非球面眼内レンズFY-60AD の術後成績

admin — Sat, 30 Jan 2010 15:32:52 +0000

———————————————————————- Page 1（115）ﾂ黴 1150910-1810/10/\100/頁/JCOPYﾂ黴ﾂ黴ﾂ黴ﾂ黴ﾂ黴あたらしい眼科 27（1）：115 118，2010cはじめに非球面眼内レンズ（以下，非球面 IOL）は，従来の球面眼内レンズ（以下，球面 IOL）でみられた白内障術後の球面収差の増加という問題点を解消するために開発された IOL である．非球面 IOL では，非球面形状がもたらす球面収差の減少によって，コントラスト感度の向上などより良い視機能の獲得が期待され，幾つかの非球面 IOL においては優れた臨床効果が確認されている1 7）．その一方，非球面の効果はIOL の偏心量が増加するほど低下し，Holladay らの検討では偏心量が約 0.4 m mを超える場合には球面 IOL に劣るとされている8）．そのため，非球面 IOL の使用に際しては IOLを完全内固定にして偏心を少なく抑えることが重要であるが，瞳孔径による瞳孔中心の偏位9,10）で眼球の光学中心とIOL の中心がずれる場合もあり，IOL の偏心の影響を受けにくい非球面 IOL の開発が望まれる．今回筆者らは，光学部前面を非球面形状化し，さらに IOL〔別刷請求先〕高橋幸輝：〒885-0051 都城市蔵原町 6-3宮田眼科病院Reprint requests：Koki Takahashi, M.D., Miyata Eye Hospital, 6-3 Kurahara-cho, Miyakonojo, Miyazaki 885-0051, JAPAN非球面眼内レンズ FY-60AD の術後成績高橋幸輝大谷伸一郎南慶一郎本坊正人三根慶子宮田和典宮田眼科病院Clinical Results of Aspheric Intraocular Lens FY-60AD ImplantationKoki Takahashi, Shinichiro Ohtani, Keiichiro Minami, Masato Honbou, Keiko Mine and Kazunori MiyataMiyata Eye Hospital非球面眼内レンズ（IOL）挿入眼と，球面 IOL 挿入眼の術後 1 カ月までの視機能を比較検討した．対象は，宮田眼科病院で同一術者が両眼に白内障手術を行い，IOL を挿入した 50 例 100 眼（平均年齢 70.8±5.6 歳，男性 14 例，女性36 例）である．片眼に IOL の偏心による非球面効果への影響を抑えた非球面 IOLﾂ黴 FY-60AD（HOYA 社）を，僚眼に同一素材で光学部以外が同一形状の球面 IOLﾂ黴 YA-60BBR（HOYA 社）を挿入した．術後 1 カ月の矯正視力，眼球全体の高次収差，暗所・中間・明所でのコントラスト感度，IOL の偏心量および傾斜量を比較検討した．非球面 IOL は，球面収差が4 mmおよび6 mmで有意に少なく（p＜0.01），球面様収差，全高次収差は，4 m mおよび6 m mで，コマ様収差は6 mmで有意に少なかった（p＜0.01）．コントラスト感度は，明所では両群に差はなかったが，暗所および中間照度で非球面 IOL が良好であった（p＜0.05）．他の測定項目は両群に差はなかった．非球面 IOLﾂ黴 FY-60AD は，従来の球面 IOL と比較し術後の高次収差が少なく，さらに，他の非球面 IOL と異なり，暗所だけでなく中間照度下においてもコントラスト感度が向上した．We evaluated the clinical results of aspheric intraocular lens（IOL）and spherical IOL implantation in 100 eyes ofﾂ黴 50ﾂ黴 patientsﾂ黴 whoﾂ黴 underwentﾂ黴 bilateralﾂ黴 cataractﾂ黴 surgery.ﾂ黴 Inﾂ黴 eachﾂ黴 patients,ﾂ黴 oneﾂ黴 eyeﾂ黴 wasﾂ黴 randomlyﾂ黴 assignedﾂ黴 an asphericﾂ黴 IOL,ﾂ黴 theﾂ黴 FY-60AD（HOYA）；theﾂ黴 otherﾂ黴 eyeﾂ黴 receivedﾂ黴 aﾂ黴 sphericalﾂ黴 IOL,ﾂ黴 theﾂ黴 YA-60BBR（HOYA）,ﾂ黴 ofﾂ黴 the same material and platform. At 1 month postoperatively, best-corrected visual acuity, ocular higher-order aberra-tions（HOA）, contrast sensitivity under mesopic, intermediate and photopic illuminations, IOL tilt and decentration were compared. Ocular coma-like aberration（6 mm）, spherical-like aberration, total HOA and spherical aberration（4 mmﾂ黴 and 6 mm）wereﾂ黴 signi cantlyﾂ黴 smallerﾂ黴 inﾂ黴 theﾂ黴 asphericﾂ黴 IOLﾂ黴 group（p＜0.01）.