Dynamic Contour Tonometer（DCT）とGoldmann 圧平眼圧計，非接触型眼圧計の比較

admin — Thu, 31 Jul 2008 05:12:56 +0000

———————————————————————-Page11022あたらしい眼科Vol.25，No.7，2008（00）18回日本緑内障学会原著》あたらしい眼科25（7）：10221026，2008cはじめに現在，眼圧測定のゴールデンスタンダードはGoldmann圧平眼圧計（GAT）を用いた測定である．しかしながらGATによる眼圧測定は角膜厚，眼球壁剛性など角膜の物理的特性の影響を受けることが知られている．また日常臨床で広く用いられている非接触型眼圧計（NCT）による眼圧測定〔別刷請求先〕冨山浩志：〒903-0215沖縄県中頭郡西原町字上原207琉球大学医学部高次機能医科学講座視覚機能制御学分野Reprintrequests：HiroshiTomiyama,M.D.,DepartmentofOphthalmology,FacultyofMedicine,RyukyuUniversity,207Uehara,Nishihara,Nakagami,Okinawa903-0215,JAPANDynamicContourTonometer（DCT）とGoldmann圧平眼圧計，非接触型眼圧計の比較冨山浩志＊1,2石川修作＊2新垣淑邦＊1酒井寛＊1澤口昭一＊1＊1琉球大学医学部高次機能医科学講座視覚機能制御学分野＊2中頭病院眼科ComparisonofIntraocularPressureasMeasuredbyDynamicContourTonometer,GoldmannApplanationTonometerandNon-ContactTonometerHiroshiTomiyama1,2）,ShusakuIshikawa2）,YoshikuniArakaki1）,HiroshiSakai1）andShoichiSawaguchi1）1）DepartmentofOphthalmology,FacultyofMedicine,RyukyuUniversity,2）DepartmentofOphthalmology,NakagamiHospital目的：Dynamiccontourtonometer（DCT）とGoldmann圧平眼圧計（GAT），非接触型眼圧計（NCT）で測定した各眼圧値を比較し，影響する因子について検討した．対象および方法：内眼手術の既往のない105例，207眼を対象とし，眼圧をDCT，GAT，NCTで測定した．角膜曲率半径，等価球面度数，中心角膜厚についても測定した．GATで測定した眼圧値はさらに中心角膜厚でも補正し検討した．結果：眼圧値はそれぞれDCTで18.4±3.0mmHg，NCTで16.1±4.2mmHg，GATで16.8±4.0mmHg，補正GATでは16.9±3.6mmHgであった．DCTで測定した眼圧値は有意に高値を示した．DCT，NCT，GAT，補正GATの各眼圧間にはそれぞれ相関を認めた．NCT，GATにおける眼圧値は中心角膜厚との間に有意な相関を認めたが，DCT測定値は中心角膜厚と相関を認めなかった．NCTとGAT（および補正GAT）測定値は等価球面度数，角膜曲率半径と相関を認めなかったが，DCT測定値は角膜曲率半径と負の相関（r＝0.25，p＝0.0002）を認めた．結論：GAT，NCT測定眼圧値は中心角膜厚の影響を受けるが，DCTによる測定はその影響を受けない．Wecomparedintraocularpressure（IOP）measurementstakenby3instruments：Dynamiccontourtonometer（DCT）,Goldmannapplanationtonometer（GAT）andnon-contacttonometer（NCT）.Thesubjectscomprised207eyesof105outdoorpatientswithnohistoryofeyesurgery.TheIOPofeachsubjectswasmeasuredbyDCT,GATandNCT.Centralcornealthickness（CCT）,refractivesphericalequivalentandcornealradialcurvaturewerealsomeasuredforfurtheranalysis.GAT-measuredIOPvalueswerealsocorrectedbyCCT（correctedGAT）.MeanIOPsmeasuredwere18.4±3.0mmHgbyDCT,16.1±4.2mmHgbyNCT,16