あたらしい眼科オンラインジャーナル » Goldmann 圧平眼圧計

ソフトコンタクトレンズ装用眼に対するアイケア手持眼圧計の眼圧測定精度

admin — Sun, 30 Aug 2015 15:31:23 +0000

《原著》あたらしい眼科32（8）：1213.1217，2015cソフトコンタクトレンズ装用眼に対するアイケア手持眼圧計の眼圧測定精度浪口孝治＊1白石敦＊1川崎史朗＊2溝上志朗＊1大橋裕一＊1＊1愛媛大学大学院医学系研究科感覚機能医学講座視機能外科学分野＊2かわさき眼科AccuracyofIntraocularPressureMeasurementbyICareRReboundTonometerforSubjectsWearingSoftContactLensesKojiNamiguchi1）,AtsushiShiraishi1）,ShiroKawasaki2）,ShiroMizoue1）andYuichiOhashi1）1）DepartmentofOphthalmology,EhimeUniversity,GraduateSchoolofMedicine,2）Kawasakieyeclinic目的：アイケア手持眼圧計（フィンランド，ティオラト社：アイケア）は，簡便に測定が可能な点眼麻酔不要の接触型眼圧計である．今回筆者らはソフトコンタクトレンズ（SCL）装用時のアイケアの眼圧測定精度を非接触型空気式眼圧計（NCT），Goldmann圧平眼圧計（GAT）と比較検討した．対象および方法：対象は，眼疾患を有しない健康ボランティア20例20眼，男性8例，女性12例，平均年齢29.6±9.1歳（平均±標準偏差）．裸眼でNCT,アイケア，GATで眼圧を測定し，次にSCL装用時に，NCT（SCL-NCT），アイケア（SCL-アイケア）で眼圧を測定した．各条件での眼圧値を比較検討した．結果：裸眼での眼圧は，NCTが13.6±2.1mmHg（平均±標準偏差），アイケアが14.2±2.7mmHg，GATが13.4±2.1mmHgであり，いずれの群間において有意差を認めなかった．SCL-NCT，SCL-アイケアの眼圧値はそれぞれ12.6±1.7mmHg（p＝0.003061）と13.1±1.9mmHg（p＝0.01308）で，いずれも裸眼と比較して有意に眼圧が低かった．SCL-NCT，SCL-アイケアと，GATの比較においては，SCL-NCTとGAT（r＝0.7801，p＜0.001），SCL-アイケアとGAT（r＝0.6063，p＜0.001）のいずれにおいても強い相関が認められた．結論：SCLNCT，SCL-アイケアの眼圧値はいずれも裸眼に比べ有意に低値であった．SCL-NCT，SCL-アイケアは，いずれにおいてもGATと強い相関が認められた．SCL装用時の眼圧測定として，アイケアは有効な手段であることが示唆された．Purpose：TheICareRReboundTonometer（ICareFinlandOy,Vantaa,Finland）isahand-heldcontact-typetonometerthatallowsforeasymeasurementofintraocularpressure（IOP）withouttheuseofanesthesia.ThepurposeofthisstudywastocomparetheaccuracyofIOPmeasurementbetweentheICareR,anon-contacttonometer（NCT）,andaGoldmannapplanationtonometer（GAT）insubjectswearingsoftcontactlenses（SCLs）.Patientsandmethods：Thisstudyinvolved20normalsubjects（8malesand12females,meanage：29.6±9.1years）.First,wemeasuredIOPusingtheICareR,NCT,andGATinallsubjectswithoutSCLsbeingworn.Then,wemeasuredIOPusingtheIcareR,NCT,andGATinallsubjectswithSCLsbeingworn.WethencomparedtheIOPineachcondition.Results：WithoutSCLs,nosignificantdifferenceinmeanIOPwasfoundbetweenICareR（14.2±2.7mmHg）,NCT（13.6±2.1mmHg）,andGAT（13.4±2.1mmHg）.WithSCLs,themeanIOPwaslowerbyeachtonometerthanthatbyICareRandNCTwithoutSCLs.AstrongcorrelationwasfoundbetweenSCL-NCTandGAT,andbetweenSCL-ICareRandGAT.Conclusion：TheICareRwasfoundtobeandaccurateandeffectivedeviceforthemeasurementofIOPinsubjectswhowearSCLs.