あたらしい眼科オンラインジャーナル » 谷戸式microhook

白内障手術併用マイクロフックAb Interno トラベクロトミーの患者背景別奏効率

admin — Fri, 30 Dec 2022 15:24:41 +0000

《原著》あたらしい眼科39（12）：1685.1689，2022c白内障手術併用マイクロフックAbInternoトラベクロトミーの患者背景別奏効率池田瑞希白戸勝北村裕太馬場隆之千葉大学医学部附属病院眼科CTheOutcomeofCombinedCataractSurgeryandMicrohookAbInternoCTrabeculotomybyPatientBackgroundCMizukiIkeda,SuguruShirato,YutaKitamuraandTakayukiBabaCDepartmentofOphthalmologyandVisualScience,ChibaUniversityGraduateSchoolofMedicineC目的：白内障手術併用マイクロフックCabinternoトラベクロトミー（PEA＋IOL＋μLot）の奏効率を患者背景別に検討する．対象および方法：初回手術として施行されたCPEA＋IOL＋μLotの連続症例C126例C171眼（平均年齢C71.4C±9.1歳）を対象とし，最終受診時の眼圧がC18CmmHg以下かつC15％以上下降を認めた場合を奏効と定義し，1年後の奏効率を年齢別，性別，病型別，術前眼圧別，術前点眼スコア別に検討した．結果：術後平均経過観察期間はC10.3C±8.5カ月（1.39カ月），病型は広義原発開放隅角緑内障（POAG）69例C100眼，原発閉塞隅角緑内障（PACG）3例C3眼，続発緑内障（SG）54例C68眼であった．病型別の奏効率はCPOAG45.0％，SG67.6％であり，POAGはCSGと比べ有意に奏効率が低かった（p＜0.05）．術前眼圧別ではC20mmHg以下でC51.3％，21mmHg以上30mmHg以下でC60.0％，31CmmHg以上でC66.7％であり，有意ではないものの術前眼圧が高くなると奏効率が上昇する傾向がみられた．年齢，性，術前点眼スコアによる差はみられなかった．結論：PEA＋IOL＋μLotはCPOAGに対してCSGで奏効率が高く，術前眼圧が高くなると奏効率が上昇する傾向がみられた．CPurpose：ToinvestigatetheoutcomeofcombinedcataractsurgeryandmicrohookabinternoCtrabeculotomy（μLOT）［phacoemulsi.cation（PEA）＋intraocularClensimplantation（IOL）＋μLOT］C.Methods：ThisCretrospectiveCstudyinvolved171eyesof126consecutivecases（meanage：71.4C±9.1years）thatunderwentPEA＋IOL＋μLOT.Asuccessfulsurgicaloutcomewasde.nedasa.nalIOPof≦18CmmHgandanintraocularpressure（IOP）reduc-tionCrateCof15％CorCmore,CandCwasCreviewedCbyCpatientCage,Csex,CdiseaseCtype,CpreoperativeCIOP,CandCmedicationCscore.CResults：TheCmeanCfollow-upCperiodCwasC10.3±8.5months（range：1-39months）C.COfCtheC171Ceyes,C100CwereprimaryCopen-angleCglaucoma（POAG,Cn＝69cases）C,C3CwereprimaryCangle-closureCglaucoma（PACG,Cn＝3cases）,and68weresecondaryglaucoma（SG,n＝54cases）.Successratebydiseasetypewas45％forPOAGand67.6％forSG,whichwassigni.cantlyhigherthanthatofPOAG（p＜0.05）C,andbypreoperativeIOPwas51.3％intheC≦20CmmHgCgroup,60％CinCtheC21CmmHg-30CmmHgCgroup,Cand66.7％CinCtheC≧30CmmHgCgroup.CTheCsuccessCrateCtendedCtoCincreaseCasCtheCpreoperativeCIOPCincreased.CNoCrelationshipCwasCfoundCbetweenCsuccessCrateCandCpatientage,gender,andpreoperativemedicationscore.Conclusions：PEA＋IOL＋μLOThadahighersuccessrateinSGthaninPOAG,andthesuccessratetendedtobehighwhenthepreoperativeIOPwashigh.