioncellcomplex,patternscanlaser,spectraldomainopticalcoherencetomography.〔別刷請求先〕平野隆雄：〒390-8621松本市旭3-1-1信州大学医学部眼科学教室Reprintrequests：TakaoHirano,M.D.,DepartmentofOphthalmology,ShinshuUniversitySchoolofMedicine,3-1-1Asahi,Matsumoto390-8621,JAPAN0910-1810/13/\100/頁/JCOPY（91）1435はじめにDiabeticRetinopathyStudyが糖尿病網膜症に対する有効性を報告して以降1），汎網膜光凝固術（panretinalphotoco-agulation：PRP）は，糖尿病網膜症治療のスタンダードとして広く臨床の場で用いられている．しかし，PRPの問題点として凝固時の疼痛や手術時間の長さなどが依然としてあげられる．そんななか，ショートパルス・高出力のパターン照射を特徴としたパターンスキャンレーザーのPASCALR（TOPCON社）登場以降，多くのパターンスキャンレーザーが市場に出てPRPのそれらの問題点は解決されつつある2.3）．従来条件による凝固斑が経時的に拡大してatrophiccreepなどの問題を起こすのに対して，パターンスキャンレーザーによる凝固斑は月・年単位で縮小することが報告されている4）．このため従来条件によるPRPでは凝固斑間隔が1.0.2.0凝固斑に設定されるが，パターンスキャンレーザーでは0.5.1.0凝固斑が推奨されている．ところが，実際の臨床の場では0.5凝固斑間隔でパターンスキャンレーザーによる照射を行うと照射後すぐの眼底検査で凝固斑が拡大することを経験し凝固間隔の設定にとまどうことがある．パターンスキャンレーザーによる凝固斑のOCTを用いた日・週単位での経時変化の報告はあるが，分単位での報告は筆者らの確認したところなされていない．また，動物実験でショートパルス・高出力照射は従来の照射条件に比し網膜神経線維層などの網膜内層への障害が少ないことが報告され5），タイムドメイン光干渉断層計を用いた糖尿病網膜症に対するPRPの凝固斑の検討においても同様の結果が報告されている6）．本研究ではトラッキング機能を用いることにより，撮影時間が異なっても正確に網膜同一部位のより詳細な撮影が可能となったスペクトラルドメイン光干渉断層計（spectraldomainopticalcoherencetomography：SD-OCT）を用いてパターンスキャンレーザーと従来条件による凝固斑の形態的変化を凝固直後より経時的に比較検討したので報告する．I対象および方法本研究は，信州大学附属病院倫理委員会の承認を得て行った．対象は2012年6月から10月に信州大学附属病院でPRPが必要と判断された未治療の増殖前糖尿病網膜症・増殖糖尿病網膜症7例10眼（平均年齢：58.6±10.6歳，性別：男性4例，女性3例）．光凝固装置は全例でパターンスキャンレーザーを搭載したVixiR（NIDEK社）を使用し，凝固条件はパターンスキャンレーザーと従来条件によるPRPについて比較検討した既報と同条件に設定した7）．5眼をパターン照射群とし比較検討を行う部位の凝固条件は凝固出力400mW，凝固時間0.02秒，3×3のパターンを用い，凝固間隔は0.5凝固斑間隔とした．対照として5眼を従来照射群とし凝固条件は凝固出力1436あたらしい眼科Vol.30，No.10，2013図1SD-OCTにおける凝固斑横径，凝固斑縦径，GCC厚の評価（図3fと同じ従来照射群20分後のSD-OCT画像）内境界膜（赤色），内網状層/内顆粒層（黄色），網膜色素上皮/Bruch膜（紫色）で層別化．凝固斑横径として網膜色素上皮高輝度反射領域（A），凝固斑縦径として凝固斑中央部の内境界膜・網膜色素上皮/Bruch膜（B），GCC厚として内境界膜・内網状層/内顆粒層（C）を測定した．200mW，凝固時間0.2秒，凝固間隔は1.0凝固斑間隔とした．2群とも接触レンズはMainsterPRP165R（Ocular社）を用い，波長（577nm）と設定照射サイズ（200μm）は同条件とした．各症例において照射直後（1分後）に上方網膜アーケード血管直上の連続する3カ所の照射部位でSD-OCT（RS-3000R，NIDEK社）を用いて120枚のトレーシング加算画像を撮影（図2c,3c）．