ﾂ黴 Mesopicﾂ黴 andﾂ黴 intermediateﾂ黴 con-trastﾂ黴 sensitivitiesﾂ黴 wereﾂ黴 signi cantlyﾂ黴 betterﾂ黴 withﾂ黴 theﾂ黴 asphericﾂ黴 IOL（p＜0.05）.ﾂ黴 Noﾂ黴 signi cantﾂ黴 di erencesﾂ黴 wereﾂ黴 found inﾂ黴 otherﾂ黴 parameters.ﾂ黴 Theﾂ黴 asphericﾂ黴 IOLﾂ黴 FY-60ADﾂ黴 demonstratedﾂ黴 lessﾂ黴 ocularﾂ黴 HOAﾂ黴 andﾂ黴 betterﾂ黴 contrastﾂ黴 sensitivity under mesopic and intermediate conditions than the spherical IOL.〔Atarashii Ganka（Journal of the Eye）27（1）：115 118, 2010〕Key words：非球面眼内レンズ，視機能，偏心，高次収差，コントラスト感度．asphericﾂ黴 intraocularﾂ黴 lens,ﾂ黴 visual function, decentration, higher-order aberrations, contrast sensitivity.———————————————————————- Page 2116あたらしい眼科Vol. 27，No. 1，2010（116）の偏心による影響を抑えるように設計された新しいアクリル製非球面 IOL である FY-60AD（HOYA 社）を挿入した眼の術後 1 カ月までの視機能について，同一素材の球面 IOL を挿入した眼と比較検討したので報告する．I対象および方法今回使用した非球面 IOL FY-60AD は，光学部前面が非球面形状になっており，IOL で 0.18 μm の負の球面収差をもち，術後眼球全体で約 0.1 μm の正の球面収差を残すように設定されている．さらに，IOL の偏心による影響を抑えるため，光学部の中心から約 0.8 m mの部分で一旦 IOL の度数を下げて強めの負の球面収差をもたせた Asphericﾂ黴 Balanced Curve 設計という特殊な非球面形状となっている．この形状により IOL の偏心による非球面効果の低下を軽減することができ，模型眼を使った実験では，0.6 m m程度の偏心でも非球面効果が維持されるとされている．対象は，2005 年 3 月から 7 月までに宮田眼科病院で同一術者が小切開白内障手術を行い，術後 1 カ月までの経過を観察できた 50 例 100 眼である．対象の平均年齢は 70.8±5.6歳で，男性 14 例，女性 36 例であった．屈折異常および白内障以外の眼疾患を有する例や 1.0D 以上の角膜乱視を有する例は対象から除外した．対象の片眼にアクリル製非球面IOL FY-60AD を挿入し（以下，FY 群），僚眼に同一素材で光学部以外は同一形状の球面 IOL YA-60BBR（HOYA 社）を挿入した（以下，YA 群）．左右眼は FY 群と YA 群の 2群に無作為に割り付けた．術前の瞳孔径は，暗所で FY 群5.39±0.68 m m，YA 群 5.36±0.67 m m，明所で FY 群 3.87±0.53 mm，YA 群 3.90±0.59 mmと両群間に差はなかった．白内障手術は全例で 2.75 m mの上方強角膜切開創から超音波乳化吸引術を行い，IOL はインジェクターを使用して挿入し，IOL が完全内固定されていることを確認した．術中に特記すべき合併症はみられなかった．術後 1 カ月までの視機能の検討項目として，矯正視力，高次波面収差，照度別の縞視標コントラスト感度，IOL の眼内安定性検査として IOL の偏心量および傾斜量，それぞれを比較検討した．また，コントラスト感度測定時の各照度別の瞳孔径も計測した．高次波面収差は，ウェーブフロント・アナライザ KR-9000PW（TOPCON 社）を用いて，中心 4.0 mm径と 6.0 m m径における全屈折成分の波面収差を測定し，球面収差，コマ様収差，球面様収差，全高次収差（RMS 値）を解析した．縞視標コントラスト感度は，Ohtani らの検討7）と同様に，暗所（平均 13 lux），中間（平均 64 lux），明所（平均 167 lux）の 3 照度下で，F.A.C.T. チャート（STEREO OPTICAL,ﾂ黴 USA）を用いて，1.5，3，6，12，18（cycles/degree，以下 c.p.d.）