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眼内レンズMP70 を用いた眼内レンズ縫着術の術後短期成績

admin — Mon, 27 Feb 2023 15:24:27 +0000

《原著》あたらしい眼科40（2）：252.256，2023c眼内レンズMP70を用いた眼内レンズ縫着術の術後短期成績佐藤彩乃竹内正樹河野奈々子黄士恭岡崎信也山田教弘水木信久横浜市立大学附属病院眼科CShort-termOutcomesofTransscleralSutureFixationoftheHOYAMP70IntraocularLensAyanoSato,MasakiTakeuchi,NanakoKawano,ShihkungHuang,ShinyaOkazaki,NorihiroYamadaandNobuhisaMizukiCDepartmentofOphthalmology,YokohamaCityUniversityHospitalC目的：支持部にCpositioningnotchを有する眼内レンズ（intraocularlens：IOL），HOYAエイエフ-1iMics1（モデル名：MP70）を用いたCIOL縫着術についての術後短期成績を検討した．方法：横浜市立大学附属病院眼科においてMP70を用いたCIOL縫着術を行った患者について，術前後矯正視力，レフ屈折値，目標屈折値と術後屈折値との差（以下，屈折誤差），IOL傾斜と偏位を測定した．術後結果はすべて術後C3カ月時点で計測した．結果：対象は9例9眼．矯正視力は術前C0.85±0.44，術後C1.02±0.28（p＝0.04），レフ屈折値は術前C5.19±6.26D，術後.1.21±1.39D（p＝0.003）と有意に改善を認めた．屈折誤差は.0.03±0.59Dであった．IOL傾斜および偏位はC5例で測定し，傾斜は5.14C±3.26°，偏位はC0.54±0.10Cmmであった．術中C1例で支持部の屈曲とCIOLの回転がみられた．術後低眼圧による脈絡膜.離，および黄斑浮腫を各C1例認めたが，いずれも空気注入または点眼にて改善を得られた．結論：MP70を用いたIOL縫着術はCIOLの安定性に寄与すると考えられた．術者は支持部の張力への脆弱性について留意して操作しなければならない．CPurpose：ToCinvestigateCtheCshort-termCoutcomesCofCtransscleralCsutureC.xationCofCtheCHOYACAF-1CiMics1（MP70）,anintraocularlens（IOL）withtwopositioningnotchesateachhaptic.SubjectsandMethods：InpatientswhoCunderwentCtransscleralCsutureC.xationCofCtheCMP70CIOL,CpreCandCpostoperativeCbest-correctedCvisualCacuity（BCVA）,refractivepower,predictionerror,andIOLtiltanddecentrationwereexamined,andsurgicaloutcomeswereevaluatedat3-monthspostoperative.Results：In9eyesof9patientsincludedinthestudy,themeanpreop-erativeandpostoperativeBCVAwas0.85±0.44CandC1.02±0.28,respectively（p＝0.04）,themeanrefractivepowerimprovedfrom5.19±6.26diopters（D）to.1.21±1.39D（p＝0.003）,andin5patients,themeanIOLtiltanglewas5.14±3.26°Canddecentrationwas0.54±0.10Cmm.PostoperativecomplicationsincludedocularhypotensionresultinginCchoroidalCdetachment,CandCmacularCedema,CyetCbothCsoonCimprovedCfollowingCanCairCtamponadeCandCeyeCdropCmedication.CInC1Cpatient,CintraoperativeCIOLCrotationCandCbendingCofCtheChapticCwasCobserved.CConclusion：CAlthoughtheMP70wasfoundtoprovidereliablestabilityforIOLtransscleralsuture.xation,surgeonsshouldbeawareofthesusceptibilitytosuturetensionandthepullingdirection.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）40（2）：252.256,C2023〕Keywords：MP70，眼内レンズ縫着術，眼内レンズ傾斜，偏位．