視野障害が進行する開放隅角緑内障にICL摘出を行った1例

admin — Fri, 30 May 2025 15:25:30 +0000

《原著》あたらしい眼科42（5）：625.629，2025c視野障害が進行する開放隅角緑内障にICL摘出を行った1例明石梓森井香織宮下正人長谷川実茄徳永敬司大塚斎史窪谷日奈子三浦真二藤原りつ子あさぎり病院眼科ImplantableCollamerLens（ICL）RemovalforOpenAngleGlaucomawithVisualFieldProgression：ACaseReportAzusaAkashi,KaoriMorii,MasatoMiyashita,MinaHasegawa,TakashiTokunaga,YoshifumiOtsuka,HinakoKubotani,ShinjiMiuraandRitsukoFujiwaraCDepartmentofOphthalmology,AsagiriHosipitalCICLは近年屈折矯正手術の主流となっているが，ICLの適応である高度近視眼は緑内障のリスク因子でもある．ICLは挿入後に隅角の狭小化が起こることが報告されているが，明らかな眼圧上昇が認められない限り抜去には至らない．このたび，視野障害が進行する開放隅角緑内障に対してCICL摘出を行った症例を経験したので報告する．CImplantableCcollamerlens（ICL）implantationChasCrecentlyCbecomeCtheCmainstreamCofCrefractiveCsurgery,CyetChighCmyopia,CwhichCisCanCindicationCforCanCICL,CisCalsoCaCriskCfactorCforCglaucoma.CItChasCbeenCreportedCthatCICLCimplantationnarrowstheanglepostinsertion,however,itisusuallynotremovedunlessaclearincreaseinintraoc-ularpressureisobserved.Herein,wereportacaseinwhichanICLwasremovedpostimplantationduetoopen-angleglaucomainwhichvisual.eldimpairmentprogressed,thusresultinginprogressionofthevisual.eldimpair-mentbeingsuccessfullyprevented.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C42（5）：625.629,C2025〕Keywords：開放隅角緑内障，ICL，隅角狭小化，ICL摘出．primaryopenangleglaucoma,ICL,angleclosure,ICLremoving.CはじめにICL（implantableCcollamerlens，STAAR社）はC2010年にわが国で認可された有水晶体眼内レンズであり，近視矯正を目的として使用される．LaserCinCsituCkeratomileusis（LASIK）と異なり，後房に挿入して近視と乱視を矯正するので，角膜のカーブを変化させることがなくリバーシブルであることや，角膜高次収差への影響がないことなどの利点が注目され，近年では屈折矯正手術の主流となっている．発売当初のCICLはレンズ中心に穴がなく前房水の流れを阻害したため，術後に眼圧上昇や白内障が起こることが報告され，ICL挿入前に虹彩切開術（laseriridectomy：LI）を必要としていた．その後，ICL中央に穴が開いたCHoleICLが普及したことにより，LIは不要となり，術後合併症は激減している．ただし，ICLの適応である高度近視眼は元々緑内障のリスク因子であり，ICL挿入時には緑内障を発症していなくても，のちに緑内障を発症するケースは増加する可能性がある．今回，視野障害が進行するCICL挿入眼の開放隅角緑内障症例に対してCICL摘出を行った症例を経験したので報告する．CI症例患者：47歳，男性．主訴：右眼の視野障害．現病歴：2014年に他院にて両眼にCICLV4cを挿入され，2015年に両眼開放隅角緑内障に対して点眼加療が開始されたが，右眼の視野障害の進行がありC2021年C1月C25日に当〔別刷請求先〕明石梓：〒673-0852兵庫県明石市朝霧台C1120-2あさぎり病院眼科Reprintrequests：AzusaAkashi,DepartmentofOphthalmology,AsagiriHosipital,1120-2,Asagiridai,AkashiShi,HyogoKen,673-0852,JAPANC図1初診時OCT所見神経線維層厚と網膜神経節細胞層の非薄化を認めた．図2ICL抜去前後の前眼部OCT所見a,b：右眼の術前（Ca）と術後（Cb）．AOD500はC0.238mmからC0.418Cmm，TISA500はC0.09CmmC2からC0.133CmC2と隅角の開大が認められた．c,d：左眼の術前（Cc）と術後（Cd）．AOD500はC0.379CmmからC0.446Cmm，TISA500はC0.139CmmC2からC0.165CmC2と隅角の開大が認められた．院を紹介受診した．2014年当時の視神経障害の有無につい底は両眼とも視神経乳頭の陥凹拡大を認め，光干渉断層計ては不明である．（opticalCcoherencetomography：OCT）で神経線維層厚と初診時所見：視力は右眼C0.6（0.7C×C.0.5Dax15°），左眼網膜神経節細胞層の非薄化を認めた（図1）．