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C39（12）：1685.1689,C2022〕Keywords：緑内障，谷戸式Microhook，線維柱帯切開術，MIGS．glaucoma,Tanitomicrohookabinterno,tra-beculotomy,minimallyinvasiveglaucomasurgery.Cはじめに管に導き，主経路からの房水流出を促進させる目的で行われ線維柱帯切開術（以下，トラベクロトミー）は線維柱帯とる手術である．濾過胞を形成する線維柱帯切除術と比較するSchlemm管内皮を機械的に切開することで房水をCSchlemmと，視力低下に直結する低眼圧黄斑症，脈絡膜.離，濾過胞〔別刷請求先〕池田瑞希：〒260-8677千葉市中央区亥鼻C1-8-1千葉大学医学部附属病院眼科Reprintrequests：MizukiIkeda,DepartmentofOphthalmologyandVisualScience,ChibaUniversityGraduateSchoolofMedicine,1-8-1Inohana,Chuo-ku,Chiba260-8677,JAPANC感染など重篤な合併症をきたす割合が低い反面，本手術のみで緑内障による視野の進行を抑制するだけの眼圧下降を得ることはむずかしく，術後も緑内障治療用点眼を併用することが多い．線維柱帯の切開方法は，強膜弁を作製し，Schlemm管を開放してからトラベクロトームでC120°切開する方法や，5-0ナイロン糸をC360°通し，全周切開する眼外アプローチと，ゴニオプリズムを用い，線維柱帯を直視下にマイクロフックで切開する眼内アプローチに大別される1）．眼外アプローチは虹彩前癒着が存在しても線維柱帯を切開できる反面，手技が煩雑で難易度が高い．眼内アプローチは簡便で手術時間が短く患者の負担が少ない反面，角膜の視認性が悪いとうまく切開できない．また，虹彩前癒着があると切開が困難な場合がある．それぞれ長所，短所があるが，眼内アプローチは簡便であり白内障手術と同一創から切開できるため近年急速に普及している．緑内障を合併した患者の白内障手術では，術後眼圧を下降させ，緑内障治療用点眼の本数を減らす目的で，眼内アプローチからのトラベクロトミーを併用するケースが増えている2）．しかし，併用したものの十分な眼圧下降を得られないケースにもしばしば遭遇する．筆者らは白内障手術を同時に行ったマイクロフックCabinternoトラベクロトミーの奏効率を病型別，患者背景別に比較し，効果の得られやすい背景を検討した．CI対象および方法2017年C10月C24日.2020年C11月C24日に千葉大学医学部附属病院で同一術者により初回手術として行われた白内障手術併用マイクロフックCabinternoトラベクロトミーの連続症例C126例C171眼を対象とした．内訳は男性症例C86眼，女性症例C85眼，年齢はC71.0C±9.1歳（平均値C±標準偏差），病型は広義原発開放隅角緑内障（primaryCopen-angleCglauco-ma：POAG）100眼，原発閉塞隅角緑内障（primaryCangleCclosureglaucoma：PACG）3眼，落屑緑内障（exfoliationglaucoma：EG）48眼，ステロイド緑内障C6眼，ぶどう膜炎続発緑内障C14眼であった（表1）．症例を患者背景により次のようにグループ分けした．年齢（65歳未満とC65歳以上），性別，病型，術前眼圧（21CmmHg未満，21CmmHg以上C31CmmHg未満，31CmmHg以上），点眼スコア（5以上とC6以上）．点眼スコアはC1剤C1点，配合剤点眼C2点，炭酸脱水酵素阻害薬内服C2点とした．観察ポイントは手術前日，手術後C1カ月，3カ月，6カ月，1年，最終受診時とし，術後眼圧がC18CmmHg以下かつ術前よりC15％以上下降を認めた症例を生存とした．最終受診時における生存率を手術奏効率とし，それぞれの患者背景別に比較，検討した．手術方法は次のとおりである．耳側角膜切開（2.8Cmm）で水晶体超音波乳化吸引術，眼内レンズ挿入を施行後，前房に粘弾性物質（ヒアルロン酸C0.3アルコン）を投与し隅角を広げる．患者の頭部を術者と逆側に向けると同時に顕微鏡を術側と逆側に傾け，術眼の視軸と顕微鏡の光軸をC45°ほどずらした状態で隅角鏡（ヒルサージカルゴニオプリズム）を角膜に乗せ，隅角を観察する．白内障手術と同一創からストレートマイクロフック（イナミ）を前房に挿入し，鼻側から下方にかけて可能な限り広範囲に（90°以上）線維柱帯を切開する3）．前房から粘弾性物質を吸引し，耳側のC2.8Cmm角膜創をC10-0ナイロン糸（マニー）で縫合する．最後に角膜サイドポートから眼内灌流液（BSS）を注入し，眼圧を高めた状態で終刀した．