positioningnotch,transscleralsuture.xation,in-traocularlenstilt,decentration.Cはじめに白内障手術時に眼内レンズ（intraocularlens：IOL）の.内固定や.外固定が困難な症例において，IOL縫着術はもっとも基本的な術式の一つであるが，術後のCIOL傾斜や偏位が患者の視機能に大きく影響することがある1,2）．これらを最小限に抑えるためには，左右対称かつ均衡のとれた縫着が必須であり3），今日まで術式の工夫のみならず，アイレットを有するCZ70BD（アルコン社）やCP366UV（ポシュロム社），VA70AD（HOYA）などさまざまなCIOLが開発されてきた．しかし，CZ70BDやCP366UVはポリメチルメタクリ〔別刷請求先〕佐藤彩乃：〒236-0004神奈川県横浜市金沢区福浦C3-9横浜市立大学附属病院眼科Reprintrequests：AyanoSato,DepartmentofOphthalmology,YokohamaCityUniversityHospital,3-9Fukuura,Kanazawa-ku,YokohamaCity,Kanagawa236-0004,JAPANC252（114）レート（polymethylCmethacrylate：PMMA）素材であるため切開創が大きくなるという欠点があり，VA70ADはフォーダブルレンズであるものの，非着色眼内レンズであるため着色眼内レンズと比較し，コントラスト感度が低下したり4），網膜色素上皮細胞への光線酸化ストレスを受けやすくなったりする5）．また，近年では支持部や全長が長いCNX-70（参天製薬）が用いられていることも多い．今回CHOYAにより開発されたCHOYAエイエフ-1iMics1（モデル名：MP70）は径C13Cmm，アクリル疎水性のC3ピースCIOLであり，各支持部にC2個の特徴的な突起（以下，positioningnotch）を有している（図1）．本研究では，IOL縫着術において，このCpositioningnotch間に結び目を作製することでCIOLの安定性に寄与するのではないかと考え，その短期成績と有効性について報告する．CI対象および方法1.対象および方法横浜市立大学倫理審査委員会の承認を受け，ヘルシンキ宣言に基づいて後ろ向き観察研究を行った．2019年C12月.2021年C5月に当院でCMP70を用いたCIOL縫着術を施行された患者を対象とした．評価項目は術前後の矯正視力，レフ屈折値，目標屈折値と術後屈折値の差（以下，屈折誤差），IOL傾斜および偏位量とした．屈折検査はオートレフラクトメータ（ARK-1a，ニデック）を使用し，IOL傾斜および偏位は，前眼部光干渉断層計（CASIA2，トーメーコーポレーション）を用いて測定した．すべての術後結果は術後C3カ月の時点で測定した．C2.手術方法2％塩酸リドカインによる球後麻酔導入後，右眼ではC2時およびC8時方向，左眼ではC4時およびC10時方向に，角膜輪部よりC2.0Cmmの位置で強膜フラップを作製した（図2a）．水晶体摘出の場合はC2.4Cmm，IOL摘出の場合はC3.4Cmmの強角膜切開創をC12時方向に作製し，水晶体やCIOLが落下していない症例や，水晶体.の破損がない症例，Zinn小帯断裂がない症例についてはCinfusioncannulaのみ設置し，それ以外の症例ではC3ポートC27G硝子体手術併用で行った．IOL摘出の際は，IOLカッターを用いて半分に切断し摘出した（図2b）．針付C10-0ポリプロピレン糸の直針をC8時またはC10時の強膜フラップより挿入，先端をやや弯曲させた別のC27CG針を反対側の強膜フラップより挿入し，10-0ポリプロピレン糸を通糸した（図2c）．IOLフックを用いて強角膜切開創よりC10-0ポリプロピレン糸を引き出し，左右対称の長さになるよう切断した．MP70をカートリッジに設置，支持部の前脚側のみを押し出したのち，2時またはC4時方向の10-0ポリプロピレン糸をCpositioningnotch間で結びつけた（図2d）．レンズを前房内に挿入し，支持部の後脚側のみ強Positioningnotch7.0mm13.0mm図1HOYAエイエフ-1iMics1（MP70）角膜切開創より脱出するように留置した．同様にC8時または10時方向のC10-0ポリプロピレン糸を後脚のCpositioningnotch間で結びつけたのち前房内に挿入し（図2e），レンズ全体を後房へ押し下げた（図2f）．光学部が瞳孔中心に位置するようC10-0ポリプロピレン糸の両端を引っ張り（図2g）強膜フラップへ縫着（図2h），結膜で被覆し終刀とした（図2i）．C3.統計学的検討統計ソフトはCSPSSver21.（IBM社）を使用した．屈折結果の評価にはCt検定を用い，p＜0.05を有意とした．CII結果対象はC9例C9眼．症例ごとの基本情報について表1に示す．患者は全例男性，平均年齢はC57.9C±19.4歳であった．手術契機としては，2例が水晶体偏位，1例がCIOL脱臼，その他がCIOL偏位であった．