撮影部位をベースラインとしてフォローアップ機能を用い20分後（実際の臨床の場で光凝固施行後，倒像鏡で凝固状況を確認するタイミングとして照射20分後を設定した），1週間後に同部位を撮影．取得した画像において1分後・20分後は網膜色素上皮において網膜外層における高輝度領域と連続した範囲，1週間後は網膜色素上皮における高輝度反射領域を計測し凝固斑横径とした．また，取得した画像を内境界膜，内網状層/内顆粒層，網膜色素上皮/Bruch膜で層別化し，凝固斑中央部で測定した内境界膜・網膜色素上皮（retinalpigmentepithelium：RPE）/Bruch膜間のカリキュレーターによる測定値を凝固斑縦径，内境界膜・内網状層/内顆粒層間の測定値を網膜神経節細胞複合体（ganglioncellcomplex：GCC）厚とした．凝固斑横径，縦径そして中央網膜厚，網膜内層への影響を検討するためにGCC厚についてパターン照射群・従来照射群それぞれについて検討した（図1）．統計処理はWilcoxon符号順位和検定（Wilcoxonsignedrankstest）を用いたノンパラメトリック検定で行い危険率5％以下（p＜0.05）をもって有意差ありとした．II結果パターン照射群では照射1分後に灰白色の凝固斑が，20分経過後にはより鮮明な白色調となり拡大傾向を認めた．1週間後には凝固部位で色素沈着を認め，径は照射20分後に比し縮小傾向を認めた（図2a,b,d,e,g,h）．従来照射群で（92）図2パターンスキャン群の眼底所見とSD-OCT画像a,b,c：照射直後（1分後），d,e,f：20分後，g,h,i：1週間後．a,d,g：カラー眼底写真．b,e,h：a,d,gの黒破線部位を拡大したもの．c,f,i図中の赤矢印は各凝固斑において計測した横径の両端を示す．照射1分後に灰白色の凝固斑が20分後にはより鮮明な白色調となり拡大傾向を示す．1週間後には凝固部位で色素沈着を認め，径は20分後に比し縮小傾向を示す．c,f,i：b,e,hの白線部位におけるSD-OCT画像．眼底所見と同様の経時的変化を認める．は照射1分後からパターン照射群より鮮明な白色調の凝固斑を認め，20分後の径の拡大は認められなかった．1週間後には凝固部位で色素沈着がみられたが，照射20分後と比し径の変化は認められなかった（図3a,b,d,e,g,h）．SD-OCTの結果では，パターン照射群で凝固斑横径の平均値（標準偏差）は1分後373±46μm，20分後407±36μm，1週間後283±33μmで20分後は1分後に比し有意に拡大し，1週間後には有意な縮小を認めた（各p＝0.0006,0.0007＜0.01）（図2c,f,i,図4）．一方，従来照射群において凝固斑横径は1分後481±47μm，20分後488±49μm，1週間後472±58μmで，経過中に有意な変化は認められなかった（図3c,f,i，図4）．凝固斑縦径はパターン照射群で1分後233±13μm，20分後246±8μm，1週間後217±12μm，従来照射群は1分後268±33μm，20分後292±31μm，1週間後226±35μmで両群ともに20分後は1分後に比し有意に増加し（各p＝0.0007,0.0008＜0.01），1週間後には有意な減少を認めた（各p＝0.0015,0.0007＜0.01）．GCC厚はパターン照射群において1分後55±11μm，20分後54±8μm，1週間後59±8μmで観察期間中には有意な変化は認められなかったが，従来照射群では1分後71±10μm，20分後87±20μm，1週間53±17μmで凝固斑縦径と同様に，20分後は1分後に比し有意に増加し1週間後には有意な減少を認めた（各p＝0.007,0.0095＜0.01）（図5）．III考按パターンスキャンレーザーのパイオニアであるPASCALRは動物実験において同等の凝固斑を得るために必要な凝固出力と凝固時間を比較したところ，ショートパルス・高出力設定のほうが結果的に総エネルギーを少なくでき，凝固時の熱拡散を抑制するという結果をもとにBlumenkranzらによって開発された2）．パターンスキャンレーザーの特長である1回の照射で複数の凝固斑を得ることができるパターン照射はPRPの問題点である長い手術時間と手術回数を減少させ，（93）あたらしい眼科Vol.30，No.10，20131437図3従来照射群の眼底所見とSD-OCT画像a,b,c：照射直後（1分後），d,e,f：20分後，g,h,i：1週間後．