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）32（8）：1213.1217,2015〕Keywords：アイケア，眼圧，ソフトコンタクトレンズ，Goldmann圧平眼圧計，非接触型空気式眼圧計，中心角膜厚．ICare,intraocularpressure,softcontactlens,Goldmannapplanationtonometer,non-contacttonometer,centralcornealthickness.〔別刷請求先〕浪口孝治：〒791-0295愛媛県東温市志津川愛媛大学大学院医学系研究科感覚機能医学講座視機能外科学分野Reprintrequests：KojiNamiguchi,M.D.,DepartmentofOphthalmology,EhimeUniversity,GraduateSchoolofMedicine,Shitsukawa,Toon-city,Ehime791-0295,JAPAN0910-1810/15/\100/頁/JCOPY（147）1213はじめにソフトコンタクトレンズ（SCL）装用者人口の増加とともに，点眼麻酔を必要とするGoldmann圧平眼圧計（GAT）での眼圧測定は，煩雑であり，1日タイプのディスポーザブルSCLは破棄しないといけないなどの理由から，SCL装用者に対する眼圧測定では，非接触型空気式眼圧計（non-contacttonometer：NCT）の有用性が報告されてきた1）．一方で，角膜移植後やアルカリ外傷などの重症眼表面疾患の治療・経過観察過程では，拒絶反応予防，消炎目的にステロイド点眼を長期使用していることが多く，眼圧の経過観察が必須とされている．しかしながらそれらの症例では，角膜上皮保護の目的からSCLを装用していることが多く，開瞼不全や涙液過多などのためNCTでの測定ですら困難な症例も多い．こうしたことから，筆者らの施設では，眼表面疾患例の眼圧測定に，NCTに代わりアイケア手持眼圧計（フィンランド，ティオラト社：アイケア）を使用する頻度が多くなっている．アイケアは簡便で，瞼裂が狭くても測定が可能な点眼麻酔不要の手持ち接触型眼圧計で，発射されたプローブが角膜と接触して眼圧測定を行う．プローブと角膜とが接触する瞬間のプローブの接近速度は，眼圧の高さに従って減速する仕組みとなっている．眼圧が高くなるほど，プローブはより素早く減速を開始する．また，眼圧が高くなるほどプローブと角膜の接触時間は短くなり，眼圧が低くなるほど長くなるように設計されている．しかしながら，SCL非装用時のアイケア，NCT，GATを比較した報告はいくつかあるが，SCL装用時のアイケアの眼圧測定精度をNCT，GATと比較検討した報告はない．本報告では，SCL装用時の眼圧をアイケア，GAT，NCTの3方法で測定し，測定精度について比較検討した．また，20＊＊18＊1614121086420図1各測定機器による眼圧値の比較GATとSCL-NCTに有意差を認める（p＝0.02268）．NCTとSCL-NCT,アイケアとSCL-アイケアに有意差を認める（それぞれp＝0.003061，p＝0.01308）．（＊p＜0.05,対応のあるt検定）1214あたらしい眼科Vol.32，No.8，2015裸眼でのアイケア，NCT，GATによる眼圧と中心角膜厚（centralcornealthickness：CCT）についても比較検討した．I対象および方法インフォームド・コンセントを得られた眼疾患を有しない健康ボランティア20例20眼（右眼）を対象とした．（男性8例，女性12例，平均年齢29.6±9.1歳：平均±標準偏差）．まず，SCL非装用時にNCT（CT90，TOPCON社）→アイケア→GATの順で，それぞれ眼圧を3回ずつ測定した．次にSCLを装用し，NCT→アイケアの順で，それぞれ眼圧を3回ずつ測定した．マッサージ効果による眼圧への影響を考慮し，各眼圧測定は30分間隔で行われた．SCLはアキュビューR：Johnson&Johnson（etafilconA，含水率：58％，酸素透過係数：28,レンズパワー：.0.50D；BC8.8mm,中心厚0.07mm）を使用した．いずれの眼圧測定値も3回の平均値を用いた．CCTはスペキュラーマイクロスコピー（SP3000P，TOPCON社）に搭載されている角膜厚計測機能を用いて計測を行った．検討項目は1）SCL非装用時のNCT,アイケア，GATの眼圧を比較2）SCL非装用時のNCT,アイケアとSCL装用時のNCT（SCL-NCT），アイケア（SCL-アイケア）の眼圧を比較3）SCL非装用時のGATとSCL-NCT，SCL-アイケアの眼圧を比較4）NCT,アイケア，GATの眼圧値の相関関係5）SCL-NCT，SCL-アイケアとGATの眼圧値の相関関係6）SCL非装用時のNCT,アイケア，GATの眼圧値とCCTの相関関係以上の6項目とした．1）.3）の項目には対応のあるt検定を使用し，4）.6）の項目では，Spearmanの順位相関係数を求めた．いずれの統計学的解析においても有意水準をp＜0.05とした．II結果1）SCL非装用時の眼圧は，NCTが13.6±2.1mmHg（平均±標準偏差），アイケアが14.2±2.7mmHg，GATが13.4±2.1mmHgと，いずれの群間においても有意差を認めなかった．2）SCL-NCT，SCL-アイケアの眼圧値はそれぞれ12.6±1.7mmHg（p＝0.003061）と13.1±1.9mmHg（p＝0.01308）で，いずれも裸眼に比べ眼圧が有意に低値であった．3）SCL-NCTおよびSCL-アイケアと，GATの眼圧値を比較すると，SCL-NCTとGAT（p＝0.02268）で有意な低下を認めた．SCL-アイケアとGATでは有意差を認めなかった（p＞0.05）（図1）．4）NCT,アイケアと，GATの相関をみたところ，NCTと（148）191917171515r＝0.7338，p＜0.001r＝0.7610，p＜0.001NCT（mmHg）GAT（mmHg）GAT（mmHg）GAT（mmHg）アイケア（mmHg）GAT（mmHg）アイケア（mmHg）GAT（mmHg）13119131197755NCT（mmHg）アイケア（mmHg）図2NCTとGATの相関図3アイケアとGATの相関231921r＝0.7946，p＜0.0011719510152025510152025r＝0.7801，p＜0.0011715151313119119757510152025NCT（mmHg）5図4NCTとアイケアの相関SCL-NCT（mmHg）図5SCL.NCTとGATの相関19195101520r＝0.6063，p＜0.001r＝0.2961，p＞0.056005505001715131197171513119540045077911131517SCL-アイケア（mmHg）CCT（μm）あたらしい眼科Vol.32，No.8，20151215（149）図6SCL.アイケアとGATの相関r＝0.4964，p＜0.05CCT（μm）600550500450400252015105図8アイケアとCCTの相関図7GATとCCTの相関CCT（μm）600550500450400255図9NCTとCCTの相関r＝0.6978，p＜0.05201510GAT（r＝0.7338，p＜0.001），アイケアとGAT（r＝0.7610，p＜0.001），アイケアとNCT（r＝0.7946，p＜0.001）いずれにおいても強い相関が認められた．（図2～4）5）SCL-NCT，SCL-アイケアと，GATの相関をみたところ，SCL-NCTとGAT（r＝0.7801，p＜0.001），SCL-アイケアとGAT（r＝0.6063，p＜0.001）いずれにおいても強い相関が認められた（図5，6）．6）CCTの平均は515.7±39.9μm（平均±標準偏差）であった．GATとCCTとの間には相関を認めなかった（r＝0.2961，p＞0.05）が，アイケアとCCTにやや弱い相関を認め，（r＝0.4964，p＜0.05）NCTとCCTには強い相関を認めた（r＝0.6978，p＜0.001）（図7～9）．III考察アイケアは，スイッチを押すとプローブが発射され，角膜と接触する．プローブと角膜が接触した瞬間にプローブの速度は，眼圧の高さに従って減速する．その減速度を分析し眼圧を測定する仕組みになっている．アイケアの測定精度について正常群および緑内障群を対象に行われた豊原らの報告では，アイケアとGATによる眼圧値には正常群，緑内障群ともに強い有意な相関がみられたとしている（正常群：r＝0.785,p＜0.001，緑内障群：r＝0.761,p＜0.001）2）．