6例が硝子体手術併用で施行された．平均観察期間はC5.11C±3.41カ月であった．術前後の矯正視力および屈折結果をあわせて表1に示す．術前矯正視力はC0.85C±0.44であったが，術後C3カ月時点での矯正視力はC1.02C±0.28と有意に改善を認めた（p＝0.04）．レフ屈折値は，5.19C±6.26DからC.1.21±1.39Dと遠視化の改善を認めた（p＝0.003）．屈折誤差はC.0.03±0.59Dとほぼすべての患者で目標屈折値と近い屈折値を得ることができた．IOL傾斜および偏位については，その後の通院状況などによりC5例でのみ計測を行い，IOL傾斜はC5.14C±3.26°，偏位はC0.54C±0.10Cmmであった（表2）．術後合併症として，症例C3では低眼圧による脈絡膜.離を認めたが，フルオレセイン染色にて創口からの漏出がないことを確認し，空気注入により改善した．症例C8では黄斑浮腫を認めたが，ブロムフェナクナトリウム水和物点眼にて速やかに改善が得られた．いずれも術後視力に影響はなかった．術中合併症として，症例C4では，MP70を後房に挿入し10-0ポリプロピレン糸の両端を引っ張った際に支持部が屈図2手術方法（代表症例）a：強膜フラップおよび強角膜切開創を作製．b：IOLを切断し摘出．Cc：10-0ポリプロピレン糸を通糸．Cd：IOL支持部前脚のCpositioningnotchへ結ぶ．Ce：IOLを前房内へ挿入し後脚のCpositioningnotchへ結ぶ．Cf：IOLを後房へ押し下げる．Cg：10-0ポリプロピレン糸の両端を引っぱる．h：強膜フラップへ縫合．i：結膜で被覆し終刀．曲し，レンズが回転するという現象が起きた．したがって，一度レンズ全体を虹彩上に戻し，絡まったC10-0ポリプロピレン糸をほどいた後，再び後房に戻し縫着を行った．これに起因するその他の合併症は認めなかった．CIII考按通常の白内障手術においては，IOLの種類にかかわらず，2.3°のCIOL傾斜およびC0.2.0.3Cmmの偏位は一般的であり，患者の視機能含め臨床的な影響はないとされているが6），5°以上の傾斜およびC1.0Cmm以上の偏位は，術後矯正視力低下や乱視量の増加など視機能に影響をもたらす7,8）．IOL縫着術におけるCIOL傾斜や偏位量については，今日までさまざまな報告がなされており，三浦らの報告では，4.38C±3.72°およびC0.31C±0.26mm9），DurakらではC6.09C±3.80°およびC0.67±0.43mm10），林らでは6.35C±3.09°およびC0.62C±0.31Cmm11）であった．本研究では，複数の術者が執刀したなか，IOL傾斜はC5.14C±3.26°，偏位はC0.54C±0.10Cmmと比較的良好な結果が得られた．IOL縫着術は盲目的操作を伴うため，毛様溝に縫着できていない場合があり12），また，後.が不安定または欠損している場合は，IOL傾斜や偏位はより生じやすくなる．今回，一般的な白内障手術で認めるようなIOL傾斜および偏位量には達することはできなかったもの表1症例基本情報および術前後矯正視力と屈折結果観察期間PPVの矯正視力レフ屈折値（D）症例年齢性別（月）手術契機眼既往歴有無術前術後術前術後屈折誤差（D）表2IOL傾斜と偏位1C64男性C3IOL偏位水晶体偏位C.1.2C1.2C.3.50C.3.00＋0.74C2C88男性C10水晶体偏位偽落屑症候群＋0.15C0.8C.2.50C.3.00C.1.27C3C33男性C4IOL偏位外傷およびC.0.6C0.7＋11.0＋0.60＋0.41網膜.離C4C60男性C4IOL偏位反対眼のCIOL縫着＋1.2C1.2＋6.50C.1.50＋0.38強度近視および5C80男性C3IOL偏位網膜色素変性症＋0.3C0.5＋5.25C.2.25C.0.46C6C30男性C12IOL偏位成熟白内障C.0.6C1.2C.2.00C.0.75C.0.03C7C65男性C3IOL脱臼なし＋1.2C1.2＋10.75＋0.75＋0.24C8C47男性C4IOL偏位アトピー性皮膚炎＋1.2C1.2＋9.75C.1.25C.0.15C9C54男性C3水晶体偏位アトピー性皮膚炎＋1.2C1.2＋11.5C.0.50C.0.10C平均±SDC57.9±19.4C5.11±3.41C0.85±0.44C1.02±0.28C5.19±6.26C.1.21±1.39C.0.03±0.59Cp値Cp＝0.04Cp＝0.003CD：ジオプトリー，IOL：眼内レンズ，PPV：経毛様体扁平部硝子体切除，SD：標準偏差．症例IOL傾斜（°）IOL偏位（mm）2C1.6C0.49C4C3.2C0.48C5C7.5C0.44C7C3.9C0.64C8C9.5C0.67C平均±SDC5.14±3.26C0.54±0.10CIOL：眼内レンズ，SD：標準偏差．の，MP70の特徴的なCpositioningnotchは支持部の中央部付近に位置しており，結び目から光学部間だけでなく，結び目から支持部先端部までの固定の安定性に寄与できるのではないかと考える．また，10-0ポリプロピレン糸を結びつける際の指標となるため，均一で対称性のある縫着力をもたらす．