各空間周波数ごとに測定した．さらに，それらの結果から AULCSF（areaﾂ黴 underﾂ黴 theﾂ黴 logﾂ黴 contrast sensitivityﾂ黴 function）を算出した．偏心量および傾斜量は，前眼部解析装置 EAS-1000（NIDEK 社）を用いて測定した．瞳孔径はデジタルカメラにて撮影し計測した．FY 群と YA 群の統計学的検討方法として，矯正視力はWilcoxon 符号付順位和検定を，それ以外は対応のある t 検定を行い，p＜0.05 を統計学的に有意とした．II結果術後 1 カ月の平均矯正視力は，FY 群 1.34，YA 群 1.32 と両群とも良好で，経過中の術後 2 日，1 週間，1 カ月のそれぞれの時点において両群間に有意差を認めなかった（図 1）．術後 1 カ月の全屈折成分の高次波面収差（単位はすべてμm）は，球面収差は，中心 4.0 m m径で FY 群 0.03±0.04，YA 群 0.09±0.04，6.0 m m径で FY 群 0.12±0.15，YA 群0.41±0.13 であり，両径とも FY 群で有意に少なかった（p＜0.001）（図 2）．コマ様収差，球面様収差および全高次収差は，中心 4.0 m m径では，コマ様収差（FY 群 0.16±0.08，YA 群 0.18±0.06），球面様収差（FY 群 0.07±0.03，YA 群0.12±0.03），全高次収差（FY 群 0.18±0.08，YA 群 0.22±0.05）で，球面様収差および全高次収差で FY 群が有意に少なかった（p＜0.01）（図 3a）．6.0 m m径ではコマ様収差（FY群 0.45±0.18，YA 群 0.55±0.18），球面様収差（FY 群 0.26±0.11，YA 群 0.49±0.12），全高次収差（FY 群 0.53±0.18，中心4mm収差（μm）中心6mm00.20.40.6＊＊図 2術後1カ月の球面収差（全屈折成分）：非球面 IOL，：球面 IOL．＊：p＜0.001．観察期間2日1週1カ月1.01.50.8矯正視力1.2図 1矯正視力の経過■：非球面 IOL，▲：球面 IOL．———————————————————————- Page 3あたらしい眼科Vol. 27，No. 1，2010117（117）YA 群 0.75±0.18）で，すべてにおいて FY 群が有意に少なかった（p＜0.001）（図 3b）．術後 1 カ月の縞視標コントラスト感度は，暗所では 1.5，3，6（c.p.d.）で，中間照度では 3，6（c.p.d.）で FY 群が YA群より有意にコントラスト感度が向上し（p＜0.05），明所では両群間に有意差を認めなかった（図 4a）．また，AULCSF（area under the log contrast sensitivity function）は，暗所（FY 群 1.53±0.18，YA 群 1.44±0.23），中間照度（FY群1.77±0.19，YA 群 1.69±0.22），明所（FY 群 1.90±0.15，YA 群 1.88±0.17）で，暗所および中間照度において両群間に有意差を認めた（p＜0.01）（図 4b）．術後 1 カ月の IOL の偏心量は，FY 群 0.22±0.11 m m，YA 群 0.22±0.10 mm，傾斜量は，FY 群 1.90±0.84°，YA群 2.29±0.85°で両群間に有意差を認めなかった．コントラスト感度測定時の各照度別瞳孔径は，暗所で FY群 4.99±0.66 m m，YA 群 4.94±0.69 m m，中間照度で FY群 4.50±0.69 m m，YA 群 4.44±0.67 m m，明所でFY群4.14±0.63 m m，YA 群 4.13±0.68 m mで両群に差はなく，中間照度での瞳孔径は明所と暗所の中間付近の値となった．III考按今回の結果では，非球面 IOL を挿入した FY 群は，球面IOL を挿入した YA 群と比較し，中心4 mmおよび6 mmでの全屈折成分の球面収差が有意に少なかった．これは，これ図 3術後1カ月の高次波面収差a：全屈折成分；中心4 mm．：非球面 IOL，：球面 IOL．＊：p＜0.01，＊＊：p＜0.001．b：全屈折成分；中心6 mm．：非球面 IOL，：球面 IOL．＊＊：p＜0.001．00.10.20.3＊＊＊コマ様収差球面様収差全高次収差00.20.40.60.81.0コマ様収差球面様収差全高次収差＊＊＊＊＊＊a.ﾂ黴中心4mmb.ﾂ黴中心6mm収差（?m）収差（?m）図 4術後1カ月のコントラスト感度とAULCSFa：術後 1 カ月の照度別縞視標コントラスト感度．■：非球面 IOL，▲：球面 IOL．＊：p＜0.05，＊＊：p＜0.01．