また，アイケアとNCTによる眼圧値には正常群，緑内障群ともに強い有意な相関がみられたと報告されている（正常群：r＝0.786,p＜0.001，緑内障群：r＝0.886,p＜0.001）．今回正常群を対象とした筆者らの報告でも，アイケアとGAT（r＝0.7610，p＜0.001），アイケアとNCT（r＝0.7946，p＜0.001）による眼圧値では強い相関が認められた．また，アイケアの眼圧値の平均はGATと比較してアイケアのほうがGATより高いとの報告もあるが2,3），今回の筆者らの報告ではアイケアとGATの眼圧値に有意差は認めなかった（p＝0.4253）．今回アイケアとGATの眼圧値に有意差を認めなかった理由としては，既報の角膜厚の平均が552.6±29.6（496.613）μmであったのに対して，今回検討を行った対象症例では角膜厚の平均が515.7±39.9（463.565）μmと比較的角膜厚が薄かったことが考えられる．以前よりNCT,アイケアの眼圧値においてCCTによる影響が指摘されているが，最近の報告では角膜曲率半径・角膜粘弾性が眼圧値に強く影響するという報告もある4）．Gulerらは，NCTとCCT（r＝0.327，p＜0.001），アイケアとCCT（r＝0.212，p＜0.05）に相関を認め，CCTが10μm厚くなるとNCTは0.33mmHg,アイケアは0.18mmHg眼圧値が上昇すると報告している5）．筆者らの報告でも，NCTとCCT（r＝0.4964，p＜0.05），アイケアとCCT（r＝0.6978，p＜0.05）に相関が認められた．圧平原理に基づく眼圧測定においては，角膜の変形しやす1216あたらしい眼科Vol.32，No.8，2015さが眼圧測定の正確さに反映される．角膜の変形しやすさは，おもに角膜曲率半径・中心角膜厚・角膜粘弾性などの角膜因子の個体差によって影響される6）．水分含有量の多い生体組織である角膜は，外力に対して瞬間的には弾性の反応を示すが，時間依存的には弾性ではなく粘性も併せもつ粘弾性という特性をもっている．短時間で角膜を圧平した場合は硬くて変形しにくいが，比較的長時間連続して力を加えるとゆっくり変形し，力を緩めるとゆっくり元に戻る．そのため，瞬間的に角膜を圧平するNCTやアイケアではGATより角膜粘弾性の影響を受けやすいと考えられる．CCTの眼圧値への影響については，GAT＜アイケア＜NCTの順で影響を受けやすいという報告が多い．NCTではairpulseを数ミリ秒単位で噴出し，角膜を圧平するが，その平坦面が直径3.60mmの円になるのに要する時間を測定し，眼圧を算出している．そのため，アイケアに比較して圧平面積が大きく，角膜厚や角膜粘弾性の影響を受けやすくなると考えられる．今回の報告でもCCTとの間にNCTのほうがアイケアより強い相関を認め，既報と同様にアイケアよりNCTのほうがCCTによる影響を受けやすい可能性が示唆された．アイケア，NCTそれぞれのSCL装用眼での眼圧値についてはさまざまな報告がなされている．NCTではSCL装用時に眼圧値は低下し，その値はレンズパワーやSCLの素材によっても変化すると報告されている7）．Zeriらはアイケアの眼圧値はシリコーンハイドロゲルのSCLでは差がなく，ハイドロゲルのSCLでは眼圧値が低下すると報告しており，NCTと同様にSCLの素材とレンズパワーによって眼圧値が変化するとしている8）．稲葉らは含水率による影響についても言及しており，低含水率のハイドロゲルレンズでは眼圧値に差がない，高含水率のハイドロゲルレンズでは眼圧値が低下すると報告している7）．NCT,アイケアでSCL装用時に眼圧値が変化した要因としては，SCLを装用することにより眼表面の曲率半径が変化したこと，SCL装用により見かけ上の角膜厚が変化したこと，SCLを含めた角膜表面の剛性が変化したことにより角膜粘弾性が変化したこと，などが考えられている．自験例でも既報と同様に高含水率のハイドロゲルSCLを使用しNCT・アイケアの眼圧値が低下した．SCL装用により角膜全体の厚みは増したはずであるが，眼圧値は低下している．この理由としては，SCL装用による角膜全体の厚みの増加による影響よりも，角膜曲率半径が低下したこと，角膜粘弾性が変化したことなどが眼圧値に影響したからではないかと考えられる．SCL装用後のアイケアとGATに有意差は認めなかったが，SCL装用後のNCTの測定値はGATに比較して有意に低下することがわかった．