さらに，縫合糸の結び目が支持部上で滑ることにより対称性を失い，IOL傾斜や偏位を惹起する場合もあるが，MP70のCpositioningnotchにはこれらを防ぐ役割も果たしていると考えられる．しかし，症例C5およびC8では他の症例よりも比較的大きなIOL傾斜を認めた．原因として，強膜ポケットに挿入する10-0ポリプロピレン糸の直針や，反対側のC27CG針の穿刺位置のずれが大きかった可能性，両端の縫い付ける縫合力の違いが考えられる．IOL縫着術は複雑な手技を伴うため，IOL傾斜や偏位を予防するうえでは術者の正確な技量を要する側面も否定できない．症例C3では網膜.離の既往によるCellipsoidzoneの断裂，症例C5では網膜色素変性症の既往があることから，両者とも術後矯正視力の大幅な改善は認められなかったが，その他の患者では良好な視力結果を得た．また，本研究では屈折誤差は.0.03±0.59Dとわずかであった．EuropeanCRegistryCofCQualityCOutcomesCforCCataractCandCRefractiveSurgeryによると，2007.2017年で，屈折誤差の中央値は，0.38DからC0.28Dへと大幅に改善しており13），また，Aristodemouらが行ったメタ解析では，一般的な白内障手術においてC95％以上で±1.00D内の屈折誤差であった14）．これらをふまえると，MP70を使用したCIOL縫着術は，従来の白内障手術に劣らず，目標屈折値をほぼ正確に達成することができたといえる．術後合併症として低眼圧による脈絡膜.離を認めたが，創口からの漏出はなく，手術侵襲による毛様体房水産生能の低下が原因と考えられた．また，黄斑浮腫についても点眼にて改善し，術後視力への影響は認めなかった．しかし，術中合併症としてCIOLの回転と支持部の屈曲を認め，これらはMP70の特徴的な構造に起因していると考えられた．他のレンズと異なり，MP70の光学部と支持部の連結部分は，光学図3MP70の支持部の屈曲Positioningnotchに結びつけた縫合糸を矢印方向に引っぱると，支持部が容易に屈曲した．部と同じアクリル素材で連続している．これにより支持部の強度が増しCIOL傾斜を減少させ安定させるという利点はあるものの，張力やその方向に影響を受けやすく，支持部は簡単に屈曲できてしまう（図3）．レンズが後房内にある際にこの現象が起きると，術野は虹彩により必然的に狭くなるため，屈曲した支持部を直す，または絡まったC10-0ポリプロピレン糸をほどく操作が煩雑になってしまう．これらを防ぐための手順として，まずCMP70を前房内に挿入し，支持部およびC10-0ポリプロピレン糸を含めCIOL全体の位置を確認する．糸の絡まりを可能な限り防ぐため，各Cpositioningnotchと強膜フラップの距離が最短になるようCIOLを回転させたのち，レンズを後房内へ押し下げる．術者は慎重にかつ適度な張力でC10-0ポリプロピレン糸を左右対称に引っ張り，光学部が中心に位置するよう調整する．これらの操作により，狭い術野のなかでも縫合糸の絡まりや支持部の屈曲などの合併症を減らすことができ，本研究でも症例C4以降，上記のような手術方法で同様の現象は認めなかった．本研究の問題点としては，症例数が少ないこと，術者の経験年数や手術手技などのばらつきがあること，術後C3カ月のみの短期成績のみであることがあげられる．今後，さらなる症例数を検討し長期成績を評価していく必要がある．CIV結論MP70レンズは支持部にCpositioningnotchという特徴的な構造物を有し，IOL縫着術においてCIOLの安定性に寄与すると考えられた．術者は支持部の張力およびその方向性への脆弱性に留意し，術中合併症を防ぐ必要がある．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）AshenaZ,MaqsoodS,AhmedSNetal：E.ectofintraoc-ularlenstiltanddecentrationonvisualacuity,dysphotop-siaandwavefrontaberrations.Vision（Basel）C4：41,C20202）LawuT,MukaiK,MatsushimaHetal：E.ectsofdecen-trationCandCtiltConCtheCopticalCperformanceCofC6CasphericCintraocularlensdesignsinamodeleye.JCataractRefractSurgC45：662-668,C20193）TeichmannCKD,CTeichmanIA：TheCtorqueCandCtiltCgam-ble.JCataractRefractSurgC23：413-418,C19974）越野崇，星合繁，福島孝弘ほか：着色アクリル眼内レンズ挿入眼のコントラスト感度．