a,d,g：カラー眼底写真．b,e,h：a,d,gの黒破線部位を拡大したもの．c,f,i図中の赤矢印は各凝固斑において計測した横径の両端を示す．照射1分後（a）からパターン照射群より鮮明な凝固斑を認め，20分後（d）にも径の拡大は認めない．1週間後（g）には凝固部位で色素沈着を認めるが20分後（d）と比し径の変化は認められない．c,f,i：b,e,hの白線部位におけるSD-OCT画像．眼底所見と同様の経時的変化を認める．凝固斑横径（μm）600550500481472488450407400373350：凝固斑横径3002832502001分20分1週1分20分1週照射からの経過時間図4SD-OCTにおける凝固斑横径の経時的変化凝固斑横径はパターン照射群で，照射1分後に比し20分後に有意に拡大し1週間後に有意な縮小を認める（各p＝0.0006，0.0007＜0.01）．従来照射群では経過中，有意な変化は認められなかった．ショートパルス・高出力設定による凝固時の熱拡散抑制は同じくPRPの問題点としてあげられる施行時の疼痛を有意に減少させた8）．しかし，従来条件による凝固斑が拡大傾向を示す9）のに対し，パターンスキャンレーザーによる凝固斑は1週間，4週間と経時的に縮小することからパターンスキャンレーザーでPRPを行う際には凝固間隔を従来条件より小さくすることが推奨されている．ところが，実際の臨床の場では分単位でパターンスキャンレーザーによる凝固斑が拡大することを経験し凝固間隔の設定にとまどうことがある．今回のSD-OCTによる観察では，臨床の場での印象のとおりパターンスキャンレーザーによる凝固斑横径は1分後に比し，筆者らがレーザー後，倒像鏡で眼底を観察する時間帯として設定した20分後で有意に拡大し，1週間後には凝固斑横径が既報のとおり有意に縮小することが確認された．この結果からパターンスキャンレーザーを用いたPRPを行う際には凝固後数分の凝固径の拡大にとらわれず，凝固間隔を従来条件（1.0.2.0凝固斑）より小さくする（0.5.1.0凝固斑）1438あたらしい眼科Vol.30，No.10，2013（94）凝固斑縦径とGCC厚（μm）3503002502001501005001分20分1週1分20分1週照射からの経過時間図5SD-OCTにおける凝固斑縦径とGCC厚の経時的変化凝固斑縦径はパターン照射群，従来照射群ともに20分後で1分後に比し有意に増加し（各p＝0.0007，0.0008＜0.01），1週間後には有意な減少を認めた（各p＝0.0015，0.0007＜0.01）．GCC厚はパターン照射群で経過中，有意な変化は認められなかったが，従来照射群では中央網膜厚と同様に，20分後は1分後に比し有意に増加し1週間後には有意な減少を認めた（各p＝0.007，0.0095＜0.01）．ことが効果的な治療を行うために重要であることが示唆された．GCC厚が緑内障の視野障害と相関するという報告は多く，GCC厚は神経線維層・神経節細胞層障害の指標として用いられている10）．PRPの標的は酸素需要の高い網膜色素上皮と視細胞であり，網膜内層，特に神経線維層・神経節細胞層への障害はより少ないことが望まれる．従来条件のPRPが網膜内層を障害すること11）やパターンスキャンレーザーによる照射は網膜内層への障害が少ないという報告6）は散見されるが，従来条件とパターンスキャンレーザーによる照射のGCC厚への影響についてSD-OCTを用いて検討した報告はいまだなされていない．今回筆者らは網膜内層への影響を比較するためにGCC厚についても検討を行った．従来照射では凝固斑縦径・GCC厚ともに1分後に比し20分後に有意に増加し1週間後に減少したのに対し，パターン照射では凝固斑縦径が同様の変化を示したが，GCC厚は経過中に著明な変化は認められなかった．この結果からパターンスキャンによる光凝固のほうが従来条件に比し神経線維層・神経節細胞層への障害が少ないことが示唆された．今回，筆者らが用いた凝固条件は過去の報告7）を踏まえて設定した．総エネルギーはパターン照射群で20ms,400mW（95）で8mJ,従来照射群で200ms,200mWで40mJとなる．この総エネルギーの差が凝固斑の経時的な形態変化と網膜内層への障害の差の要因の一つと考えられる．パターンスキャンレーザーを用いた反網膜光凝固を行う際にはこれらの従来条件との違いを踏まえることが効果的な治療のために重要と思われる．