眼圧推移における術前後の比較はCpairedt-test，奏効率の比較にはCc2testを用い，いずれもCp＜0.05を有意水準とした．CII結果術後平均経過観察期間はC10.3C±8.5カ月（1.39カ月）だった．全症例の眼圧経過は術前，術後C1カ月，3カ月，6カ月，1年でそれぞれC19.9C±5.9，15.4C±4.2，14.9C±3.7，15.5C±3.5，C16.6±4.6CmmHgであり（表2），いずれの時点でも有意な眼圧下降を認めた（p＜0.05）．また，術後眼圧C18CmmHg以下，15％以上の眼圧下降を成功とした場合の生存率は術後C1カ月，3カ月，6カ月，1年でそれぞれC69.0％，57.3％，53.8％，50.3％となった（図1）．最終受診時の眼圧下降率はC21.8％，手術奏効率はC54.4％だった．追加手術を要した症例は23眼で，Express手術はC19眼，線維柱体切除術はC4眼であった．患者背景別の手術奏効率を表1に示す．年齢別，性別，術前眼圧別，術前点眼スコア別の検討では有意な差はみられなかった．有意ではないが，術前眼圧別では眼圧が上昇するにつれ奏効率が上昇する傾向にあった．病型別では広義POAGのみ奏効率がC45.0％と低く，その他はC66.7.71.4％と高かった．症例数の多いCEGおよび続発緑内障全体では有意差を認めた．CIII考按今回，白内障手術を併用したマイクロフックCabCinternoトラベクロトミーの術後眼圧を患者背景別に検討した．全症例の最終受診時の眼圧下降率はC21.8％，手術奏効率はC54.4％であった．既報を参照すると（表3）術後眼圧はC12.18mmHg程度であり，術後C1年の奏効率は約C50.80％程度である4.6）．術者によって切開範囲が異なること，報告により症例の傾向が異なるため結果にばらつきがあるが，おおむね眼外法で施行されるトラベクロトミーと同等の成績と考える．表1患者背景n（眼）奏効率（％）Cp年齢＜6C5C29C58.6C0.69C65≦C142C53.5性男C86C60.4C0.12女C85C48.2広義CPOAGC100C45CPACGC3C66.7C0.59C病型PEGC48C66.7C67.6C0.01C0.41C0.090.005SteroidCSGC6C68C66.7CUveitisC14C71.4C＜2C1C119C51.3術前眼圧21≦IOp＜3C1C40C60C0.36C31≦C12C66.7C0.37点眼スコア5以下C82C53.7C0.886以上C89C55.1病型別のCp値はCPOAGとの比較，術前眼圧のCp値は＜21との比較．表2術前および術後1，3，6，12カ月の眼圧，点眼スコアn（眼）眼圧（mmHg）p値点眼スコアp値術前C171C19.9±5.9C5.7±1.34p＜C0.0001術後C1カ月C169C15.4±4.16p＜C0.0001C2.94±2.08p＜C0.0001術後C3カ月C160C14.9±3.66p＜C0.0001C3.99±1.72p＜C0.0001術後C6カ月C88C15.5±3.54p＜C0.0001C3.26±1.66p＜C0.0001術後1年C58C16.6±4.62p＜C0.0001C3.28±1.61p＜C0.0001また，本研究では術前眼圧が高い症例で奏効率が高い傾向C1.0にあること，病型別では続発緑内障のほうが広義CPOAGよC0.8り奏効率が良いことが示された．線維柱帯-Schlemm管を介0.20.0術後日数（日）171118989892929292図1手術後1年間の生存曲線群ではC21.79CmmHgと術前平均眼圧が続発緑内障より低く，トラベクロトミーが奏効しづらいのではないかと考える．さらに本研究，既報ともに続発緑内障のほうが術後平均眼圧が低く，これも理由として考えられる．広義CPOAGのほうが続発緑内障よりトラベクロトミー後の眼圧が高めになること050100150200250300350生存確率する主経路の房水流出は過去の報告で示されているとおり，眼圧に依存して流出量が増える性質をもっている．トラベクロトミーで線維柱帯の一部を開放すると，眼圧の高い症例ほど主経路を介した房水流出が増えるため，眼圧下降率が高くなる．そのため手術の奏効率が上昇したものと考えた．本研究では術前眼圧が高いほど眼圧下降率が高い（図2）一方で，術前眼圧が低いほど術後眼圧が低くなる（図3）傾向が示されており，既報と一致する結果となった7）．続発緑内障のほうが広義CPOAGより奏効率が高かったことに関しては表4に示すとおり，既報でも同様の結果となっている8,9）．既報はトラベクトーム，トラベクロトミー（眼外法）と本研究と術式が異なるが，眼圧下降のメカニズムは同様であり，参考になりうるものである．