.8±4.0mmHgbyGATand16.9±3.6mmHgbycorrectedGAT.IOPsasmeasuredbyNCTandGATweresignicantlycorrelatedwithCCT,whileDCTmeasurementswerenot.NeithersphericalequivalentvaluenorcornealradialcurvatureaectedIOPwhenmeasuredbyNCT,GATandcorrectedGAT.IOPmeasuredbyDCTwasalsonotaectedbysphericalequivalentvalue,thoughweakcorrelationwasnotedwithcornealradialcurvature（r＝0.25,p＝0.0002）.IOPasmeasuredbyGATandNCTwereaectedbyCCT,whileDCTmeasurementswerenot.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）25（7）：10221026,2008〕Keywords：中心角膜厚，ダイナミックカンタートノメーター，Goldmann圧平眼圧計，非接触型眼圧計．centralcornealthickness,Dynamiccontourtonometer,Goldmannapplanationtonometer,non-contacttonometer.0910-1810/08/\100/頁/JCLS1022（118）———————————————————————-Page2あたらしい眼科Vol.25，No.7，20081023（119）も同様に影響を受けるとされている．近年開発され，臨床応用されたZeimerOphthalmic社のdynamiccontourtonom-eter（PascalR，以下，DCT）はこのような角膜の物理的特性に影響を受けずに眼圧測定が行える検査機器として注目，期待されている．今回筆者らはDCTとGAT，さらにNCTを用いてそれぞれ眼圧測定を行い，測定方法の違いによる眼圧値の比較，眼圧値に影響を与える因子について検討した．I対象および方法2006年11月から2007年4月の間に，中頭病院眼科外来を受診した内眼手術の既往のない105例，207眼（男性55例108眼，女性50例99眼）を対象とした．対象者の年齢は2590歳で平均60.9±11.2歳（平均±標準偏差）であった．対象の内訳は，緑内障と緑内障疑い（視神経乳頭陥凹拡大，高眼圧症，閉塞隅角症）が93％（189眼），非緑内障が9％（8眼）であった．緑内障患者のなかには点眼加療中の者も含まれていた．測定検査項目として眼圧値はDCT，GAT（Haag-Streit社），NCT（TOPCON，CT90-A）で測定した．NCT，GAT，DCTは同日測定し，NCT，GAT，DCTの順で測定した．各測定は10分以上の間隔をあけて測定し，NCTは3回の平均測定結果，GATとDCTは1回の測定結果を使用した．DCTは信頼性高い（Q値が13の）測定結果が得られなければ計測し直し，測定不能であった患者は検討から除外した．角膜曲率半径（NIDEK，ARK-730A）と屈折値（NIDEK，ARK-730A）を測定し，屈折値は等価球面度数を算出し検討に用いた．中心角膜厚（CCT）は超音波角膜厚測定装置（TOMEY，SP-3000）により測定した．GATで測定した眼圧値は「補正GAT＝実測GAT（CCT平均CCT）×回帰係数」により補正した眼圧値（以下，補正GAT）とし，比較・検討に用いた．なお，回帰係数は直線回帰分析より求めた．いずれの統計学的解析において検定の有意水準は5％とした．II結果1.各測定方法による眼圧についての検討眼圧値はDCTでは18.4±3.0mmHg（平均＋標準偏差），NCTでは16.1±4.2mmHg，GATでは16.8±4.0mmHgであった．また前述の式により求められた補正GATは16.9±3.6mmHgであった．NCT，GAT，DCT，補正GATの各眼圧値の相関を直線回帰分析によって解析し，Pearsonの相関係数を求めた．NCT-GATは強い有意な相関を認めた（ra）NCT-GAT0510152025303505101520253035NCT（mmHg）GAT（mmHg）b）NCT-DCT0510152025303505101520253035NCT（mmHg）DCT（mmHg）c）GAT-DCT0510152025303505101520253035GAT（mmHg）DCT（mmHg）d）補正GAT-DCT0510152025303505101520253035補正GAT（mmHg）DCT（mmHg）y＝0.505x＋9.8855r2＝0.4363y＝0.4604x＋9.7704r2＝0.2843y＝0.3545x＋12.664r2＝0.2463y＝0.6884x＋5.7211r2＝0.5428図1各眼圧の相関———————————————————————-Page31024あたらしい眼科Vol.25，No.7，2008（120）＝0.74，p＜0.0001，図1a）．