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）TheDiabeticRetinopathyStudyResearchGroup：Prelim-inaryreportone.ectsofphotocoagulationtherapy.AmJOphthalmol81：383-396,19762）BlumenkranzMS,YellachichD,AndersenDEetal：Semiautomatedpatternedscanninglaserforretinalphoto-coagulation.Retina26：370-376,20063）Al-HussainyS,DodsonPM,GibsonJM：Painresponseandfollow-upofpatientsundergoingpanretinallaserpho-tocoagulationwithreducedexposuretimes.Eye22：96-99,20084）MuqitMM,GrayJC,MarcellinoGRetal：Invivolaser-tissueinteractionsandhealingresponsesfrom20-vs100-millisecondpulsePascalphotocoagulationburns.ArchOphthalmol128：448-455,20105）JainA,BlumenkranzMS,PaulusYetal：E.ectofpulsedurationonsizeandcharacterofthelesioninretinalpho-tocoagulation.ArchOphthalmol126：78-85,20086）植田次郎，野崎実穂，吉田宗徳ほか：網膜光凝固後の組織反応の光干渉断層計による評価─PASCALRと従来レーザーとの比較．臨眼64：1111-1115,20107）NagpalM,MarlechaS,NagpalK：Comparisonoflaserphotocoagulationfordiabeticretinopathyusing532-nmstandardlaserversusmultispotpatternscanlaser.Retina30：452-458,20108）MuqitMM,MarcellinoGR,GrayJCetal：PainresponsesofPascal20msmulti-spotand100mssingle-spotpanreti-nalphotocoagulation：ManchesterPascalStudy,MAPASSreport2.BrJOphthalmol94：1493-1498,20109）MaeshimaK,Utsugi-SutohN,OtaniTetal：Progressiveenlargementofscatteredphotocoagulationscarsindiabet-icretinopathy.Retina24：507-511,200410）RolleT,BriamonteC,CurtoDetal：Ganglioncellcom-plexandretinalnerve.berlayermeasuredbyfourier-domainopticalcoherencetomographyforearlydetectionofstructuraldamageinpatientswithpreperimetricglau-coma.ClinOphthalmol5：961-969,201111）LimMC,TanimotoSA,FurlaniBAetal：E.ectofdiabet-icretinopathyandpanretinalphotocoagulationonretinalnerve.berlayerandopticnerveappearance.ArchOph-thalmol127：857-862,2009あたらしい眼科Vol.30，No.10，20131439

スペクトラルドメイン光干渉断層計による正常眼圧緑内障篩状板の画像解析

admin — Fri, 29 Jun 2012 15:26:03 +0000