理由の一つとして，広義CPOAGには正常眼圧緑内障も含まれるため，術前平均眼圧が広義CPOAG群ではC18.51CmmHgであり，続発緑内障0.60.4表3既報との比較術式Cn（眼）術前眼圧（mmHg）術後眼圧（mmHg）奏効率（％）成功基準C3）Tanito,etal（2C017）PEA＋IOL＋μLOTC68C16.4±2.910カ月C11.8±4.51年82％CIOP≦18CmmHg15％以上の低下C4）Yachna,etal（2C013）PEA＋IOL＋μLOTCorμLOTC246C21.6±8.62年C15.3±4.62年22％CIOP≦18CmmHg20％以上の低下C5）Mori,etal（2C020）PEA＋IOL＋μLOTorμLOTC69C28.4±7.81年C17.8±6.31年74％C5≦IOP≦20CmmHg20％以上の低下C6）Tojo,etal（2C021）PEA＋IOL＋μLOTCorμLOTC61C24.1±9.21年C12.5±3.91年59％CIOP≦18CmmHg20％以上の低下本研究CPEA＋IOL＋μLOTC171C19.9±6.01年C16.6±4.61年54％CIOP≦18CmmHg15％以上の低下1506050術後眼圧（mmHg）眼圧下降率（％）40030－5020－10010－150051015202530354045－200術前眼圧（mmHg）術前眼圧（mmHg）図2術前眼圧と眼圧下降率の散布図図3術前眼圧と術後眼圧の散布図表4病型別の既報との比較0術式病型Cn（眼）術前眼圧（mmHg）術後眼圧（mmHg）奏効率（％）成功基準CTingJLM,etal8）（C2012）PEA＋IOL＋TrabecutomeCPOAGC263C19.9±5.4C15.6±3.287％CIOP≦21CmmHg20％以上の低下CSG（PEG）C45C21.7±8.4C14.2±3.191％C9）ChinS,etal（2C012）Trabecutomy（withmetaltrabeculotome）CPOAGC1631％CIOP≦18CmmHg30％以上の低下CSGC1950％本研究CPEA＋IOL＋μLOTCPOAGC100C18.4±4.2C15.3±6.068％CIOP≦18CmmHg15％以上の低下CSGC68C21.7±7.3Cは興味深く，Schlemm管から房水静脈に至る経路に何らか者背景から症例を選んで施行することが重要と考える．の異常があることが推測される．白内障手術併用マイクロフックCabinternoトラベクロト利益相反：利益相反公表基準に該当なしミーは術前眼圧の高い症例，続発緑内障でより高い奏効率を得られる傾向が示された．一般的にこの術式の奏効率が線維柱帯切除術など他の緑内障手術に劣ることを考慮すると，患文献1）TanitoCM,CSanoCI,CIkedaCYCetal：Short-termCresultsCofCmicrohookCabCinternoCtrabeculotomy,CaCnovelCminimallyCinvasiveCglaucomaCsurgeryCinCJapaneseeyes：initialCcaseCseries.ActaOphthalmolC95：e354-e360,C20172）TanitoCM,CIkedaCY,CFujiharaCECetal：E.ectivenessCandCsafetyCofCcombinedCcataractCsurgeryCandCmicrohookCabCinternoCtrabeculotomyCinCJapaneseCeyesCwithglaucoma：Creportofaninitialcaseseries.JpnJOphthalmolC61：457-464,C20173）TanitoM：MicrohookCabCinternoCtrabeculotomy,CaCnovelCminimallyCinvasiveCglaucomaCsurgery.CClinCOphthalmolC12：43-48,C20184）YachnaA,SonMKP,MehrdadMetal：ClinicalresultsofabinternotrabeculotomyusingthetrabeclotomyforopenangleCglaucoma：TheCMayoCClinicCseriesCinCRochester,CMinnesota.AmJOphthalmolC156：927-935,C20135）MoriCS,CMuraiCY,CUedaCKCetal：ACcomparisonCofCtheC1-yearCsurigicalCoutcomesCofCabCexternoCtrabeculotomyCandmicrohookabinternotrabeculotomyusingpropensityscoreanalysis.BMJOpenOphthalmolC5：e000446,C20206）TojoCN,COtsukaCM,CHayashiCACetal：ComparisonCofCtra-bectomeCandCmicrohookCsurgicalCoutcomes.CIntCOphthal-molC41：21-26,C20217）TanitoCM,CSugiharaCK,CTsutsuiCACetal：E.ectsCofCpreop-erativeCintraocularCpressureClevelConCsurgicalCresultsCofCmicrohookCabCinternoCtrabeculotomy.CJCClinCMedC10：C3327,C20218）TingJLM,DamjiKF,StilesMCetal：Abinternotrabec-ulectomy：outcomesCinCexfoliationCversusCprimaryCopenCangleCglaucoma.CJCCataractCRefractCSurgC38：315-323,C20129）ChinS,NittaT,ShinmeiYetal：Reductionofintraocularpressureusingamodi.ed360-degreesuturetrabeculoto-mytechniqueinprimaryandsecondaryopenangleglau-coma：apilotstudy.JGlaucomaC21：401-407,C2012＊＊＊

Microhook trabeculotomy の術後6 カ月成績の検討

admin — Mon, 30 Aug 2021 15:22:05 +0000

《第31回日本緑内障学会原著》あたらしい眼科38（8）：959.962，2021cMicrohooktrabeculotomyの術後6カ月成績の検討青木良太＊1野口明日香＊1田淵仁志＊1中倉俊祐＊1木内良明＊2＊1三栄会ツカザキ病院眼科＊2広島大学大学院医系科学研究科視覚病態学CExaminationoftheSurgicalOutcomesofMicrohookTrabeculotomyat6-MonthsPostoperativeRyotaAoki1）,AsukaNoguchi1）,HitoshiTabuchi1）,ShunsukeNakakura1）andYoshiakiKiuchi2）1）DepartmentofOphthalmology,SaneikaiTsukazakiHospital,2）DepartmentofOphthalmologyandVisualScience,HiroshimaUniversityC目的：Microhooktrabeculotomy（以下，μLOT）の術後成績について報告する．対象および方法：ツカザキ病院眼科でCμLOTを施行した緑内障手術既往のないC62眼（単独手術C17眼，白内障同時手術C45眼）を対象とした．術前および術後C1,C3,6カ月の眼圧と点眼スコア，緑内障手術追加の有無，合併症を後ろ向きに検討した．結果：単独群の平均年齢はC57.4C±19.1歳，術前および術後C6カ月の眼圧はそれぞれC23.2C±5.1，15.2C±4.0CmmHgであり，白内障同時群の平均年齢はC72.5C±9.7歳，眼圧はそれぞれC18.5C±3.4，13.1C±2.6CmmHgであった．術後C6カ月で両群とも有意に眼圧は下降していた（p＜0.01）．単独群の術前および術後C6カ月の点眼スコアはそれぞれC3.1C±1.2，2.0C±1.3であり，白内障同時群ではそれぞれC2.3C±1.3，1.0C±0.9であった．術後C6カ月で単独群では有意な減少を認めなかったが（p＞0.05），白内障同時群では有意に減少した（p＜0.01）．結論：術後C6カ月ではあるが，μLOTで良好な眼圧を得られた．CPurpose：ToCreportCtheCsurgicalCoutcomesCofCmicrohooktrabeculotomy（μLOT）C.Methods：InC62CeyesCthatCunderwentμLOT（17CμLOTCsingle-surgeryCeyes,CandC45CμLOT-Phacoeyes）C,Cpre-andCpostoperativeCintraocularpressure（IOP）andmedicationscoreswereretrospectivelyreviewed.Results：ThemeanpatientageintheμLOTandCμLOT-PhacoCgroupsCwasC57.4±19.1CyearsCandC72.5±9.7Cyears,Crespectively.CAtC6-monthsCpostoperative,CtheCmeanCIOPCdecreaseCinCtheCμLOTCgroupCandCμLOT-PhacoCgroupCeyesCwasCfromC23.2±5.1CmmHgCtoC15.2±4.0mmHg（p＜0.01）C,CandCfromC18.5±3.4CmmHgCtoC13.1±2.6CmmHg（p＜0.01）C,Crespectively.CTheCpreoperativeCandC6-monthsCpostoperativeCmedicationCscoresCwereC3.1±1.2CandC2.0±1.3（p＞0.05）intheμLOTCgroupCandC2.3±1.3CandC1.0±0.9（p＜0.01）intheμLOT-PhacoCgroup,Crespectively.CConclusion：AtC6-monthsCpostCsurgery,CourC.ndingsrevealedgoodIOPinbothμLOTandμLOT-Phacogroupeyes.