IOL&RSC21：243-247,C20075）MukaiCK,CMatsushimaCH,CSawanoCMCetal：Photoprotec-tiveCe.ectCofCyellow-tintedCintraocularClenses.CJpnCJCOph-thalmolC53：47-51,C20096）AleJB：Intraocularlenstiltanddecentration：AconcernforCcontemporaryCIOLCdesigns.CNepalCJCOphthalmolC3：C68-77,C20117）HolladayJT：EvaluatingCtheCintraocularClensCoptic.CSurvCOphthalmolC30：385-390,C19868）UozatoH,OkadaY,HiraiHetal：WhatarethetolerablelimitsofIOLtiltanddecentration?JpnRevClinOphthal-molC82：2308-2311,C19889）三浦瑛子，薄井隆宏，遠藤貴美ほか：強膜内固定術の術後経過毛様溝縫着術との比較．眼科手術C33：437-441,C202010）DurakA,OnerHF,KocakNetal：Tiltanddecentrationafterprimaryandsecondarytranssclerallysuturedposte-riorCchamberCintraocularClensCimplantation.CJCCataractCRefractSurgC27：227-232,C200111）HayashiK,HayashiH,NakaoFetal：IntraocularlenstiltandCdecentration,CanteriorCchamberCdepthCandCrefractiveCerrorCafterCtrans-scleralCsutureC.xationCsurgery.COphthal-mologyC106：878-882,C199912）PavlinCJ,RootmanD,Arshino.Setal：Determinationofhapticpositionoftranssclerally.xatedposteriorchamberintraocularlensesbyultrasoundbiomicroscopy.JCataractRefractSurgC19：573-577,C199313）LundstomCM,CDicmanCM,CManningCSCetal：ChangingCpracticeCpatternsCinCEuropeanCcataractCsurgeryCasCre.ectedintheEuropeanregistryofqualityoutcomesforcataractCrefractiveCsurgeryC2009CtoC2017.CJCCataractCRefractSurgC47：373-378,C202114）AristodemouP,KnoxCartwrightNE,SparrowJMetal：CFormulachoice：Ho.erCQ,CHolladayC1,CorCSRK/TCandCrefractiveCoutcomesCinC8108CeyesCafterCcataractCsurgeryCwithbiometrybypartialcoherenceinterferometry.JCata-ractRefractSurgC37：63-71,C2011＊＊＊

非球面眼内レンズ（Nex-Acri AA Aktis N4-18YG）挿入眼の視機能

admin — Sun, 30 Jan 2011 15:31:51 +0000

0910-1810/11/\100/頁/JCOPY（135）135《原著》あたらしい眼科28（1）：135.138，2011cはじめに現在，水晶体再建術は視力の改善のみでなく，より優れた視機能を得られることが望まれている．そのためにより安全で迅速な手術実績とともに，従来の眼内レンズ（IOL）から付加価値を有したIOLも開発されている．近年，他覚的評価方法として波面解析が導入されたことにより，屈折異常を波面収差という概念で捉えることが可能になった．すなわち，波面収差成分が視機能へ与える影響が着目されるようになり，特に高次収差の補正に関する重要性が認識されるようになった．諸家の報告によれば，正常な若年者の角膜は正の球面収差を有し，水晶体は負の球面収差をもつ．加齢により角膜の球面収差はほとんど変わらないが，水晶体の球面収差は正方向へ増加するため眼球全体の球面収差は増加し，その結果，視機能は低下していくことが示唆されている1,2）．従来の球面IOLではその形状から加齢した水晶体同様，正の球面収差を有するため，埋植により眼球全体の球面収差を増加させる．