《第22回日本緑内障学会原著》あたらしい眼科29（6）：823.826，2012cスペクトラルドメイン光干渉断層計による正常眼圧緑内障篩状板の画像解析小川一郎今井一美慈光会小川眼科ImagingofLaminaCribrosainNormalTensionGlaucomaUsingSpectralDomainOpticalCoherenceTomographyIchiroOgawaandKazumiImaiJikokaiOgawaEyeClinic正常眼圧緑内障（NTG）の発症頻度はきわめて高いにもかかわらず，眼痛などを訴えないためか剖検例はきわめてまれである．しかし，スペクトラルドメイン光干渉断層計（SD-OCT）の進歩により，随時NTGの視神経乳頭陥凹の形状および篩状板の画像所見が容易に観察記録できるようになった．通常OCTによる網膜黄斑部解析はvitreousmodeで行われているが，今回使用された3D-OCT（トプコン社1000-MarkII）のchoroidalmodeにより，より深層の篩状板を含む緑内障性乳頭陥凹の形状および篩状板を明瞭に画像解析ができるようになった．対象は正常人（50.79歳）35眼，NTG各期45眼．原発開放隅角緑内障（POAG）各期14眼につき画像解析を行い，トプコン社3D-OCTのcaliperで篩状板の厚さの計測を行った．NTGでは乳頭陥凹は進行の時期に伴い，主としてバケツ型，ないし深皿型で深くなる．しかし，篩状板表面および裏面は進行期でもほとんどの症例で下方へ向かい弯曲せず，比較的平坦で，かなりの厚さを保っているものが多い．従来明らかでなかったNTGの視神経乳頭陥凹の形状，篩状板の病態を非侵襲的に随時明瞭に示し，経過観察記録と病因解明に有用であると考えられた．Pathologicalcasesofnormaltensionglaucoma（NTG）areextremelyrare,despitenumerousclinicalcases.Now,however,wecanobserveimagesofopticdiscexcavationandlaminacribrosainNTGbythechoroidalmodeof3D-OCT（TopconCo.1000-MarkII；ScanSpeed27,000）atanytime.Incasescomprising35eyesofnormalpersons（50.79yearsofage）,45NTGeyesand14primaryopenangleglaucoma（POAG）eyes,2.3eyesofeachstage,opticdiscexcavationformwasobservedtobemainlybucketordeepplate.Laminacribrosawasnotcurveddownward,butremainedrelativelyflatandmaintainedrelativethicknesseveninprogressedstage.Laminacribrosathicknesswasmeasuredusingcalipers.3D-OCTwasveryusefulforclearimagingofopticnerveexcavation,includinglaminacribrosa,andforobservingthecourseandpathologyofNTGcasesatanytime.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）29（6）：823.826,2012〕Keywords：スペクトラルドメイン光干渉断層計，正常眼圧緑内障，視神経乳頭陥凹，篩状板，caliper計測．3DOCT,normaltensionglaucoma,excavationofopticdisc,laminacribrosa,caliper.はじめに原発開放隅角緑内障（POAG）の剖検所見はすでにきわめて数多くの報告が行われている．しかし，正常眼圧緑内障（NTG）の発症頻度は高いにもかかわらず，わが国のみならず，欧米でも眼痛などがないためか，眼球摘出が行われる機会はほとんどなく，したがって剖検例もきわめてまれで電子顕微鏡所見を含む報告はIwataらによる1例のみである1）．しかし，スペクトラルドメイン光干渉断層計（SD-OCT）の進歩によりNTGの各時期における視神経乳頭陥凹の形状および篩状板の画像所見が容易に観察記録できるようになった．