この理由としては，SCL非装用（150）時と同様にNCTに比べアイケアは，圧平面積が小さく，角膜厚，曲率半径，角膜粘弾性の影響を受けにくくなっていることなどが理由として考えられる．今回筆者らはSCL装用前と装用後の曲率半径を測定しなかったが，UlfaらはSCL装用時と非装用時の曲率半径を計測し.5.0D，.0.5D，SCL非装用時，＋5.0Dにおいて，それぞれ角膜曲率半径が8.3±0.86，7.59±0.73，7.52±0.58，6.94±0.6と変化すると報告している9）．SCL非装用時と.0.5DのSCL装用時の曲率半径の差はわずかであり，今回の筆者らの報告では曲率半径が眼圧値にどの程度影響を与えたのか考えることはむずかしい．曲率半径の眼圧値への影響を詳細に示すためには今後さまざまなレンズパワーを用いて眼圧を測定し，曲率半径と眼圧値との相関をみる必要がある．以上，まとめとしてアイケア，NCT，GATを比較して眼圧値には強い相関が認められた．アイケアは眼圧測定において有用であることがわかった．また，SCL装用眼ではアイケアの眼圧値は装用前に比べて低下するが，GATの測定値と比べて有意差はなく，SCL装用時の眼圧測定としてもアイケアは有用である可能性が示唆された．文献1）LiuYC,HuangJY,WangIJ：Intraocularpressuremeasurementwiththenoncontacttonometerthroughsoftcontactlenses.JGlaucoma20：179-182,20112）豊原勝利，井上賢治，若倉雅登ほか：アイケア手持ち眼圧計，Goldmann圧平式眼圧計，ノンコンタクト眼圧計の比較．あたらしい眼科24：355-359,20073）FernandesP,Diaz-ReyJA,QueirosA：ComparisonoftheICarereboundtonometerwiththeGoldmanntonometerinanormalpopulation.OphthalmicPhysiolOpt25：436-440,20054）ShinJ,LeeJW,KimEA：Theeffectofcornealbiomechanicalpropertiesonreboundtonometerinpatientswithnormal-tensionglaucoma.AmJOphthalmol159：144154,20155）GulerM,BilakS,BilginB：ComparisonofintraocularpressuremeasurementsobtainedbyIcarePROreboundtonometer,andGoldmannapplanationtonometerinhealthysubjects.JGlaucoma,2014Sep26（Epubaheadofprint）6）鈴木克佳，相良健，西田輝夫：眼圧測定の問題点真の眼圧値を求めて．臨眼63：1571-1576,20097）稲葉昌丸：コンタクトレンズ上の眼圧測定．あたらしい眼科25：945-947,20088）ZeriF,CalcatelliP,DoniniB：Theeffectofhydrogelandsiliconehydrogelcontactlensesonthemeasurementofintraocularpressurewithreboundtonometry.ContLensAnteriorEye34：260-265,20119）RimayantiU,KiuchiY,UemuraS：Ocularsurfacedisplacementwithandwithoutcontactlensesduringnon-contacttonometry.PLoSONE9：e96066,2014＊＊＊（151）あたらしい眼科Vol.32，No.8，20151217

Dynamic Contour Tonometerによる眼圧測定と緑内障治療

admin — Sun, 31 May 2009 11:30:23 +0000