このように従来の球面IOLでは高次収差を補正することは不十分であったが，波面収差を考慮して開発され〔別刷請求先〕太田一郎：〒462-0825名古屋市北区大曽根三丁目15-68眼科三宅病院Reprintrequests：IchiroOta,M.D.,MiyakeEyeHospital,3-15-68Ozone,Kita-ku,Nagoya-shi462-0825,JAPAN非球面眼内レンズ（Nex-AcriAAAktisN4-18YG）挿入眼の視機能太田一郎三宅謙作三宅三平武田純子眼科三宅病院VisualFunctionafterImplantationofNex-AcriAAAktisN4-18YGAsphericalIntraocularLensIchiroOta,KensakuMiyake,SampeiMiyakeandJunkoTakedaMiyakeEyeHospital目的：非球面眼内レンズ（IOL）挿入眼と球面IOL挿入眼の視機能について比較した．方法：白内障手術に続き片眼に非球面IOL（N4-18YG），僚眼に球面IOL（N4-11YB）を無作為に挿入した．術後6カ月で裸眼視力，矯正視力，高次収差〔解析領域5mmf，ゼルニケ（Zernike）6次〕，コントラスト感度，後発白内障，IOLの位置異常（偏位，傾斜）について観察した．結果：対象とした21名42眼では，非球面IOLにおける球面収差は球面IOLに比較して有意に少なかった（p＜0.05）．暗所でのコントラスト感度は非球面IOLが高かった（p＜0.05）．結語：非球面IOL（N4-18YG）は球面IOLに比較し，より高い光学性能および視機能を供する．Purpose：Tocomparethevisualfunctionofeyesthatunderwentasphericalorsphericalintraocularlens（IOL）implantation.Methods：Inthisprospective,randomizedstudy,patientsscheduledtoundergocataractsurgeryreceivedtheNex-AcriAAAktis（N4-18YG）asphericalIOLinoneeyeandtheN4-11YBsphericalIOLinthefelloweye.At6monthspostoperatively,uncorrectedvision,best-correctedvisualacuity,higherorderaberration（5mmzone,6thZernikeorder）,contrastsensitivity,posteriorlenscapsuleopacity,IOLtiltanddecentrationwerecompared.Results：Enrolledinthisstudywere42eyesof21subjects.Postoperativery,sphericalaberrationwassignificantlylowerineyeswithasphericalIOLthanineyeswithsphericalIOL（p＜0.05）.TheeyeswithasphericalIOLhadsignificantlyhighercontrastsensitivityunderlow-mesopicconditions（p＜0.05）.Conclusion：TheNex-AcriAAAktisasphericalIOLprovidesbetteropticalandvisualqualitythandoesthesphericalIOL.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）28（1）：135.138,2011〕Keywords：非球面眼内レンズ，視機能，収差，コントラスト感度，偏位．asphericalintraocularlens,visualfunction,aberration,contrastsensitivity,tiltanddecentration.136あたらしい眼科Vol.28，No.1，2011（136）た非球面IOLNex-AcriAAAktisN4-18YG（NIDEK社）（以下，Aktis）は角膜の球面収差を補正し，眼球全体での球面収差を減少させるように設計されている．また，Aktisは従来の非球面IOLの光軸上での球面収差補正ではなく視軸上での補正という新しいコンセプトで開発され，従来の非球面IOLで危惧されていた偏位した場合の結像力の低下をより軽減するように設計されている．今回筆者らは，Aktisを使用し，非球面IOLによる波面収差とコントラスト感度，および偏位と視機能の関係について検討した．I対象および方法対象は2008年12月から2009年3月の間に眼科三宅病院にて白内障以外に視力低下の原因がない症例で，超音波乳化吸引術（PEA）および眼内レンズ挿入術を施行し，術後6カ月以上の経過観察が行いえた21名42眼である．性別は男性7名14眼，女性14名28眼で平均年齢は71.5±5.6歳であった．対象患者には術前に十分なインフォームド・コンセントを行い，同一患者の片眼に非球面IOLAktis（以下，非球面群），僚眼に球面IOLNex-AcriAAN4-11YB（NIDEK社）（以下，球面群）を左右ランダムに振り分けて挿入した．手術は全例CCC（continuouscurvilinearcapsulorrhexis）を完成させ，2.8mmの上方強角膜切開創よりPEAを施行後，専用インジェクターによりIOLを.内固定した．術中にIOLの中心固定性，前.