フランジ法を用いた眼内レンズ強膜内固定術における角膜形状変化

admin — Wed, 30 Mar 2022 15:23:06 +0000

《原著》あたらしい眼科39（3）：363.366，2022cフランジ法を用いた眼内レンズ強膜内固定術における角膜形状変化福島正樹＊1宮腰晃央＊2追分俊彦＊2コンソルボ上田朋子＊2柳沢秀一郎＊2林篤志＊2＊1高岡市民病院眼科＊2富山大学大学院医学薬学研究部眼科学講座CCornealTopographyChangesafterFlangedIntraocularLensIntrascleralFixationSurgeryMasakiFukushima1）,AkioMiyakoshi2）,ToshihikoOiwake2）,TomokoConsolvoUeda2）,ShuichiroYanagisawa2）andAtsushiHayashi2）1）DapartmentofOphthalmology,TakaokaCityHospital,2）DepartmentofOphthalmology,GraduateSchoolofMedicineandPharmaceuticalSciences,UniversityofToyamaC目的：ダブルニードルテクニックを用いたフランジ法による，眼内レンズ（IOL）強膜内固定術によって生じる角膜乱視の短期影響を検討する．対象：2018年C11月.2019年C12月に，富山大学附属病院にて上記手術を施行しC1カ月以上経過を追えたC22例C22眼を対象とした．方法：切開幅がC2.8Cmm群（14眼）とC7.0Cmm群（8眼）のC2群に分け，惹起乱視（SIA），角膜高次収差，IOL固定部経線方向の角膜屈折値の変化，IOL固定部直行方向の角膜屈折値の変化を調べた．結果：平均CSIAはC2.8Cmm群でC1.01C±0.34ジオプター（D），7.0Cmm群でC1.41C±0.65Dであった．IOL固定部経線方向の角膜屈折値の変化は，それぞれC.0.19±0.63D，C.0.01±0.68Dであり，有意差は認めなかった（p＝0.71，Cp＝0.98）．IOL固定部直行方向の角膜屈折値の変化は，それぞれC.0.21±0.58D，＋0.04±0.66Dであり，有意差は認めなかった（p＝0.42，p＝0.59）．結論：フランジ法を用いたCIOL強膜内固定術では，IOL支持部が角膜形状に与える影響は小さく，惹起乱視の主たる原因は強膜縫合や創口閉鎖に伴う平坦化と考えられる．より長期の観察・検討が必要である．CPurpose：ToCstudyCtheCimpactCofC.angedCintrascleralCintraocularlens（IOL）.xationCwithCtheCdouble-needleCtechniqueoncornealastigmatism.Methods：Thisstudyinvolvedtheanalysisof22consecutivepatientswithcor-nealCastigmatismCwhoCunderwentC.angedCintrascleralCintraocularlens（IOL）.xationCwithCtheCdouble-needleCtech-niquebetweenNovember2018andDecember2019andwhocouldbefollowedformorethan1-monthpostopera-tive.Thepatientsweredividedinto2groupsbasedonthesizeofthescleralwound（i.e.,the2.8Cmmgroupandthe7.0Cmmgroup）C,CwithCtheCdataCdeterminedCbyCanteriorCsegment-opticalCcoherencetomography（CASIA2；Tomey）Candasurgicallyinducedastigmatism（SIA）calculator（Alcon）C.Results：ThemeanSIAscorewas1.01±0.34diop-ters（D）inCtheC2.8CmmCgroupCandC1.41±0.65DCinCtheC7.0mmCgroup.CBetweenCtheCtwoCgroups,CnoCstatisticallyCsigni.cantCchangesCwereCobservedCinCmeanCcornealCcurvatureCinCtheCmeridianCalongCtheChapticsCofCtheCIOLCandCorthogonaltothehapticsoftheIOL,respectively.Conclusion：Thee.ectoftheIOLhapticsoncornealshapewassmall,CandCtheCmainCcauseCofCSIACwasCthoughtCtoCbeCtheCscleralCsutureCandCtheC.atteningCassociatedCwithCwoundCclosure.