Goldmann 視野計による両眼開放視野検査が診断の一助となった鈍的外傷後の片眼性機能性四半盲の1 例

admin — Tue, 29 Sep 2026 15:23:59 +0000

《原著》あたらしい眼科43（9）：1164.1169，2026cGoldmann視野計による両眼開放視野検査が診断の一助となった鈍的外傷後の片眼性機能性四半盲の1例三宅美鈴＊1後藤克聡＊1三木淳司＊1,2荒木俊介＊1,2瀬戸口義尚＊1鎌尾浩行＊1木村修平＊1＊1川崎医科大学眼科学1教室＊2川崎医療福祉大学リハビリテーション学部視能療法学科CACaseofUnilateralFunctionalQuadrantanopiafollowingBluntOcularTraumaDiagnosedviaBinocularVisualFieldTestusingGoldmannPerimetryMisuzuMiyake1）,KatsutoshiGoto1）,AtsushiMiki1,2）,SyunsukeAraki1,2），YoshinaoSetoguchi1）,HiroyukiKamao1）CandShuheiKimura1）1）DepartmentofOphthalmology1,KawasakiMedicalSchool,2）DepartmentofOrthoptics,FacultyofRehabilitation,KawasakiUniversityofMedicalWelfareC目的：Goldmann視野計（GP）による両眼開放視野検査が診断の一助となった鈍的外傷後の片眼性機能性四半盲の1例を報告する．症例：12歳，男児．右眼の鈍的外傷後から視野欠損を自覚して近医を受診．Humphrey自動視野計で右眼上耳側四半盲がみられたため，精査・加療目的で川崎医科大学附属病院に紹介受診となった．矯正視力は両眼とも（1.5），限界フリッカ値は右眼C42Hz，左眼C43Hz，対光反射は正常で相対的瞳孔求心路障害（RAPD）は陰性であった．眼球周囲の皮膚に明らかな皮下出血や挫滅創はなかった．GPでは，右眼は上耳側四半盲，左眼は正常であった．前眼部，中間透光体および眼底に異常所見はなく，眼窩・頭部画像検査でも異常所見はみられなかった．しかし，GPによる両眼開放視野検査では，右眼と同様の上耳側四半盲を呈した．改めての問診でも鈍的外傷以外の明らかな心的要因はなかった．1週間の経過観察後，GPの再検で右眼の上耳側四半盲は消失した．以上の結果から，外傷後に発症した片眼性機能性四半盲と診断された．結論：本症例は鈍的外傷後に片眼性機能性四半盲を呈し，GPによる両眼開放視野検査が診断に有用であった．CPurpose：ToCreportCaCcaseCofCunilateralCfunctionalCquadrantanopiaCfollowingCbluntCocularCtraumaCinCwhichCaCbinocularCvisual.eld（VF）testCusingCGoldmanperimetry（GP）contributedCtoCtheCdiagnosis.CCase：AC12-year-oldCboypresentedwithVFlossinhisrighteyeaftersustainingbluntoculartrauma.Humphrey.eldanalyzertestingrevealedCrightCsuperotemporalCquadrantanopia,CandCheCwasCreferredCtoCourChospitalCforCfurtherCevaluationCandCtreatment.CBest-correctedCvisualCacuityCwasC1.5CinCbothCeyes.CCriticalC.ickerCfusionCfrequencyCwasC42HzCinCtheCrighteyeand43Hzinthelefteye.Pupillarylightre.exwasnormal,andnorelativea.erentpupillarydefectwasobserved.Therewerenosignsofperiorbitalbruisingorlaceration.GPshowedsuperotemporalquadrantanopiaintheCrightCeye,CwhileCtheCleft-eyeCVFCwasCnormal.CNoCabnormalitiesCwereCobservedCinCtheCanteriorCsegment,CopticCmedia,orfundus,andorbitalandcranialimaging.However,binocularVFtestingusingGPrevealedasimilarsupe-rotemporalCquadrantanopiaCsimilarCtoCthatCofCtheCrightCeye.CAdditionalChistoryCtakingCrevealedCnoCsigni.cantCpsy-chologicalstressorsotherthanthetrauma.Oneweeklater,GPshowedresolutionoftherighteyequadrantanopia.Basedonthese.ndings,adiagnosisofunilateralfunctionalquadrantanopiafollowingtraumawascon.rmed.Con-clusion：Thiscasepresentedwithunilateralfunctionalquadrantanopiafollowingbluntoculartrauma,inwhichbin-ocularVFtestingusingGPwasusefulfordiagnosis.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）43（9）：1164.1169,C2026〕Keywords：機能性視覚障害，耳側半盲，視野検査，外傷．functionalvisualloss,temporalhemianopia,visual.eldtest,trauma.〔別刷請求先〕三宅美鈴：〒C701-0192岡山県倉敷市松島C577川崎医科大学眼科学C1教室Reprintrequests：MisuzuMiyake,DepartmentofOphthalmology1,KawasakiMedicalSchool,577Matsushima,Kurashiki,Okayama701-0192,JAPANCはじめに機能性視覚障害（心因性視覚障害C,身体表現性障害と呼称されることもある）1）はC,眼科的に器質性疾患を認めず，心理的または精神的要因により視力や視野，色覚，調節などの視機能に障害を呈する疾患である2）．機能性視覚障害における視野障害としては，求心性視野狭窄やらせん状視野が典型的であるが，器質性疾患との鑑別を要する半盲性視野障害の報告もみられる3）．機能性視覚障害は心理・社会的要因が関与し，両眼性に生じることが多く，眼球打撲後や交通事故後に片眼性で発症する症例の報告は限られる4）．今回筆者らは，外傷後に片眼性の四半盲を呈し，両眼開放視野検査が診断の一助となった機能性視覚障害のC1例を経験したので報告する．CI症例患者：12歳，男児．既往歴：ローランドてんかん．家族歴：特記事項なし．患者背景：野球部に所属．現病歴：昨日，軟式野球中に右眼に自打球が直撃し，受傷後から上半分が見えないことを自覚して近医眼科を受診した．両眼ともに視力は良好で，眼底検査では異常所見はみられなかったが，Humphrey自動視野計（HumphreyC.eldanalyzer：HFA）で右眼の上耳側四半盲がみられた（図1）．視野障害の精査・加療目的で同日に川崎医科大学附属病院に紹介受診となった．初診時所見：自覚症状は，近医受診時と変わらず「右眼の上半分が見えにくい」であった．視力は右眼C1.5（1.5×＋1.50D），左眼C1.5（1.5×＋1.00D），眼圧は右眼C10mmHg，左眼C12CmmHg，限界フリッカ値（criticalC.ickerCfusionCfre-quency：CFF）は右眼C42Hz，左眼C43Hz，対光反射は両眼ともに迅速かつ完全，相対的瞳孔求心路障害（relativeCa.erentCpupillarydefect：RAPD）は陰性であった．他覚的にCRAPDの定量的評価が可能である瞳孔記録計CRAPDx（コーナン・メディカル）による検査では，RAPD振幅スコア（0.50ClogunitsでCRAPD陽性）5）は右眼C0.41logunitsで陰性であった．眼球周囲の皮膚に明らかな皮下出血や挫滅創，眼瞼腫脹はなく，眼痛および眼球運動痛もなかった．細隙灯顕微鏡による検査では，前眼部および中間透光体に異常所見はみられなかった．Goldmann視野計（Goldmannperimetry：GP）による動的視野検査では，右眼は垂直ステップを伴う上耳側四半盲，左眼は正常であった（図2）．超広角走査型レーザー検眼鏡（Optos社）では，眼底に異常所見はなかった（図3）．