〔別刷請求先〕小川一郎：〒957-0056新発田市大栄町1-8-1慈光会小川眼科Reprintrequests：IchiroOgawa,M.D.,OgawaEyeClinic,1-8-1Daiei-cho,Shibata-shi957-0056,JAPAN0910-1810/12/\100/頁/JCOPY（101）823I対象および方法通常，光干渉断層計（OCT）による網膜黄斑部画像解析は硝子体側に最も感度のよいvitreousmodeで行われているが，今回使用された3D-OCT（トプコン社1000-MarkII，ScanSpeed27,000）はより深部の強膜側に感度を合わせたchoroidalmodeで緑内障性視神経乳頭陥凹の画像解析を行い，陥凹の明らかな形状のみならず，篩状板の形状および厚さの計測も可能となった．なお，黄斑部の画像は認められやすくするため通常1：2に拡大しているが，視神経乳頭陥凹の画像はなるべく実測値比に近づけるため1：1の拡大にしてある．中間透光体の混濁，強度近視などが軽度で，さらにNTGでは篩状板が下方への弯曲がほとんどないので横径，縦径とも比較的明瞭に視認できる．採択率はNTGでは45眼/53眼（85％）．POAGでは初期からすでに下方への弯曲が激しく始まり，篩状板も薄くなり測定部位には迷うこともあったが，ほとんど中央部で測定した．採択率15眼/20眼（75％）．通常協同研究者と2名で行い，明らかに異なった結果が出た場合は症例から除外した．症例は正常人（50.79歳）35眼，各期のNTG45眼，POAG14眼の視力，眼圧，屈折＋3.0..6.0D，Humphrey30-2（SitaStandard）による視野測定を行った．なお，乳頭陥凹の深さはmeancupdepth〔HRT（HeidelbergRtinaTomograph）II〕の数値を使用した．篩状板厚の測定はトプコン社の3D-OCTのcaliperで計測した．II結果1.正常人における視認率，視神経乳頭陥凹の平均の深さ，篩状板の厚さ正常人で50.79歳の症例21例35眼（＋2.0..6.0D）の採択率は比較的良好で太い血管が篩状板の中央を貫通し，計測に障害を及ぼす確率は5％以下であった．視神経乳頭の3D-OCTによる画像所見の陥凹の篩状板までの深さはmeancupdepth（mm）（HRTII）などのレーザー測定値を利用した．陥凹の平均の深さは229.3±53.6μm．画像上で測定した35眼の篩状板の平均の厚さは269.21±47.30μm．2.3D.OCTによるPOAG，NTG症例の画像所見図1は64歳，男性．左眼POAG初期で視力は0.06（1.0），MD（meandeviation）：.0.85dB．初診時の眼圧は24.2mmHg．ラタノプロスト1日1回点眼により1カ月後17.1図164歳，男性の左眼POAG初期（MD：.0.85dB）視神経乳頭の横断面，縦断面ともにほぼ同一弯曲で深く，篩状板は幾分薄い．表面の細孔はほぼ明瞭である．824あたらしい眼科Vol.29，No.6，2012（102）図279歳，女性の左眼NTG中期（MD：.12.1dB）視神経乳頭陥凹は円筒状で深さは横断面，縦断面とも比較的経度，篩状板も水平状で比較的薄い，表面の細孔は明瞭に多数認められる．図388歳，男性の右眼NTG末期（MD：.24.5dB）横断面，縦断面ともに深いが，篩状板は比較的平坦で，厚さもかなり保たれている．イソプロピルウノプロストン単独点眼により10年以上右眼も視力1.0で，求心性視野狭窄10.0°を保ち進行を示していない．篩状板表面は萎縮が認められ，細孔ははっきりしないところが多い．（103）あたらしい眼科Vol.29，No.6，2012825400300200100－5－10－15－20－250500：NTG：POAG：45眼回帰直線：14眼回帰直線篩状板厚（μm）400300200100－5－10－15－20－250500：NTG：POAG：45眼回帰直線：14眼回帰直線篩状板厚（μm）－30Meandeviation（dB）図4Meandeviationと篩状板厚との相関―NTGとPOAGの比較―mmHg．視神経乳頭陥凹は横断面，縦断面ともに初期にかかわらず凹弯はすでに深く（575μm），篩状板は比較的薄くなっている（283μm）．表面の細孔はほぼ明瞭．ラタノプロスト8年点眼後，トラボプロスト1年点眼中でほぼ進行を認めない（図1）．図2は79歳，女性．左眼NTG中期で，MD：.12.1dB．