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C39（3）：363.366,C2022〕Keywords：眼内レンズ強膜内固定術，フランジ法，惹起乱視，前眼部三次元光干渉断層計．intrascleralCintraocu-larlens.xation,.anged.xation,surgicallyinducedastigmatism,anteriorsegmentopticalcoherencetomography.C〔別刷請求先〕福島正樹：〒933-8550富山県高岡市宝町C4-1高岡市民病院眼科Reprintrequests：MasakiFukushima,M.D.,DepartmentofOphthalmology,TakaokaCityHospital,4-1Takaramachi,Takaoka-shi,Toyama933-8550,JAPANCp＝0.71p＝0.98a4846444240術前術後術前術後2.8mm群7.0mm群p＝0.42p＝0.594846444240術前術後術前術後2.8mm群7.0mm群p＝0.06p＝0.53［μm］［D］［D］b0.80.60.40.20術前術後術前術後2.8mm群7.0mm群図1術前後の各種測定結果の変化a：眼内レンズ固定部経線方向の角膜屈折値の変化．Cb：眼内レンズ固定部直交方向の角膜屈折値の変化．Cc：角膜高次収差の変化．はじめに水晶体支持組織のない無水晶体眼に対する眼内レンズCintraocularlens：IOL）固定法として，IOLの毛様体溝縫着術や毛様体扁平部縫着術が広く行われてきたが，術後合併症として角膜内皮減少や続発緑内障，縫合糸断裂が問題となっていた1.5）．2007年に強膜内固定術が報告され6），その後，より低侵襲で固定が強固なフランジ法が開発された7）．フランジ法では，縫合糸がないこと，最小限の強膜創しか作製しないことから，低侵襲な方法であると報告されている．C364あたらしい眼科Vol.39，No.3，2022一方で，フランジ法を用いたCIOL強膜内固定術における術前後の角膜形状変化に関する報告が少ないことや，スリーピースのトーリックCIOLが存在しないことから，乱視矯正は考慮されていないのが現状である．本研究の目的は，フランジ法を用いたCIOL強膜内固定術における術前後の角膜形状変化を明らかにすることである．CI対象および方法1.対象症例2018年C11月.2019年C12月に富山大学附属病院で，ダブルニードルテクニックを用いたフランジ法によるCIOL強膜内固定術を施行し，1カ月以上経過を追えた患者C22例C22眼（男性C17眼，女性C5眼）の診療録を後ろ向きに調査した．創口の切開幅によりC2群に分け，2.8Cmm群がC14眼（男性C9眼，女性C5眼）で平均年齢はC80.3C±6.6歳，7.0Cmm群がC8眼（男性C8眼，女性C0眼）で平均年齢はC65.6C±16.3歳であった．すべての患者に対し術前に手術の術式と利点・欠点について十分な説明を行い，文書で同意を得ている．本研究は富山大学臨床・疫学研究などに関する倫理審査委員会の承認を得て行った．C2.手術手技手術は，2名の網膜・硝子体術者（Y.S.,U.T.）により行われた．全例，Tenon.下麻酔で行った．無水晶体症例では12時方向にC2.8Cmmの創口を作製した．IOL脱臼・亜脱臼・硝子体落下症例では，まずC12時方向にC7.0Cmmの創口を作製し，IOLを眼外に摘出した．その後，有硝子体眼ではEVA（ドルク社）のC25ゲージシステムを用いて経毛様体扁平部硝子体切除術を行った．2.8Cmm群ではインジェクターを用いて，7.0Cmm群ではそのまま全例CNX-70（参天製薬）をC12時方向の創口から前房内に挿入した．既報のとおり2）ダブルニードルテクニックを用いてフランジ法によるCIOL強膜内固定術を行い，IOL支持部は角膜輪部よりC2Cmmの位置に，2時-8時方向で固定した．なお，全例でカニューラ挿入部の強膜創の縫合を行った．C3.検討項目2群それぞれの惹起乱視，IOL固定部経線方向の角膜屈折値の変化，IOL固定部直交方向の角膜屈折値の変化，角膜高次収差の変化を検討した．すべての症例において，術前と術1カ月後に前眼部三次元光干渉断層計（opticalCcoherencetomography：OCT）のCCASIAII（トーメーコーポレーション）で測定を行った．惹起乱視についてはCCASIAIIで得られた角膜屈折値をCSIACcalculator（アルコン）に入力して算出した．IOL固定部経線方向の角膜屈折値およびCIOL固定部直交方向の角膜屈折値はCCASIAIIによるCAxialCpower（Real）の項目をもとに算出した．CASIAIIでは，指定した軸に対しての角膜屈折値を算出する方法がないため，正確なIOL固定軸（2時-8時方向）の角膜屈折値は計算できない．そのため，近似値としてCCASIAIIのCAxialpower（Real）画面の角膜中央の直径C3Cmm点線円形内のそれぞれの軸方向の三つの値の平均値を使用している．IOL固定部経線方向（2時-8時方向）の角膜屈折値はC45.225°方向の値を使用し，IOL固定部直交方向（4時-10時）の角膜屈折値はC135.315°方向の値を使用し算出した．