b：術後 1 カ月の照度別 AULCSF（area under the log contrast sensitivity function）．：非球面IOL，：球面 IOL．＊：p＜0.01．0空間周波数（cycles/degree）6312181.56312181.56312181.5暗所中間明所0.51.01.52.0暗所中間明所対数コントラスト感度a.ﾂ黴 b.ﾂ黴縞視標コントラスト感度AULCSF02.01.0AULCSF＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊———————————————————————- Page 4118あたらしい眼科Vol. 27，No. 1，2010（118）までの他の非球面 IOL における検討3 7）と同様に，FY-60AD の非球面性により角膜の球面収差が補正された結果，全屈折成分の球面収差が減少したと考えられた．また，FY群の中心6 mmでの全屈折成分の球面収差は平均 0.12 μm であり，眼球全体で約 0.1 μm の球面収差を残すという FY-60AD の設計概念に近い結果であった．FY 群は中心4 mmでは球面様収差と全高次収差が有意に少なく，中心6 mmではコマ様収差，球面様収差，全高次収差が有意に少なかった．FY 群でみられた球面収差の減少が球面様収差の減少に寄与し，さらには全高次収差の減少にも貢献したと考えられた．術後 1 カ月のコントラスト感度は，明所では両群に差がなかったが，暗所および中間照度下で FY 群が有意に良好な結果であった．これまでに明所，暗所に中間照度を含めた 3 照度で非球面 IOL のコントラスト感度を検討した報告は少ないが，非球面 IOLﾂ黴 Tecnisﾂ黴 Z9000（AMO 社）では，暗所でコントラスト感度の向上がみられたものの中間照度および明所では球面 IOL と有意差を認めなかったと報告されている6,7）．FY-60AD が，球面 IOL と比較して，暗所だけでなく中間照度下でもコントラスト感度が良好であった要因として，上述の IOL の非球面効果による眼球全体の球面収差の減少に加えて，コマ様収差の減少がみられたことがあげられる．これまでの検討では，球面 IOL と比較して球面収差は減少してもコマ様収差は有意差がみられなかった3,4,7）が，今回の検討では球面収差に加えてコマ様収差が有意に減少していた．このことから，全屈折光学系の収差を抑えて網膜での結像特性をより向上させ，中間照度下でのコントラスト感度の向上に寄与したと考えられた．非球面 IOL は，IOL の偏心や傾斜によって徐々に非球面効果が低下し，Holladay らは非球面 IOL の偏心量が約0.4 mmを超えると球面 IOL を下回ることを報告している8）．今回の検討では，術後 1 カ月の非球面 IOL の偏心量は平均0.22 mmと少なく抑えられていた．しかし，前眼部解析装置EAS-1000 を用いた偏心量の測定では，散瞳時に測定を行うため縮瞳時の偏心量については明らかでない．縮瞳によって瞳孔中心が偏位することが知られており，明所と暗所での偏位量は，Yang らの検討では平均 0.13 m m，Erdem らの検討では平均 0.08 m mで9,10），瞳孔中心の移動により 0.1 m m程度 IOL が相対的に偏位すると考えられる．今回の検討での IOL 自体の偏心量が平均 0.22 m mであっても，暗所と明所で瞳孔中心の偏位が IOL の偏位の方向と逆向きであれば，瞳孔中心の偏位量が付加されて相対的に 0.3 m m程度の偏心量になっていることが示唆される．中間照度においては，瞳孔径が明所と暗所の中間付近であったことから，瞳孔中心の偏位も少なからず存在し相対的に 0.22 m mを超える偏心量になっていたと考えられる．偏心量が増加すれば非球面 IOLの非球面効果は低下し球面 IOL に対する優位性が減少するが，今回使用した非球面 IOL は Asphericﾂ黴 Balancedﾂ黴 Curve設計のために偏心による非球面効果の低下が少なく，そのことも中間照度下においてもコントラスト感度が向上した一因となった可能性がある．今回の術後 1 カ月までの検討では，非球面 IOL FY-60ADは良好な矯正視力が得られるとともに，高次波面収差の減少とそれに伴うコントラスト感度の向上が認められ，十分な非球面効果を発揮することができた．しかし，術後に発生する後発白内障などにより非球面効果が低下してくることも懸念されるため，術後長期にわたって良好な成績を得られるかについてはさらなる検討が必要である．文献 1） Mester U, Dillinger P, Anterist N：Impact of modi ed optic design on visual function：clinical comparative study. 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