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C38（8）：959.962,C2021〕Keywords：谷戸式microhook，線維柱帯切開術，MIGS．Tanitomicrohookabinterno,trabeculotomy,minimallyinvasiveglaucomasurgery.Cはじめにトラベクレクトミーやプローブトラベクロトミーなどの眼外からの緑内障手術は古くから行われてきたが，近年，前房内から隅角にアプローチする術式が広まってきている．前房内からのアプローチで線維柱帯の抵抗を軽減させるための術式としてトラベクトーム，KahookDualBlade，microhook，5-0ナイロン糸を使う方法がある1）．Microhookを用いた術式は，強膜フラップを作製せずに眼内から施行できる新しい術式であり，TanitoらによってCmicrohookCtrabeculotomy（μLOT）として報告された2）．μLOTのメリットとしては2/3周という広範囲の切開が可能であること，手術手技が複雑でないこと，眼表面への侵襲が少ないこと，手術時間が短いことがあげられる3）．μLOTの術後成績は報告されはじめている4.7）が，その数はまだ多くはない．そこで今回，μLOTの術後成績について検討したので報告する．〔別刷請求先〕青木良太：〒671-1227兵庫県姫路市網干区和久C68-1三栄会ツカザキ病院眼科Reprintrequests：RyotaAoki,M.D.,DepartmentofOphthalmology,SaneikaiTsukazakiHospital,68-1AboshikuWaku,Himeji-shi,Hyogo671-1227,JAPANCI対象および方法2019年C2月.2020年C5月にツカザキ病院眼科でCμLOTを施行した緑内障手術既往のないC62眼を対象とした．対象のうちC17眼が単独手術（以下，単独群），45眼が白内障同時手術（以下，白内障同時群）であり，各群の患者背景は表1に示すとおりであった．両群の術前および術後C1,3,6カ月の眼圧と点眼スコア，緑内障手術追加の有無，術後合併症の有無を後ろ向きに検討した．合併症の前房出血はニボーを伴うもの，一過性眼圧上昇はC30CmmHgを超えるものと定義した．点眼スコアは緑内障点眼薬C1種類につきC1点（配合剤は2点），アセタゾラミド内服をC1点とした．眼圧および点眼スコアはCDunnett法を用いて検定した．手術はC2名の術者（SNおよびCRA）によって施行した．単独群，白内障同時群ともに線維柱帯切開部位は，180°切開例では鼻側および下方，240°切開例では上方，鼻側，下方であった．白内障同時群では水晶体再建術を先行して行い，眼内レンズ挿入後に線維柱帯切開を施行した症例がC28眼，先に線維柱帯切開を行った症例がC17眼であった．白内障同時群における手術手順と合併症の関連についてはCFisherの直接確率計算法を用いて検定した．術後点眼はC2名の術者それぞれの判断で管理された．両名とも術直後は緑内障点眼をすべて中止し，術後C1カ月頃から目標眼圧に応じて緑内障点眼を再開した．ただし術後に眼圧上昇を認めた症例は，必要であればその時点から緑内障点眼を再開，もしくはアセタゾラミド内服薬を投与した．また，術直後から術後C1.3カ月までピロカルピン点眼を行った．表1両群の患者背景単独群白内障同時群症例数15例17眼29例45眼年齢（平均C±標準偏差）C57.4±19.1歳C72.5±9.7歳性別男性女性9例9眼6例8眼8例11眼21例34眼緑内障病型原発開放隅角緑内障原発閉塞隅角緑内障落屑緑内障混合型緑内障正常眼圧緑内障ステロイド緑内障若年性緑内障8眼（4C7.1％）0眼5眼（2C9.4％）0眼0眼3眼（1C7.6％）1眼（5C.9％）32眼（C71.1％）5眼（1C1.1％）3眼（6C.7％）3眼（6C.7％）2眼（4C.4％）0眼0眼Humphrey視野計C24-2のMD値（平均C±標準偏差）C.6.4±5.2CdBC.10.5±5.5CdB切開範囲（平均C±標準偏差）C189±31°C175±22°MD：meandeviation本研究はヘルシンキ宣言に則って行い，対象患者からは事前にインフォームド・コンセントを得た．また，ツカザキ病院の倫理委員会で承認を得たうえで行った．CII結果単独群の術前および術後C1,3,6カ月の眼圧はそれぞれC23.2C±5.1，17.2C±4.3，15.3C±1.9，15.2C±4.0mmHgであり，白内障同時群ではそれぞれC18.5C±3.4，13.7C±3.4，12.9C±3.0，C13.1±2.6CmmHgであった．両群とも術後すべての時点で術前と比較して有意に眼圧は下降していた（p＜0.01，Dunnett法）（表2）．