———————————————————————-Page1（115）6950910-1810/09/\100/頁/JCLS19回日本緑内障学会原著》あたらしい眼科26（5）：695699，2009cはじめに現在，精密眼圧測定にはGoldmann圧平眼圧計（GAT）が一般的に使用されている．しかし，圧平式眼圧計は角膜厚や前眼部のさまざまな影響を受けることが知られている1,2）．近年，角膜厚・形状の影響をほとんど受けない眼圧計としてdynamiccontourtonometer（DCT）が開発された．緑内障の視神経障害の機序は，いまだに詳細不明であるが，眼圧下降によって視野障害の進行を阻止することができるとされている35）．現在の臨床において眼圧測定の標準はGATである．DCTがより真の眼内圧に近い眼圧を測定しても，GATと同様に緑内障治療において安定して眼圧を計測できなければ意味がない．これまでDCTの有用性についてGATと比較した報告はいくつかなされており，DCTはGATより高い眼圧値を示しさらに中心角膜厚の影響が少ないとされている69）．また，角膜屈折矯正手術の術前後でDCTとGATの眼圧値を比較した報告もあり，GATでは術前と比べ術後低い眼圧値を示したがDCTでは術前後で差を認めなかったとされている10,11）．今回筆者らは，DCTを用いて健常眼および緑内障眼の治療前後で眼圧を測定し，同時に測定したGATの眼圧値と比較し検討した．〔別刷請求先〕山口泰孝：〒526-8580長浜市大戌亥町313市立長浜病院眼科Reprintrequests：YasutakaYamaguchi,M.D.,DepartmentofOphthalmology,NagahamaCityHospital,313Ohinui-cho,Nagahama526-8580,JAPANDynamicContourTonometerによる眼圧測定と緑内障治療山口泰孝梅基光良木村忠貴植田良樹市立長浜病院眼科DynamicContourTonometerUseinGlaucomaTherapyYasutakaYamaguchi,MitsuyoshiUmemoto,TadakiKimuraandYoshikiUedaDepartmentofOphthalmology,NagahamaCityHospitalDynamiccontourtonometer（DCT）で測定した眼圧値の緑内障治療における有用性につき，Goldmann圧平眼圧計（GAT）と比較し検討した．対象は，健常眼50例100眼，トラベクロトミーを施行した緑内障16例18眼および緑内障点眼（ラタノプロスト，チモロール）を使用する緑内障72例125眼である．緑内障治療眼ではDCT眼圧測定値はGATと同様に有意な下降を認めた．健常眼と比較し無治療緑内障眼で眼球脈波（OPA）は有意に高値を示し，トラベクロトミー術後とラタノプロスト点眼後に有意に下降した．チモロール点眼後は有意な変動を示さなかった．DCTは緑内障眼の眼圧測定において，GATと同様に用いることができた．Theaimofthisstudywastoinvestigatethereliabilityofintraocularpressuremeasurementusingthedynamiccontourtonometer（DCT）,incomparisontotheGoldmannapplanationtonometer（GAT）,specicallyasusedinglaucomatherapy.Thesubjectscomprised50normaleyesof100patients,18glaucomatouseyesof16patientsthathadundergonetrabeculotomyand125glaucomatouseyesof72patientsthathadreceivedmonotherapywithlatanoprostortimolol.Followingtreatmentbyallmethods,bothDCTandGATmeasurementsshowedsignicantlowering.Theocularpulseamplitude（OPA）oftheglaucomatouseyeswasremarkablyhigherthanthatofthenor-maleyes.OPAdecreasedsignicantlyaftertrabeculotomyortreatmentwithlatanoprost,whiletimololelicitednosignicantchange.BothDCTandGATwereusefulinmeasuringintraocularpressureinglaucomatouseyes.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）26（5）：695699,2009〕Keywords：ダイナミックカンタートノメーター，Goldmann圧平眼圧計，トラベクロトミー，ラタノプロスト，チモロール．dynamiccontourtonometer,Goldmannapplanationtonometer,trabeculotomy,latanoprost,timolol.