によるcompletecoverを確認した．術後6カ月における裸眼視力，矯正視力，術後屈折度数誤差量（術後等価球面度数.目標等価球面度数），波面収差，コントラスト感度，後.混濁濃度および術後偏位量を測定し両群を比較した．波面収差の測定，解析は波面センサーOPD-Scan（NIDEK社）を用いて行った．解析領域は3mm，5mmとし，角膜成分，全眼球成分についてそれぞれ4次の球面収差（C04）を測定した．コントラスト感度はVCTS6500（Vistech社）を用いて測定した．測定時の照度条件を150lux（明室），50lux（中間），10lux（暗室）となるように調整し，完全矯正下で測定した．コントラスト感度の比較は，各空間周波数におけるコントラスト感度の対数値と，AULCSF（areaunderthelogcontrastsensitivityfunction）の値を算出して用いた3）．後.混濁濃度および術後偏位の測定は，前眼部画像解析装置EAS-1000（NIDEK社）を用いて行った．後.混濁濃度は撮影条件をスリット長10mm，光源を200Wとし，散瞳下でスリットモードを使い，0°，45°，90°，135°の4方向のScheimpflug像を撮影した．解析は3×0.25mmのエリアの後.混濁値（単位CCT：computercompatibletaps）を定量し，4方向の平均値を後.混濁濃度とした．術後偏位の測定は，IOLモードを使い解析した．統計解析にはWilcoxonの符号付順位和検定を用い，有意水準（p）は0.05未満とした．II結果術後，非球面群と球面群間で裸眼視力，矯正視力で有意差を認めなかった．屈折誤差は等価球面度数で表すと，非球面群が.0.21±0.52D，球面群が.0.92±0.55Dで非球面群が有意に少なかった（表1）．収差は，角膜成分における球面収差において非球面群と球面群間で有意差を認めなかった．全眼球成分では解析領域3mmにおいて球面収差で非球面群が0.01±0.01μm，球面群が0.02±0.01μmで非球面群のほうが有意に少なかった（p表1術後視力および術後屈折度数誤差量の比較非球面群（n＝21）球面群（n＝21）p値裸眼視力0.65（0.40,1.05）＊0.54（0.27,1.07）＊p＝0.090矯正視力1.09（0.85,1.39）＊1.03（0.79,1.33）＊p＝0.074屈折誤差量（D）.0.21±0.52.0.92±0.55p＜0.001＊：（）は散布度を表す．非球面群と球面群間で術後の裸眼視力，矯正視力，屈折誤差を比較した．屈折誤差において非球面群が球面群に対して有意に少なかった．＊角膜収差（μm）全眼球＊3.0mm（n＝10）5.0mm（n＝8）3.0mm（n＝10）5.0mm（n＝10）□：球面群■：非球面群＊p＜0.010.40.30.20.10図1術後球面収差量非球面群と球面群の術後の球面収差を比較した．角膜成分は球面群，非球面群に有意差はないが，全眼球成分においては非球面群が球面群に対して有意に少ない．高照度（150lux）（n＝21）中照度（50lux）（n＝21）低照度（10lux）（n＝21）2.001.501.000.500.001.53612181.536空間周波数（c/d）対数コントラスト感度＊＊12181.5361218＊p＜0.05：球面群：非球面群図2術後のコントラスト感度の比較照度別に非球面群と球面群のコントラスト感度を比較した．低照度において非球面群が球面群に対して有意に良好な値を示した．（137）あたらしい眼科Vol.28，No.1，2011137＜0.01）．解析領域5mmにおいて非球面群が0.01±0.07μm，球面群が0.17±0.17μmで非球面群が有意に少なかった（p＜0.01）（図1）．コントラスト感度は，明室（150lux），中間（50lux）においてすべての空間周波数帯で非球面群，球面群間の有意差を認めなかったが，暗室（10lux）では，3，12cycles/degreeにて非球面群が有意に高値を示した（p＜0.05）（図2）．AULCSF値を比較すると，明所，中間では非球面群と球面群間で有意差を認めなかったが，暗所では非球面群が有意に高い値を示した（p＜0.01）（図3）．後.混濁濃度，術後偏位量は非球面群と球面群間に有意差を認められなかった（表2）．III考按今回の結果では，球面収差において角膜成分では非球面群と球面群間で有意差を認めなかったのに対し，全眼球成分では非球面群のほうが球面群に比べて有意に少ない結果となった．その傾向は解析領域が3mmの場合よりも5mmで顕著にみられた．また，暗所におけるコントラスト感度において非球面群が球面群に対して有意に良好な値を示した．非球面IOLの収差補正効果は瞳孔径に依存し，瞳孔径が大きいほど非球面IOLの効果が大きくなることがいわれている4）が，今回の結果においても同様の結果が得られ，Aktisのもつ非球面性によるものと考えられた．