単独群の術前および術後C1,C3,6カ月の点眼スコアはそれぞれC3.1C±1.2，0.5C±1.1，1.4C±1.2，2.0C±1.3であり，白内障同時群ではそれぞれC2.3C±1.3，0.3C±0.7，0.9C±1.0，1.0C±0.9であった．単独群の術後C1,3カ月，白内障同時群の術後すべての時点で術前と比較して有意に点眼スコアは減少しており（p＜0.01，Dunnett法），単独群の術後C6カ月では有意差を認めなかった（p＞0.05）（表2）．単独群ではニボーを伴う前房出血がC4眼（23.5％），30CmmHgを超える一過性眼圧上昇がC3眼（17.6％）あり，白内障同時群では前房出血を3眼（6.7％），一過性眼圧上昇をC6眼（13.3％）に認めた（表3）．白内障同時群で術後前房出血をきたしたC3眼のうち，2眼は眼内レンズ挿入後に線維柱帯を切開した症例であり，1眼は先に線維柱帯切開を行った症例であった．また，一過性眼圧上昇をきたしたC6眼は全例眼内レンズ挿入後に線維柱帯を切開した症例であった．手術手順と前房出血には関連はなく（p＝0.68，Fisherの直接確率計算法），一過性眼圧上昇は先に水晶体再建術を行い眼内レンズ挿入後に線維柱帯を切開した症例で有意に多かった（p＝0.046）（表3）．両群とも術後前房出血をきたした症例は，全例経過観察のみで軽快した．単独群では緑内障手術の追加例はなく，白内障同時群では術後C4カ月目にC1眼に線維柱帯切除術を追加施行した．CIII考按本検討では単独群，白内障同時群ともに術後C6カ月で有意に眼圧は下降しており，点眼スコアは白内障同時群のみで有意な減少を認めた．過去の報告ではCμLOT単独手術では術前眼圧C25.9C±14.3mmHgから術後C6カ月でC14.5C±2.9CmmHgまで下降し，点眼スコアもC3.3C±1.0からC2.6C±0.5に減少した4）との報告や，術前眼圧C28.4C±7.8CmmHgから術後C12カ月にC17.8C±6.3CmmHgまで下降し，点眼スコアはC4.9C±1.1からC3.1C±1.6になった5）との報告がある．目標眼圧の違いによる術後点眼スコアの差が術後眼圧の差に影響している可能性はあるが，本検討の単独群は既報と同程度の術後眼圧が得られたと考える．本検討単独群の術後C6カ月の点眼スコアは術前と比較して有意差は認められなかったが，既報4.7）からは術前眼圧が高いほど術表2術前および術後1,3,6カ月の眼圧，点眼スコア単独群白内障同時群眼圧点眼スコア眼圧点眼スコア平均±標準偏差p値＊平均±標準偏差p値＊平均±標準偏差p値＊平均±標準偏差p値＊術前C23.2±5.1C3.1±1.2C18.5±3.4C2.3±1.3術後C1カ月C17.2±4.3＜C0.01C0.5±1.1＜C0.01C13.7±3.4＜C0.01C0.3±0.7＜C0.01術後C3カ月C15.3±1.9＜C0.01C1.4±1.2＜C0.01C12.9±3.0＜C0.01C0.9±1.0＜C0.01術後C6カ月C15.2±4.0＜C0.01C2.0±1.3＞C0.05C13.1±2.6＜C0.01C1.0±0.9＜C0.01＊Dunnett法．術後各時点の値を術前と比較した．表3合併症単独群白内障同時群p値＊前房出血4眼（2C3.5％）水晶体再建術から施行2眼C3眼（6C.7％）線維柱帯切開から施行1眼0.68一過性眼圧上昇3眼（1C7.6％）水晶体再建術から施行6眼C6眼（1C3.3％）線維柱帯切開から施行0眼0.046＊Fisherの直接確率計算法．白内障同時群の手術手順と合併症の関連性を検定した．後眼圧も高く，術後点眼スコアも大きくなる可能性が考えられる．単独群の術前眼圧がC23.2CmmHgであったことを考えると，術後点眼スコアは減少しにくいと考えられる．また，独群は症例数が多くないことも有意差が出なかった一因になっている可能性がある．白内障同時手術では術前眼圧C16.4C±2.9CmmHgから術後C1年でC11.2C±2.2mmHgに下降し，点眼スコアC2.4C±1.2からC2.0±0.9になった6）との報告や，術前眼圧C19.0C±5.72CmmHgから術後C6カ月でC13.5C±1.72CmmHgまで下降し，点眼スコアもC3.67C±1.24からC2.00C±1.39に減少した7）との報告がある．本検討の白内障同時群は，Tanitoらの報告6）と比較すると術後眼圧がやや高くなっているが，既報の術後点眼スコア2.0に対し本検討ではC1.0と少なくなっており，単独群と同様に術後眼圧コントロールの方針の差が結果に影響している可能性があると考える．合併症については単独手術ではニボーを伴う前房出血が16.38％4,5），30CmmHgを超える一過性眼圧上昇がC4％4），術後C2週間以内に術前眼圧を超える一過性眼圧上昇がC36％5），白内障同時手術では前房出血がC3.41％6,7），30CmmHgを超える一過性眼圧上昇がC9.13％6,7）と報告されている．報告により差があるが，本検討の単独群，白内障同時群のいずれも過去に報告されている頻度の範囲内であった．白内障同時群を手術方法別にみると，後から線維柱帯を切開した症例で一過性眼圧上昇が多かった．