光干渉断層計（opticalCcoherencetomography：OCT）・RS-3000Advance2（ニデック）による乳頭周囲網膜神経線維層（circumpapillaryCretinalCnerveC.berlayer：cpRNFL）解析および黄斑部の網膜神経節細胞複合体（ganglionCcellcomplex：GCC）解析では，両眼ともに視野異常に一致する明らかな異常所見はなかった（図4a,b）．SweptCsourceOCT・DRICOCT-1Atlantis（トプコン）では，両眼ともに黄斑部の網膜形態および網膜外層ラインに異常はみられなかった（図4c）．また，頭部・眼窩磁気共鳴画像（magneticCresonanceimaging）および頭部コンピュータ断層撮影では視神経管骨折はなく，視神経，眼窩内および頭蓋内に明らかな異常所見はみられなかった．視野障害に一致する器質性疾患がなかったため，機能性視覚障害の可能性も考慮し，GPによる両眼開放視野検査を追加で施行した．両眼開放視野検査では，右眼の視野所見と同様に垂直ステップを伴う上耳側四半盲がみられた（図5）．機能性視覚障害が疑われたため詳細な問診で心的要因を検索したが，部活を含めた学校生活や家庭環境，人間関係においても問題はなく，鈍的外傷以外の明らかな心的要因はなかった．経過観察を行ったところ，1週間後のCGPでは，右眼の上耳側四半盲は消失し，自覚症状も改善していた（図6）．以上の結果から，外傷後に発症した片眼性機能性四半盲と診断された．CII考按今回，野球ボールによる鈍的外傷後に片眼性四半盲を呈し，明らかな器質性疾患がみられず，GPによる両眼開放視野検査が診断の一助となった機能性視覚障害のC1例を経験した．片眼性の耳側半盲を呈する症例では，機能性視覚障害が疑われる場合であっても，前部視路疾患や網脈絡膜疾患の可能性，あるいはその合併をまずは確実に除外する検査を考慮すべきである．耳側半盲は下垂体腺腫などの視交叉病変や視神経疾患による前部視路疾患6.10）がおもな原因であり，視力低下やCCFF低下，RAPD，視神経乳頭の腫脹や異形成，慢性期の視神経萎縮などの所見を伴うことが多い．また，急性帯状潜在性網膜外層症や乳頭傾斜症候群，中心性漿液性脈絡網膜症などの網脈絡膜疾患でも耳側半盲が報告されており，OCTや眼底自発蛍光，多局所網膜電図などで網膜外層障害を呈する11.14）．しかし，本症例ではこれらの所見はいずれも認めず，前部視路疾患や網脈絡膜疾患は否定的であり，機能性視覚障害が疑われた．外傷を契機として片眼性に発症し，半盲性視野障害を呈する機能性視覚障害はまれであり，本症例はそのなかでも上耳側四半盲を呈した初めての報告である．小児の機能性視覚障害の多くは心理・社会的要因を背景として両眼性に発症し，家庭問題，学校問題，親子関係などが誘因となる15）．外傷を契機とした発症はC3.3％と少なく1），外傷例では視機能障害のC85.7％が片眼性であり，ボールや棒状物による鈍的外傷が主要因とされている16）．さらに，半盲性視野障害を呈した図1前医でのHumphrey自動視野計中心30-2a：左眼は正常であった．b：右眼は上耳側四半盲がみられた．図2初診時のGoldmann視野計による所見a：左眼は正常であった．b：右眼は垂直ステップを伴う上耳側四半盲を呈した．機能性視覚障害の症例報告はまれであり，筆者らが調べた限りでは本症例を含めてC18例にとどまっている（表1）17.30）．視野障害の内訳は耳側半盲がC10例，水平半盲がC4例，鼻側半盲がC2例，同名半盲がC1例であり，機能性視覚障害による半盲性視野障害は耳側半盲がもっとも多い．これまで四半盲を呈した症例の報告はなく，本症例は野球ボールによる右眼の鈍的外傷を契機に上耳側四半盲を呈したきわめてまれなC1例と考えられた．半盲性視野障害を呈する機能性視覚障害の鑑別には，GPを用いた両眼開放視野検査が有用とされる（表1）．機能性視覚障害では両眼開放視野においても片眼視野と同様の耳側半盲がみられることがあり，この所見をCmissingChalfChemi-anopiaとよぶ17）．Keaneら3）の機能性視覚障害C454例の検討では，片眼の耳側半盲をきたしたC34例中C32例（94％）に図3初診時の広角眼底機器による右眼の所見硝子体，黄斑部，視神経乳頭に異常所見はなかった．右眼左眼ab右眼左眼図4初診時のOCT所見a：乳頭周囲網膜神経線維層（cpRNFL）解析．Cb：網膜神経節細胞複合体（GCC）解析．Cc：Bスキャン画像．全体のCcpRNFL厚は，右眼C82Cμm（上半側C81Cμm,下半側C82Cμm），左眼C91Cμm（上半側C87Cμm,下半側C94Cμm）で，右眼は左眼に比してやや薄いものの上下差はなかった．GCC厚は，右眼では上半側C89Cμm，下半側C99Cμm，左眼では上半側C87Cμm，下半側C98Cμmで，明らかな菲薄化や左右差はなく，視野異常に一致する所見はみられなかった．