偏位（decentration）や傾斜（tilt）を起こした場合，IOLの空間周波数特性（modulationtransferfunction：MTF）は低下するが，非球面IOLはその影響を大きく受け，偏位や傾斜の値が一定以上になれば球面IOLよりもMTFが低下するといわれ5），HolladayはTecnisRZ9000（AMO社）を用いたシミュレーションの結果として，0.4mm以上の偏位，もしくは7°以上の傾斜で非球面IOLのMTFは球面IOLよりも低下すると報告している6）．今回偏位量については，平均で非球面群が0.25±0.19mm，球面群が0.24±0.15mmであったが，対象のなかに非球面IOLと球面IOLのMTFが逆転するとされる0.4mm以上のIOL偏位を認めた症例を3例経験したので別に検討を行った．当該例の平均偏位量は，非球面群が0.58±0.18mm，球面群が0.48±0.09mmであったが，視力，コントラスト感度とも非球面群が球面群に比べて明らかに低下するようなことはなく（表3），視軸上での球面収差補正というAktisの設計によりMTFの低下が抑えられた可能性がある．前眼部画像解析装置を用いた調査によると，.内固定されたIOLは一般的に0.2～0.4mmの偏位が生じるといわれており7～9），これら偏位が種々の術後不定愁訴の原因となっている可能性がある10）．Aktisは，0.5mm以上の偏位を示した症例においても視力，コントラスト感度の低下はみられなかった．当該症例において観察期間中，特筆すべき不定愁訴もなかった．以上を総括し，Aktisは臨床上有用性があると考えられた．文献1）AmanoS,AmanoY,YamagamiS：Age-relatedchanges高照度（150lux）（n＝21）中照度（50lux）（n＝21）低照度（10lux）（n＝21）＊p＜0.01＊□：球面群■：非球面群2.001.501.000.500.00AULCSF図3AULCSF（areaunderthelogcontrastsensitivityfunction）照度別に非球面群と球面群のコントラスト感度のAULCSFを比較した．低照度において非球面群が球面群に対して有意に良好な値を示した．表3偏位を認めた症例の視力およびAULCSFの比較非球面群（n＝3）球面群（n＝3）視力裸眼0.77（0.71,0.83）＊0.80（0.80,0.80）＊矯正1.20（1.20,1.20）＊1.13（1.02,1.25）＊AULCSF高照度1.81±0.261.73±0.20中照度1.82±0.241.61±0.16低照度1.56±0.261.52±0.21＊：（）は散布度を表す．非球面群と球面群について術後0.4mm以上偏位を認めた症例の視力およびAULCSFを比較した．両群間に有意差はみられなかった．表2後.混濁濃度および偏位量の比較非球面群球面群p値後.混濁濃度（CCT）17.24±7.8（n＝20）16.80±4.8（n＝19）p＝0.728Tilt量（°）2.70±1.70（n＝19）2.08±1.51（n＝20）p＝0.244Decentration量（mm）0.25±0.19（n＝19）0.24±0.15（n＝20）p＝0.989非球面群と球面群について術後の後.混濁および偏位量を比較した．両群間に有意差はみられなかった．138あたらしい眼科Vol.28，No.1，2011（138）incornealandocularhigher-orderwavefrontaberrations.AmJOphthalmol137：988-992,20042）FujikadoT,KurodaT,NinomiyaSetal：Aged-relatedchangesinocularandcornealaberrations.AmJOphthalmol138：143-146,20043）ApplegateRA,HowlandHCetal：Cornealaberrationsandvisualperformanceafterradialkeratotomy.JRefractSurg14：397-407,19984）大谷伸一郎，宮田和典：非球面眼内レンズ．眼科手術21：303-307,20085）大谷伸一郎，宮田和典：非球面眼内レンズ．IOL&RS22：460-466,20086）HolladayJT,PiersPA,KoranyiGetal：Anewintraocularlensdesigntoreducesphericalaberrationofpseudophakiceyes.JRefractSurg18：683-691,20027）HayashiK,HaradaM,HayashiH：Decentrationandtiltofpolymethylmethacrylate,silicone,andacrylicsoftintraocularlenses.Ophthalmology104：793-798,19978）吉田伸一郎，西尾正哉，小原喜隆ほか：Foldable眼内レンズの術後成績．臨眼50：831-835,19969）麻生宏樹，林研，林英之：同一デザインのアクリルレンズとシリコーン眼内レンズの固定状態の比較．臨眼61：237-242,200710）佐藤昭一：foldable眼内レンズの術後合併症と対策─偏位．眼科診療プラクティス40，foldable眼内レンズを用いる白内障手術（臼井正彦編），p68-71，文光堂，1998＊＊＊