Humphrey静1.5（n.c.），緑内障点眼C3剤点眼下における眼圧はCGoldmann的量的視野検査中心C30-2で右眼の平均偏差値はC.12.62CdB，圧平眼圧計で右眼C16CmmHg，左眼C13CmmHgであった．眼左眼は.3.07CdBであり，両眼とも緑内障性視野障害が認め図3ICL抜去前後の視野検査a：右眼．b：左眼．られた．前眼部COCT（CASIA2）では水平耳側の隅角開放距と右眼のほうが左眼に比べて隅角の狭小化が認められた．ま離（angleCopendistance：AOD）500は右眼C0.238mm，左た，水晶体とCICLの距離は右眼でC750μm，左眼でC717μm眼0.379mmであり，線維柱帯虹彩面積（trabecularCirisであった．Cspacearea：TISA）は右眼でC0.09CmmC2，左眼でC0.129CmmC2経過：右眼はCICLと隅角に色素沈着が認められ，ICLによる隅角狭小化に加え，色素散布による眼圧変動が緑内障進行の要因となっている可能性が考えられたため，ICL摘出を行うこととなり，2021年C2月C24日右CICL摘出を行った．手術は耳側角膜切開C3Cmmを行いCICLを摘出した．ICL摘出後右眼のCAOD500はC0.238Cmm.0.418Cmm，TISA500はC0.09Cmm2.0.133CmC2と隅角の開大が認められた（図2a）．左眼も緑内障変化がすでに認められており，右眼と同じようなリスクがあることを踏まえてC2021年C8月C4日にCICL摘出を右眼と同様の方法で行った．ICL摘出後に左眼のCAOD500はC0.379mm.0.446mm，TISA500はC0.139mmC2.0.165Cm2と隅角の開大が認められた（図2b）．その後の視力は右眼＝0.01（0.5C×S.10.5D），左眼＝0.03（1.2C×S.10.0D）となり，測定される眼圧は左右ともに緑内障点眼C3剤継続下で10.13CmmHgと術前と大きく変わりなかった．また，両眼とも視野障害の進行は認められるが，ICL抜去前と後のCMDslopeを比較すると，右眼は抜去前C.1.58CdB/年からC.0.51dB/年へ，左眼はC.0.61CdB/年からC0.37CdB/年へと視野障害の進行がやや緩徐になっている（図3）．CII考按ICLは水晶体を残したまま後房に眼内レンズを挿入し，屈折矯正を行う有水晶体眼内レンズの一つである．ICLは生体適合性の優れたCcollamerという素材でできており，虹彩など眼内組織への刺激が少ないとされる．また，毛様溝に固定されたのち，必要があれば抜去することができる可塑性が利点である．初期のCICLレンズ（non-HoleICL）には虹彩と接触して房水の循環が遮断され，眼圧上昇や白内障が起こるリスクがあった．CHoleICLはレンズの中央にC0.36Cmmの小さな穴が開いており，房水の循環が遮断されないため，nonCHoleICLよりも眼圧上昇や白内障が起こる合併症の頻度が大幅に低減された1,2）．ただし，HoleICLの挿入後に隅角の狭小化が起こることは複数の文献で報告されており3,4），TangらはCICL挿入後に水晶体とCICLの距離がC0.659Cmm以上になると隅角閉塞に注意が必要であると述べている5）．さらに，隅角あるいは前房深度は年齢が上がるに従って狭く浅くなると報告しており6,7），経年的な変化によりCICL挿入時よりも隅角が狭小化されていくことが予測される．また，ICL挿入後，non-HoleICL，HoleICLともに虹彩裏面の接触により色素散布緑内障を発症し，ICL摘出や緑内障手術が必要となった症例の報告があり8,9,10），先述したCICL挿入後の隅角狭小化と経年的な隅角の変化も考慮すると，ICL挿入後は眼圧上昇や緑内障への移行がないか長期的な経過観察が必要と思われる．本症例は著明な眼圧上昇はなかったものの，ICLや隅角に虹彩色素の沈着があり，今後は色素散布緑内障へ発展する可能性も考えられた．ICL摘出後からC3年が経過した時点で，両眼とも視野障害の進行は認められるが，ICL抜去前と後のCMDslopeを比較すると，右眼は抜去前C.1.58CdB/年からC.0.51CdB/年，左眼は.0.61CdB/年からC0.37CdB/年と視野障害の進行がやや緩徐になっている．ICL抜去による影響がどの程度影響を与えているかは不明であるが，ICL挿入時の狭隅角化により夜間や散瞳時に眼圧の変動が起こり，それが視野障害の悪化につながっていた可能性がある．元々高度近視眼は緑内障発症のリスク因子であり11,12），ICL治療は高度近視眼が対象になることを考えると，今後CICL挿入眼で緑内障の進行が認められる症例が増加してくる可能性は十分にあると思われる．そのような症例には，ICLによる虹彩色素散布のリスク軽減，隅角開大による眼圧安定化と将来に控える隅角手術のため，ICL抜去を行うことが選択肢としてあげられるが，ICL抜去に伴う視機能低下もあり，初回治療として行うかは議論のあるところである．ICL挿入眼に緑内障の進行がみられた場合は，患者へさまざまなリスクと可能性を説明したうえで治療方針を決定するべきと考える．また，ICL挿入前の緑内障精査は非常に重要であり，将来の緑内障発症のリスクを考えると適応は慎重に検討されるべきである13）．CIII結論ICL挿入後には隅角狭小化や眼圧上昇，色素散布緑内障のリスクが存在し，これに対する長期的な経過観察が必要とされる．とくに隅角の狭小化は経年的な変化が影響を及ぼす可能性があり，視野障害が進行するCICL挿入眼の緑内障に対しては，本症例のようにCICLを抜去するという選択肢もありうる．