角膜高次収差は角膜中央直径3Cmmにおける角膜CHOA値を用いた．結果の数値は平均値C±標準偏差で示し，比較には対応のあるCt検定を用い，p＜0.05を有意と定めた．CII結果惹起乱視は，2.8Cmm群でC1.01C±0.34D，7.0mm群でC1.41C±0.65Dであり，2群間に有意差は認めなかった（p＝0.18）．IOL固定部経線方向の角膜屈折値の変化は，2.8Cmm群でC.0.19±0.63D（p＝0.71），7.0Cmm群でC.0.01±0.68D（p＝0.98）の変化であり，両群とも術前後で有意差は認めず（図1a），2群間でも変化量に有意差は認めなかった（p＝0.70）．IOL固定部直交方向の角膜屈折値の変化は，2.8mm群でC.0.21±0.58D（p＝0.42），7.0mm群ではC.0.04±0.66D（p＝0.59）であり，両群とも術前後で有意差は認めず（図1b），2群間でも変化量に有意差は認めなかった（p＝0.56）．角膜中心C3Cmm径の高次収差の変化は，2.8Cmm群でC.0.12C±0.14Cμm（p＝0.06），7.0mm群で.0.02±0.05Cμm（p＝0.53）であり，両群とも術前後で有意差は認めず（図1c），2群間でも変化量に有意差は認めなかった（p＝0.27）．CIII考按今回筆者らは，フランジ法を用いたCIOL強膜内固定術における術前後の角膜形状変化をCCASIAIIで得られたパラメータを用いて検討した．まず，惹起乱視に関してはC2.8Cmm群でC1.01C±0.34D，7.0mm群でC1.41C±0.65Dであった．経強角膜切開によるCIOL.内固定術の惹起乱視に関する過去の報告では，2.4Cmm切開ではC0.40C±0.28D8），5.5mmではC0.77±0.65D9），10.11mm切開ではC1.77C±1.61D9）と切開幅が大きくなると創口方向への平坦化が大きくなる傾向があり，本研究結果と一致した．2群間に有意差は認めなかったが，症例数が少ないためと考えられる．フランジ法を用いたIOL強膜内固定術において，ケラトメータによる角膜乱視がC41DC.1.1.35D，術後12週間でC.1.27D，術後4週間でC.術前に変化したとの報告がある10）．本研究のC2.8Cmm群ではやや強い惹起乱視が生じていることがわかる．創口の閉鎖に伴う平坦化に加え，IOL支持部の角膜形状への影響を検討する必要があると考えた．そこでCIOL支持部が角膜形状に与える影響を調べるために，本研究ではCIOL固定部経線方向および直交方向の角膜屈折値の変化も検討した．2.8Cmm群，7.0Cmm群ともに経線方向・直交方向の角膜屈折値はわずかに減少していたが，有意差は認めなかった．強膜フラップ作製を伴うCIOL毛様溝縫着術では，術後C1年で経線方向の角膜屈折値が＋1.61D，直交方向の屈折値が.0.60D変化したとの報告がある11）．この変化は強膜フラップによる影響と考察されている．強膜フラップを作製していない今回の結果と比較すると，IOL支持部そのものが角膜形状に与える影響は小さいと考えられた．25ゲージシステムによる硝子体切除術後の角膜形状の変化は軽微であることが報告されている12）．本研究では全例にて強膜創の縫合を行った．20ゲージシステムではあるが，強膜縫合による角膜曲率への影響も報告されている13）．強膜の弾力性の変化や縫合の緩みによる影響は，術後C1.3カ月で消失すると考察されている．本研究のC2.8Cmm群でやや強い惹起乱視が生じていた原因の一つに，強膜創の縫合が影響していた可能性がある．本研究における限界の一つに，術後の角膜形状解析を行った時期が全例術C1カ月後という早期であった点があげられる．小切開白内障手術後でも切開部の創口の瘢痕治癒による角膜形状変化が安定するのにC10週間かかったとの報告がある14）．本研究では，切開部の創口閉鎖の途中を観察している可能性も考えられる．本研究では，術前後で角膜高次収差の有意な変化はみられなかった．Gullstrand模型眼にC6.0CmmのスリーピースCIOLを強膜内固定し，術前後の高次収差を比較した過去の報告15）では，中央C5.2Cmm径のコマ収差が増加している．本研究では角膜中央C3Cmmの高次収差を測定しているため，IOL支持部の固定が及ぼす角膜形状への影響は，角膜中央部に及ぶほど大きくないのかもしれない．フランジ法を用いたCIOL強膜内固定術では，IOL支持部が角膜形状に与える影響は小さく，惹起乱視の主たる原因は強膜縫合と切開部の創口閉鎖に伴う平坦化と考えられる．今後，より長期の観察・検討が必要である．