———————————————————————-Page2696あたらしい眼科Vol.26，No.5，2009（116）I対象および方法対象は，白内障以外の内眼疾患を有さない健常眼50例100眼（男性22例，女性28例，平均年齢72.4±1.1歳），トラベクロトミーを施行した緑内障16例18眼（男性8例，女性8例，平均年齢69.2±3.8歳）および緑内障点眼（ラタノプロスト，チモロール）を使用する隅角の開放した緑内障72例125眼（男性36例，女性36例，平均年齢68.5±1.0歳）である．緑内障眼は視神経乳頭所見および視野から診断された．各症例でdynamiccontourtonometer（PascalR，ZeimerOphthalmic社）を用いて眼圧ならびに眼球脈波（ocularpulseamplitude：OPA）を測定し（信頼度の高いQ＝13を用いた），同時にGAT（Haag-Streit社）でも眼圧を測定し比較した．また，各症例の角膜厚は，超音波角膜厚測定装置（AL-1000，TOMEY社）によって測定した．各値の相関は直線回帰分析によって解析し，Pearsonの相関係数を求めた．検定はt検定を用い，有意水準は5％とした．トラベクロトミー症例は術前日と術翌日午前に眼圧を測定した．術前点眼数は平均2.2±0.3剤で，術後は無点眼下で測定した．症例の内訳は，正常眼圧緑内障3眼，原発開放隅角緑内障4眼，落屑緑内障5眼，ステロイド緑内障4眼および続発緑内障2眼であった．緑内障点眼はwashout後，24週間の点眼期間を設け，その前後で眼圧を測定した．症例の内訳は，正常眼圧緑内障89眼，狭義の原発性開放隅角緑内障26眼および落屑緑内障10眼であった．また，視野欠損の進行した症例はすでに緑内障手術を施行されているものが多いため，今回はGold-mann型動的視野計において湖崎分類IIaIIIbを示す内眼手術の既往のない症例103眼と偽水晶体眼22眼とを対象とした．II結果1.健常眼におけるDCT今回筆者らの計測した健常眼100眼の平均値はGAT眼圧測定値13.9±0.3mmHg，DCT眼圧測定値18.9±0.3mmHg，OPA2.4±0.1mmHg，中心角膜厚536.0±3.4μmであった．GATとDCTの眼圧測定値は強い相関（r＝0.61，p＜0.0001，図1a）があった．中心角膜厚はGAT測定値に影響（r＝0.29，p＝0.003，図1b）したが，DCT測定値には影響しないようであった（r＝0.002，p＝0.98，図1c）．中心角膜厚値が小さいほど，DCT測定値はGAT測定値より高くなった（図1d）．また，OPAは1.53.0mmHgに多く分布し，DCT測3025201510551015GAT測定値（mmHg）202530DCT測定値（mmHg）図1a健常眼のGAT測定値とDCT測定値中心角膜厚測定値図1c健常眼の中心角膜厚とDCT測定値測定値図1e健常眼のDCT測定値とOPA30252015105400450500m550600650GAT測定mm図1b健常眼の中心角膜厚とGAT測定値中心角膜厚測定値図1d健常眼の中心角膜厚とDCT，GAT測定値の差———————————————————————-Page3あたらしい眼科Vol.26，No.5，2009697（117）定値と弱い相関があった（r＝0.31，p＝0.02，図1e）．2.緑内障眼におけるDCT今回緑内障点眼の対象となった125眼の無点眼下での値について検討した．平均値はGAT眼圧測定値17.9±0.4mmHg，DCT眼圧測定値23.6±0.4mmHg，OPA2.9±0.1mmHgであり，いずれの値も健常眼より有意に高かった（p＜0.0001，p＜0.0001，p＜0.0001）．中心角膜厚は521.1±3.5μmであり，健常眼より角膜は有意に薄かった（p＜0.0001）．健常眼と同様に，GATとDCTの測定値は強い相関（r＝0.85，p＜0.0001，図2a）があった．無治療緑内障眼でもOPAはDCT測定値と弱い相関があった（r＝0.26，p＝0.003，図2b）．DCT測定値の同一範囲内（26.8mmHg以下）で比較しても健常眼に比べ緑内障眼は有意にOPAが高値であり（p＝0.0007），これは特に眼圧の低い症例で顕著であった．3.緑内障治療前後の比較DCTによる眼圧測定値は，トラベクロトミー術前31.7±2.4mmHgから術後20.6±1.3mmHg（p＜0.0001）に，緑内障点眼は点眼前23.6±0.5mmHgからラタノプロスト点眼後19.5±0.4mmHg（p＜0.0001）に，またチモロール点眼後20.7±0.4mmHg（p＜0.0001）に，いずれの治療でも治療後で有意な下降を認めた（図3a）．