視神経乳頭陥凹は円筒状で，陥凹はかなり深い（328μm）が，篩状板は水平で比較的厚い（271μm）．視力はVS＝0.8，眼圧は12.1mmHg→9.2mmHg．ラタノプロスト10年点眼で進行を認めない（図2）．図3は88歳，男性．右眼NTG末期で，MD：.24.5dB．視神経乳頭陥凹は横断面，縦断面ともに凹型できわめて深い（549μm）が，篩状板はかなり厚さを保っている（319μm）．イソプロピルウノプロストン単独10年点眼によりVD＝1.0，右眼眼圧は13mmHg→9mmHg，中心視野10°を保ちその間10年にわたり進行を認めていない（図3）．3.篩状板の厚さとMDとの相関NTG45眼とPOAG14眼に関して篩状板厚（LCT）とMD値との相関についてPearsonの相関係数で検討した．その結果，POAGでは視野狭窄の進行に伴い，篩状板の厚みは視野狭窄とともに薄くなるが，計数の変化の有意差は認められなかった．一方，NTGでは視野が進行してもばらつきがあり，有意差は認められなかった（図4）．4.篩状板内の細管篩状板の細管が真っすぐ立ち上り枝分かれせず，乳頭面上に盃形に約6.7倍以上に拡大し開孔している所見が認められることがある．OCTの機能は日進月歩で改善しつつあるので，近い将来にはさらに詳細な病変を捉え得る可能性もあると考えられる．III考按“はじめに”の項にも述べたごとく，NTGの視神経乳頭に826あたらしい眼科Vol.29，No.6，2012おける病理組織について述べた文献はきわめてまれである．福地ら2）は特徴的所見として，1）貧弱な篩状板ビームとその著しい変形，2）視神経乳頭全域での著明な軸索の腫脹と脱落，空洞化変性，3）明瞭な傍乳頭萎縮（PPA）とその部に一致した軸索腫脹などをあげている．そして筆者らによる3D-OCT検査では篩状板の空洞化などの組織学的変化は認められなかった．なお，Inoueら3）は3D-OCT（18,700AS/second）で高眼圧性POAGの30例52眼について篩状板を画像解析した．その厚さの平均値は190.5±52.7μm（range80.5.329.0）．そして篩状板の厚さは視野障害と有意の相関を示したことを述べた．また，Parkら4）はNTG眼では篩状板は薄く，特に乳頭出血を伴う場合には薄くなることを認めた．筆者らはPOAGではPearson相関係数で視野狭窄の進行に伴い，篩状板の厚さが薄くなると予想され，その傾向はあったが，有意差は認められなかった．NTGも視野狭窄が進行しても篩状板は下方へ弯曲することなく，いずれもかなりの厚さを保っていて，菲薄化については有意な相関は認められなかった．以上の所見から明らかなごとく，筆者らは結果として3D-OCTによりNTGについてはいまだ文献上記載がみられなかった事実としてほとんどの症例で篩状板は視野進行例でも下方へ弯曲せず，flatでかなりの厚さを保っていることを認めた．ただ，今回の症例のうちでも10年を超える長期間ウノプロストンやプロスタグランジン系点眼をしている症例もあり，この長期点眼薬がNTGの乳頭陥凹，篩状板にいかなる変化をきたしているのかについては今後の検討に俟ちたい．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）IwataK,FukuchiT,KurosawaA：Thehistopathologyoftheopticnerveinlow-tensionglaucoma.GlaucomaUpdateIV.p120-124,Springer-Verlag,Berlin,Heidelberg,19912）福地健郎，上田潤，阿部春樹：正常眼圧緑内障眼の視神経乳頭における病理組織変化．臨眼57：9-15,20033）InoueR,HangaiM,KoteraYetal：Three-dimensionalhigh-speedopticalcoherencetomographyimagingoflaminacibrosainglaucoma.Ophthalmology116：214-222,20094）ParkHY,JeonSH,ParkCK：Enhanceddepthimagingdefectslaminacribrosathicknessdifferencesinnormaltensionglaucomaandprimaryopen-angleglaucoma.Ophthalmology119：10-20,2012（104）