過去にCTanitoら8）は，術後前房出血の存在や，血餅が線維柱帯切開部位を一時的に閉塞することが，一過性眼圧上昇の原因になっていると考察している．本研究の白内障同時群で術後一過性眼圧上昇をきたした症例は，全例，後から線維柱帯切開を行っていた．先に線維柱帯を切開すると，その後に続く水晶体再建術の時間が止血時間として働いていることが考えられる．また，先に水晶体再建術を施行した場合，皮質吸引時に眼内圧が低下してSchlemm管が充血することにより，線維柱帯切開時に出血しやすくなっている可能性がある．後から線維柱帯切開を行うと，niveauを作らない程度ではあっても，前房内の出血量が多くなり術後一過性眼圧上昇の原因になっている可能性がある．本研究は後ろ向き研究であり，とくに単独群の対象症例数が多いとはいえず，また術後C6カ月までの調査であった．さらに術後の抗炎症点眼薬や緑内障点眼薬の使用については各主治医の方針によって決定されているため，術後眼圧コントロールの方針が統一されていないことも本研究の限界としてあげられる．多数例で長期間の術後成績を検討することで，さらに有用な報告とすることを今後の課題と考える．術後C6カ月であるが，μLOT単独手術では術後緑内障点眼を継続することにより良好な眼圧を達成でき，白内障同時手術では少ない点眼で有意な眼圧下降を得られた．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）TanitoCM,CMatsuoM：Ab-internoCtrabeculotomy-relatedCglaucomasurgeries.TaiwanJOphthalmolC9：67-71,C20192）TanitoCM,CSanoCI,CIkedaCYCetal：MicrohookCabCinternoCtrabeculotomy,CaCnovelCminimallyCinvasiveCglaucomaCsur-gery,ineyeswithopen-angleglaucomawithscleralthin-ning.ActaOphthalmolC94：e371-e372,C20163）TanitoM：MicrohookCabCinternoCtrabeculotomy,CaCnovelCminimallyCinvasiveCglaucomaCsurgery.CClinCOphthalmolC12：43-48,C20184）TanitoCM,CSanoCI,CIkedaCYCetal：Short-termCresultsCofCmicrohookCabCinternoCtrabeculotomy,CnovelCminimallyCinvasiveCglaucomaCsurgeryCinCJapaneseeyes：initialCcaseCseries.ActaOphthalmolC95：e354-e360,C20175）MoriCS,CMuraiCY,CUedaCKCetal：ACcomparisonCofCtheC1-yearCsurgicalCoutcomesCofCabCexternoCtrabeculotomyCandCmicrohookCabCinternoCtrabeculotomyCusingCpropensityCscoreanalysis.BMJOpenOphthalmolC5：e000446,C20206）TanitoCM,CIkedaCY,CFujiharaE：E.ectivenessCandCsafetyCofCcombinedCcataractCsurgeryCandCmicrohookCabCinternotrabeculotomyinJapaneseeyeswithglaucoma：reportofaninitialcaseseries.JpnJOphthalmolC61：457-464,C20177）OmotoCT,CFujishiroCT,CAsano-ShimizuCKCetal：Compari-sonCofCtheCshort-termCe.ectivenessCandCsafetyCpro.leCofCabCinternoCcombinedCtrabeculotomyCusingC2CtypesCofCtra-becularhooks.JpnJOphthalmolC64：407-413,C20208）TanitoM,OhiraA,ChiharaE：FactorsleadingtoreducedintraocularCpressureCafterCcombinedCtrabeculotomyCandCcataractsurgery.JGlaucomaC11：3-9,C2002＊＊＊

あたらしい眼科オンラインジャーナル » 谷戸式microhook

白内障手術併用マイクロフックAb Interno トラベクロトミー の患者背景別奏効率

Microhook trabeculotomy の術後6 カ月成績の検討

白内障手術併用マイクロフックAb Interno トラベクロトミーの患者背景別奏効率