文献1）DrolsumL：Long-termCfollow-upCofCsecondaryC.exible,Copen-loop,anteriorchamberintraocularlenses.JCataractRefractSurgC29：498-503,C20032）BiroZ：ResultsCandCcomplicationsCofCsecondaryCintraocu-larClensCimplantation.CJCCataractCRefractCSurgC19：64-67,C19933）DowningJE：Ten-yearfollowupcomparinganteriorandposteriorCchamberCintraocularClensCimplants.COphthalmicCSurgC23：308-315,C19924）EverekliogluCC,CErCH,CBekirCNACetal：ComparionCofCsec-ondaryCimplantationCofC.exibleCopen-loopCanteriorCcham-berCandCscleral-.xatedCposteriorCchamberCintraocularClenses.JCataractRefractSurgC29：301-308,C20035）加藤睦子，中山正，細川海音：眼内レンズ毛様溝縫着術の手術成績．臨眼67：503-509,C20136）GaborCSG,CPavlidisMM：SuturelessCintrascleralCposteriorCchamberCintraocularClensC.xation.CJCCataractCRefractCSurgC33：1851-1854,C20077）YamaneCS,CSatoCS,CMaruyama-InoueCMCetal：FlangedCintrascleralCintraocularClensC.xationCwithCdouble-needleCtechnique.OphthalmologyC124：1136-1142,C20178）KawaharaA,KurosakaD,YoshidaA：Comparisonofsur-gicallyCinducedCastigmatismCbetweenCone-handedCandCtwo-handedCcataractCsurgeryCtechniques.CClinicalCOph-thalmolC7：1967-1972,C20139）GeorgeR,RupaulihaP,SripriyaAVetal：ComparisonofendothelialCcellClossCandCsurgicallyCinducedCastigmatismCfollowingCconventionalCextracapsularCcataractCsurgery,CmanualCsmall-incisionCsurgeryCandCphacoemulsi.cation.COphthalmicEpidermolC12：293-297,C200510）IshikawaCH,CFukuyamaCH,CKomukuCYCetal：FlangedCintrascleralClensC.xationCviaC27-gaugeCtrocarsCusingCaCdouble-needleCtechniquesCdecreasesCsurgicalCwoundsCwithoutClosingCitsCtherapeuticCe.ects.CActaCOphthalmolC98：499-503,C202011）MaCLw,CXuanCD,CLiCXYCetal：CornealCastigmatismCcor-rectionwithsclera.apsintrans-scleralsuture-.xedpos-teriorCchamberClensimplantation：aCpreliminaryCclinicalCobservation.IntJOphthalmolC4：502-507,C201112）YanyaliCA,CGelikCE,CHorozogluCFCetal：CornealCtopo-graphicCchangesCaftertransconjunctival（25-gauge）CsuturelessCvitrectomy.CAmCJCOphthalmolC140：939-941,C200513）DovCW,CHeniaCL,CNissimCLCetal：CornealCtopographicCchangesCafterCretinalCandCvitreousCsurgery.CHistoricalCimage.OphthalmologyC106：1521-1524,C199914）LimCR,CBorasioCE,CIlariL：Long-termCstabilityCofCkerato-metricastigmatismafterlimbalrelaxingincisions.JCata-ractRefractSurgC40：1676-1681,C201415）MatsuiN,InoueM,ItohYetal：Changesinhigher-orderaberrationsofintraocularlenseswithintrascleral.xation.BrJOphthalmolC99：1732-1738,C2015＊＊＊

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フランジ法を用いた眼内レンズ強膜内固定術における 角膜形状変化

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