両眼ともにCellipsoidzone（EZ）やCinterdigitationzone（IZ）は正常で異常所見はなかった．GCCおよびCcpRNFLは年齢を年齢別正常データにあわせてC20歳として解析した．図5初診時のGoldmann視野計による両眼開放視野検査図61週間後の右眼Goldmann視野所見両眼開放視野検査では，右眼の視野所見と同様に垂直ステップを初診時にみられた上耳側四半盲が消失した．伴う右上耳側四半盲がみられた．表1機能性視覚障害によって半盲性視野障害をきたした症例報告の既報著者報告年患眼年齢性別発症誘因視野障害診断の一助となった視機能検査C/方法CKeane17）C1979右眼C49女不明耳側半盲GP/両眼開放視野検査CGittinger18）C1986左眼C43男不明耳側半盲GP/両眼開放視野検査CGittinger18）C1986右眼C40女不明耳側半盲GP/両眼開放視野検査後藤19）C2017右眼C16男不明耳側半盲GP/両眼開放視野検査CGoseki20）C2016左眼C11女不明耳側半盲imo/両眼ランダム化視野検査石倉21）C2005右眼C11女お手玉による打撲耳側半盲RAPD陰性，視野C/入院後視野改善CSmith22）C1987左眼C5男不明耳側半盲RAPD陰性CYoneda23）C2013右眼C14男頭痛，吐き気，悪寒耳側半盲VEP/半視野CVEP髙木24）C2015左眼C13男転倒による眉毛部外側の打撲耳側半盲VEP/多局所CVEP朝生25）C2010左眼C17男不明耳側半盲対座法C/両眼開放視野検査CSmith22）C1987両眼C28男不明鼻側半盲管状視野CPalmowski26）C2002右眼C17女頭部外傷鼻側半盲VEP/半視野CVEP水野27）C1983両眼C8男両親の離婚水平下半盲自覚的屈折検査C/レンズ打消し法CSmith22）C1987左眼C25男不明水平下半盲RAPD陰性，管状視野高橋28）C2005右眼C9男サッカーボールによる打撲水平下半盲C―片山29）C2015両眼C16男不明水平下半盲C―CTakagi30）C2023両眼C27男4Cmの高さから転落同名半盲imo/両眼ランダム化視野検査本症例C2025右眼C12男野球ボールによる打撲四半盲（上耳側半盲）GP/両眼開放視野検査，RAPD陰性GP：Goldmann視野計，RAPD：相対的瞳孔求心路障害，VEP：視覚誘発電位．おいてCmissingChalfhemianopiaがみられ，器質性疾患との視覚誘発電位（visualCevokedpotential：VEP）や多局所鑑別に有用であったと報告している．本症例でも両眼開放視VEP，imovifaによる両眼ランダム化視野検査も機能性視覚野検査において右眼視野検査と同様の上耳側四半盲がみられ障害と器質性疾患の鑑別に有用であることが報告されていたことから，器質性疾患の除外と合わせて機能性視覚障害をる20,23,24,26,30）が，本症例ではCGPによる両眼開放視野検査が支持する重要な所見であり，鑑別の一助となった．パターン診断に有用であったためこれらの検査は行わなかった．今回の症例から，外傷後に片眼性の上耳側四半盲を呈する症例では，前部視路疾患や網脈絡膜疾患による可能性を十分に考慮したうえで総合的に評価する必要がある．器質性疾患が除外され，機能性視覚障害が疑われる場合には，両眼開放視野検査が診断の一助になる可能性がある．文献1）設楽恭子，若倉雅登：心因性視覚障害の診断．眼科C53：C295-299,C20112）小口芳久：心因性視力障害．日眼会誌C104：62-67,C20003）KeaneJR：PatternsCofChystericalChemianopia.CNeurologyC51：1230-1231,C19984）大出尚郎：心因性視覚障害－こどもと大人の違いは？－．神経眼科C26：261-275,C20095）SatouCT,CGosekiCT,CAsakawaCKCetal：E.ectsCofCageCandCsexConCvaluesCobtainedCbyCRAPDxRCpupillometer,CandCdeterminedCtheCstandardCvaluesCforCdetectingCrelativeCa.erentCpupillaryCdefect.CTranslCVisCSciCTechnolC5：18,20166）HershenfeldCSA,CSharpeJA：MonocularCtemporalChemi-anopia.BrJOphthalmolC77：424-427,C19937）IshikawaH,KezukaT,ShikishimaKetal：EpidemiologicandclinicalcharacteristicsofopticneuritisinJapan.Oph-thalmologyC126：1385-1398,C20198）WakakuraCM,CFujieCW,CEmotoY：InitialCtemporalC.eldCdefectCinCLeberChereditaryCopticCneuropathy.CJpnCJCOph-thalmolC53：603-607,C20099）KhoCRC,CAl-ObailanCM,CArnoldAC：BitemporalCvisualC.eldCdefectsCinCethambutol-inducedCopticCneuropathy.CJNeuroophthalmolC31：121-126,C201110）BrooksCDB,CSubramanianPS：MonocularCtemporalChemi-anopiawithsepto-opticdysplasia.JNeuroophthalmolC26：C195-196,C200611）AhmedY,SayalA,KaplanAJetal：MonoculartemporalhemianopiaCdueCtoCacuteCzonalCoccultCouterCretinopathy.CCaseRepOphthalmolC13：44-49,C202212）SowkaCJW,CLuongVV：BitemporalCvisualC.eldCdefectsCmimickingCchiasmalCcompressionCinCeyesCwithCtiltedCdiscCsyndrome.OptometryC80：232-242,C200913）XieCJS,CMcDonaldCHM,CKaplanCAJCetal：Chorioretinopa-thyCpresentingCasCbitemporalChemianopia.CJCNeurolCSciC463：123151,C202414）BahirCD,CAwawdy-JuharCS,CJabaly-HabibH：MonocularCtemporalChemianopsiaCandCretinopathy.COphthalmologyC132：e51,C202515）一色佳彦，木村徹，木村亘ほか：心因性視覚障害C─世代別にみた傾向と特異性．臨眼C62：503-508,C200816）後藤克聡，三木淳司，眞鍋優ほか：外傷性視神経症としてステロイド治療が行われた機能性視覚障害のC1例．神経眼科C42：444-451,C202517）KeaneJR：HystericalChemianopia.CTheCmissingChalfC.eldCdefect.ArchOphthalmolC97：865-866,C197918）GittingerCJWJr：FunctionalCmonocularCtemporalChemi-anopsia.AmJOphthalmolC101：226-231,C198619）後藤克聡，竹上亜也加，荒木俊介ほか：両眼開放視野検査が診断の一助となった片眼性機能性耳側半盲のC1例．神経眼科C34：443-448,C201720）GosekiT,IshikawaH,ShojiNetal：Bilateralconcurrenteyeexaminationwithahead-mountedperimeterfordiag-nosingCfunctionalCvisualCloss.CNeuroophthalmologyC40：C281-285,C201621）石倉涼子，山﨑香織，柿丸晶子ほか：外傷を契機として片眼耳側半盲を呈した心因性視覚障害のC1例．眼臨医C99：C590-592,C200522）SmithTJ,BakerRS：Perimetric.ndingsinfunctionaldis-ordersCusingCautomatedCtechniques.COphthalmologyC94：C1562-1566,C198723）YonedaT,FukudaK,NishimuraMetal：Acaseoffunc-tional（psychogenic）monocularChemianopiaCanalyzedCbyCmeasurementCofChemi.eldCvisualCevokedCpotentials.CCaseCRepOphthalmolC4：283-286,C201324）髙木大介，石田恭子，濵崎利恵ほか：機能性片眼耳側半盲が疑われたC1例．眼臨紀C8：801-806,C201525）朝生浩，福田匠，石川弘ほか：機能性片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