NCT-DCT，GAT-DCT，補正GAT-DCTは中等度の有意な相関を認めた（それぞれr＝0.50，p＜0.0001，r＝0.66，p＜0.0001，r＝0.66，p＜0.0001，図1bd）．NCT，GAT，補正GAT，DCTのそれぞれの眼圧値の比較ではDCTがNCT，GAT，補正GATに対して有意に高値であった（Turkey-Kramer法，p＜0.05）．またNCT，GAT，補正GATの間にそれぞれ有意差は認めなかった．2.中心角膜厚と各眼圧値の相関対象のCCTは543±36μm（平均±標準偏差）であった．CCTとNCT，GAT，DCTの各眼圧値の相関を直線回帰分析によって解析し，Pearsonの相関係数を求めた．NCT，GATの眼圧値とCCTはそれぞれ有意な相関を認めた（それぞれr＝0.54，p＜0.0001，r＝0.39，p＜0.0001，図2a,b）．しかしCCTとDCTの眼圧値は有意な相関を認めなかった（r＝0.12，p＝0.0875，図2c）．3.各眼圧値に影響する中心角膜厚以外の因子の検討CCT以外の因子として等価球面度数と角膜曲率半径を測定し，NCT，GAT，DCTの各眼圧値の相関を直線回帰分析にて解析し，Pearsonの相関係数を求めた．対象の等価球面度数は0.58±2.52D（平均±標準偏差），角膜曲率半径は7.71±0.24mm（平均±標準偏差）であった．等価球面度数はNCT，GAT，DCTによる測定眼圧値といずれも有意な相関を認めなかった．角膜曲率半径はNCT，GATとは有意な相関を認めなかった（それぞれr＝0.08，p＝0.23，r＝0.11，p＝0.12）が，DCT測定値とは弱いが有意な相関を認めた（r＝0.25，p＝0.0002）．III考按現在，臨床上最も標準とされている眼圧測定装置はGold-mann圧平眼圧計（GAT）である．GATは角膜を直径3.06mmで圧平したときにImbert-Fickの法則が成立すると仮定し，眼圧値を求めるものである．そのため中心角膜厚などの要因に測定値が影響されることが指摘されている1,2）．角膜厚に関しては高眼圧症では正常者や緑内障患者に比べCCTが厚く，一方，正常眼圧緑内障患者ではCCTが薄いことが報告されている27）．今回得られた中心角膜厚（平均543μm）はIwaseらの報告7）とほぼ同様であった．近年，緑内障患者におけるCCTの重要性，CCTによる眼圧値の補正の重要性が評価されはじめている．しかしながらCCTのGAT測定眼圧値への影響についてこれまでの報告は0.17mmHg/10μm0.71mmHg/10μmと非常にばらつきが大きく問題となっている2,4,812）．DCTは角膜形状に合わせた凹型のチップを用いることで圧平時の角膜の歪みや変形を最小限にして，角膜厚・角膜剛性といった角膜の物理的特性に影響されにくい眼圧測定装置として開発された．今回の検討ではDCT，GAT，NCTの測定に加えてCCTの平均値と，GATとCCTの回帰係数による補正式を用いて算出した補正GATによる眼圧値も比較した．今回の検討では，NCT，GAT，DCTの各測定機器の眼圧値はそれぞれ有意に相関した．対象患者のCCTの平均は543±36μm（平均±標準偏差）でGATとCCTの関係は0.43mmHg/10μmとなった（図2b）．この値より「補正GAT＝実測GAT（CCT543）×0.043」という補正式から補正GAT値を計算した．DCTの眼圧値はNCT，GAT，補正GATの眼圧値に比べ有意に高値となり，DCTとの平均値の差はNCT（＋2.3mmHg），GAT（＋1.6mmHg），補正GAT（＋1.5mmHg）であった．DCTとGATの測定値では有意にDCTが高いとする報告が多く911,1320），その差も0.73.9mmHgと幅があるが，その差は約2mmHg前後という報告が大部分であり，今回の筆者らの検討とほぼ同等であった．