また，ICL挿入前の緑内障精査と適切なリスク評価が重要である．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）ShimizuCK,CKamiyaCK,CIgarashiCACetal：Long-termCcom-parisonofposteriorchamberphakicintraocularlenswithandCwithoutCaCcentralhole（holeCICLCandCconventionalICI）implantationCforCmoderateCtoChighCmyopiaCandCmyo-picastigmatism：Consort-compliantartick.Medicine（Bal-timore）95：e3270,C20162）PackerM：TheCimplantableCcollamerClensCwithCaCcentralport：reviewoftheliterature.ClinOphthalmolC27：2427-2438,C20183）YeY,ZhaoJ,NiuLetal：Long-termevaluationofante-riorClensCdensityCafterCimplantableCcollamerClensCV4cCimplantationCinCpatientsCwithCmyopicaCoverC40CyearsCold.CBrJOphthalmolC106：1508-1513,C20224）ZhangCH,CGongCR,CZhangCXCetal：AnalysisCofCperiopera-tiveCproblemsCrelatedCtoCintraocularCimplantableCcollamerlens（ICL）implantation.CIntCOphthalmolC42：3625-3641,C20225）TangC,SunT,SunZetal：Evaluationofbiometricindi-catorsofanteriorsegmentparametersafterICLimplanta-tionbyswept-sourceopticalcoherencetomography.BMCOphthalmolC23：193,C20236）YamamotoT,IwaseA,AraieMetal：TheTajimiStudyreport2：prevalenceofprimaryangleclosureandsecond-aryCglaucomaCinCaCJapaneseCpopulation.COphthalmologyC112：1661-1669,C20057）KashiwagiCK,CTokunagaCT.CIwaseCACetal：UsefulnessCofCperipheralCanteriorCchamberCdepthCassessmentCinCglauco-mascreening.Eye（Lond）C19：990-994,C20058）YeCC,CPatelCCK,CMomontCACCetal：AdvancedCpigmentCdispersionglaucomasecondarytophakicintraocularcolla-merlensimplant.AmJOphthalmolCaseRepC10：65-67,C20189）Abela-FormanekCC,CKrugerCAJ,CDejaco-RuhswurmCICetCal：GonioscopicCchangesCafterCimplantationCofCposteriorCchanberClensCinCphakicCmyopicCeyes.CJCCataractCRefractCSurgC27：1919-1925,C200110）RameshCPV,CParthasarathiCS,CAzadCACetal：ManagingCpigmentCdispersionCglaucomaCpostbilateralCICLCImplanta-tionCinhighCmyopia：aCcaseCreportConCtheCcrucialCroleCofCgonioscopyincorrectingamisdiagnosis.JCurrGlaucomaPractC18：31-36,C202411）MitchellCP.CHourihanCF.CSandbachCJCetal：TheCrelation-shipCbetweenCglaucomaCandmyopia：theCBlueCMountainCEyeStudy.OphthalmologyC106：2010-2015,C199912）DayanYB,LevinA,MoradYetal：Thechangingpreva-lenceCofCmyopiaCinCyoungadults：AC13-yearCseriesCofCpopulation-basedCprevalenceCsurveys.CInvestCOphthalmolCVisSciC46：2760-2765,C200513）SenthilCS,CChoudhariCNS,CVaddavalliCPKCetal：EtiologyCandCmanagementCofCraisedCintraocularCpressureCfollowingCposteriorchamberphakicintraocularlensimplantationinmyopiceyes.PLoSOneC11：e0165469,C2016＊＊＊

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