DCTは開発時に死体眼を用いてキャリブレーションされてa）NCT05101520253035NCT（mmHg）b）GAT051015202530400450500550600650400450500550600650400450500550600650中心角膜厚（?m）中心角膜厚（?m）中心角膜厚（?m）GAT（mmHg）y＝0.0639x－18.524r2＝0.2914y＝0.0429x－6.4352r2＝0.1504c）DCTy＝0.0101x＋12.924r2＝0.014205101520253035DCT（mmHg）図2各眼圧と中心角膜厚の相関———————————————————————-Page4あたらしい眼科Vol.25，No.7，20081025（121）おり，Kniestedtら21）は同様の摘出眼を用いた検討で，直接測定した内眼圧とDCTの差は＋0.58mmHgで有意差が認められなかったのに対し，GATとpneumatonometry（PTG）ではそれぞれ4.01mmHg，5.09mmHgであったと報告している．これらのことからDCTはGATより高い眼圧値を示していることがわかる．また補正GATの値とDCTの間に有意差が認められたことに関しては角膜剛性などCCT以外の要因や，補正式そのものの問題が影響していることが考えられた．今回の検討ではNCT，GATの眼圧値とCCTの間にそれぞれ有意な相関を認めたが，CCTとDCT値に関しては有意な相関を認めず，DCTの測定値は角膜の厚みに影響されないことがこれまでの報告1013,20,2224）と同様明らかであった．一方，GATより弱いがDCTもCCTと相関するという報告もある9,14,16,17）．角膜屈折矯正（LASIK）術前・後の眼圧を比較したSiganosら25）の研究ではGATで術後1週目に平均4.9mmHg，術後4週目で平均5.4mmHg低い値を示し，NCTでも同様の低値を示すのに対し，DCTでは術前，術後の眼圧値に有意差を認めなかったと報告しており，他のLASIKの術前・後でも同様の報告が相ついでいる26,27）．今回，CCT以外の因子として屈折値（等価球眼度数）と角膜曲率半径を検討した．DCTと屈折値は相関を認めなかったが，角膜曲率半径とは有意な負の相関を認めた（r＝0.25，p＝0.0002）．これまで角膜曲率半径とDCTは相関がないとする報告11,13,21）と，今回の筆者らの結果と同様に負の相関を認めるという報告14,23）がみられる．後者ではその理由として曲率半径の短い（急峻な）角膜では圧平する力が強くなり，結果として眼圧が高く測定される可能性が示唆されている．しかしながらこれまでの報告を含めて，その相関は強くなく，臨床的に問題になるかどうかは今後の検討が必要と考えられる．また今回は検討していないが角膜乱視，前房深度，眼軸長，屈折とDCTとの間に相関はなかったとの報告もある13,21）．以上から，DCTはNCT，GATと比較して角膜厚に影響を受けにくく，より正確に眼内圧を反映している眼圧計であると考えられた．実際の診療に関してDCTはおよそ510秒の連続した角膜への接触が必要であり，視力低下例，若年者や高齢者などで中心固視不良者や協力が得にくい症例ではGATで測定可能例でもDCTでは困難な場合も多い．GATより眼圧値が平均して高く測定されるため，現状ではこれまで眼圧測定の標準であるGATにとって代わるのは困難と考えられる．しかしながらLASIK術後などで角膜厚が変化している症例や，高眼圧症例，正常眼圧緑内障患者など角膜厚によりGAT測定値が影響されるような症例ではDCTによる眼圧測定は有用と考えられる．文献1）GunvantP,BaskaranM,VijayaLetal：EectofcornealparametersonmeasurementsusingthepulsatileocularbloodowtonographandGoldmannapplanationtonome-ter.BrJOphthalmol88：518-522,20042）WolfsRC,KlaverCC,VingerlingJRetal：Distributionofcentralcornealthicknessanditsassociationwithintraocu-larpressure：TheRotterdamStudy.AmJOphthalmol123：767-772,19973）GordonMO,BeiserJA,BrandtJDetal,TheOcularHypertensionTreatmentStudy：baselinefactorsthatpre-dicttheonsetofprimaryopen-angleglaucoma.ArchOphthalmol120：714-720,20024）ShahS,ChatterjeeA,MathaiMetal：Relationshipbetweencornealthicknessandmeasuredintraocularpres-sureinageneralophthalmologyclinic.Ophthalmology106：2154-2160,19995）HerndonLW,WeiserJS,StinnettSS：Centralcornealthicknessasariskfactorforadvancedglaucomadamage.ArchOphthalmol122：17-21,20046）CoptRP,ThomasR,MermoudA：Cornealthicknessinocularhypertension,primaryopen-angleglaucoma,andnormaltensionglaucoma.ArchOphthalmol117：14-16,19997）IwaseA,SuzukiY,AraieMetal：Theprevalenceofpri-maryopen-angleglaucomainJapanese.Ophthalmology111：1641-1648,20048）StodtmeisterR：Applanationtonometryandcorrectionaccordingtocornealthickness.ActaOphthalmolScand76：319-324,19989）KotechaA,WhiteET,ShewryJMetal：TherelativeeectsofcornealthicknessandageonGoldmannapplana-tiontonometryanddynamiccontourtonometry.BrJOphthalmol89：1572-1575,200510）KniestedtC,LinS,ChoeJetal：Clinicalcomparisonofcontourandapplanationtonometryandtheirrelationtopachymetry.ArchOphthalmol123：1532-1537,200511）SchneiderE,GrehnF：Intraocularpressuremeasure-ment-comparisonofdynamiccontourtonometryandGoldmannapplanationtonometry.JGlaucoma15：471-474,200612）KniestedtC,LinS,ChoeJetal：Correlationbetweenintraocularpressure,centralcornealthickness,stageofglaucoma,anddemographicpatientdata：prospectiveanalysisofbiophysicalparametersintertiaryglaucomapracticepopulations.JGlaucoma15：91-97,200613）KaufmannC,BachmannLM,ThielMA：ComaprisonofdynamiccontourtonometrywithGoldmannapplanationtonometry.InvestOphthalmolVisSci45：3118-3121,200414）FrancisBA,HsiehA,LaiMYetal：Eectsofcornealthickness,cornealcarvature,andintraocularpressurelevelonGoldmannapplanationtonometryanddynamiccontourtonometry.Ophthalmology114：20-26,200715）OzbekZ,CohenEJ,HammersmithKMetal：Dynamiccontourtonometry：anewwaytoassessintraocular———————————————————————-Page51026あたらしい眼科Vol.25，No.7，2008（122）pressureinectaticcorneas.Cornea25：890-894,200616）WeizerJS,AsraniS,StinnettSSetal：Theclinicalutilityofdynamiccontourtonometryandocularpilseamplitude.JGlaucoma16：700-703,200717）GrieshaberMC,SchoetsauA,ZawinkaCetal：EectofcentralcornealthicknessondynamiccontourtonometryandGoldmannapplanationtonometryinprimaryopen-anglegla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