GAT測定でも各治療で有意な眼圧下降を認めた（図3b）．OPAはトラベクロトミー術前3.6±0.3mmHgから術後2.6±0.3mmHg（p＝0.0006）に有意に下降した．緑内障点眼は点眼前2.9±0.1mmHgからラタノプロスト点眼後2.5±0.1mmHgに下降した（p＜0.0001）．一方，チモロール点眼後は2.8±0.1mmHgと下降する傾向があったが有意差はなかった（p＝0.08，図3c）．また，各治療前後のDCT測定値とOPAの関係を比較した（図3d，各症例の分布は数が多く煩雑なため，回帰線のみ示した）．トラベクロトミー術後およびラタノプロスト点眼後は健常眼の分布に近づく傾向にあった．チモロール点眼後はDCT測定値は下降するもののOPAの明らかな変化はみられなかった．4.緑内障点眼の比較ラタノプロスト点眼とチモロール点眼について，DCTお453525155515GAT測定値（mmHg）253545DCT測定値（mmHg）図2a緑内障眼のGAT測定値とDCT測定値測定値図2b緑内障眼のDCT測定値とOPA403020100治療治療＜0.0001p＜0.0001p＜0.0001チモロールGAT測定値（mmHg）図3b各治療前後のGAT測定値治療前治療後＜0.0001p＜0.0001NSチモロールOPA（mmHg）図3c各治療前後のOPA403020100治療治療＜0.0001p＜0.0001p＜0.0001チモロールDCT測定値（mmHg）図3a各治療前後のDCT測定値———————————————————————-Page4698あたらしい眼科Vol.26，No.5，2009（118）よびGATによる眼圧測定値の眼圧下降率を図4a，bに示した．ほぼ同様の分布と思われた．DCT測定での30％および20％眼圧下降の達成率は，ラタノプロスト単剤使用でそれぞれ17％と41％，チモロール単剤使用では8％と21％であった（図4c，d）．また，2剤とも有効がそれぞれ5％と14％であり，2剤とも無効が80％と52％であった．III考按DCTは角膜カーブに合わせた凹型のセンサーチップを用いることで，圧平時の角膜の歪みや変形を最小限にし，角膜厚・角膜剛性の影響を受けずに眼圧を直接測定するよう理論づけられている．Kniestedtら12）は，摘出眼の検討で直接測定した真の眼内圧は，GAT測定値よりもDCT測定値により近かったと報告している．角膜形状とチップ先端形状の完全な一致は困難と考えられるが，今回の筆者らの検討でもDCTによる眼圧測定値はGATに比べ角膜厚の影響が少ないことが改めて確認され，DCTはより正確に眼内圧を計測していると考えられる．今回の検討で，DCTは緑内障治療前後における眼圧の相対的変動の指標として，GATと同様に用いることができた．緑内障眼の眼圧管理において，視野の欠損に応じた目標眼圧の設定が望ましいといわれており13,14），DCTの眼圧測定値86420OPA（mmHg）5103020405060DCT測定値（mmHg）トラベクロトミー：健常眼：治療前：治療後86420OPA（mmHg）5103020405060DCT測定値（mmHg）ラタノプロスト：健常眼：治療前：治療後6420OPA（mmHg）5103020405060DCT測定値（mmHg）チモロール：健常眼：治療前：治療後図3d各治療前後のDCTOPA分布60－400－20ラタノプロストチモロール2040606040020－20－40－60図4aDCT測定による眼圧下降率（％）ラタノプロストチモロール有効有効1280（％）35n＝125無効無効図4c30％眼圧下降達成率（DCT）60－400－20ラタノプロストチモロール2040606040020－20－40－60図4bGAT測定による眼圧下降率（％）ラタノプロストチモロール有効有効2752（％）714n＝125無効無効図4d20％眼圧下降達成率（DCT）———————————————————————-Page5あたらしい眼科Vol.26，No.5，2009699（119）がより真の眼内圧に近い値であるのならば，DCTを用いて，改めて視神経障害の程度に合わせた目標眼圧を検討せねばならない．今後もDCTのデータを重ねて，長期的に眼圧の変動と視野の変化の関わりを解析することで，さらにDCTを有効に利用できると考えられる．ただし，眼圧は緑内障のリスクファクターとして大きい35）とはいえ，特に日本人において正常眼圧緑内障が多いとの報告15）もあり，今後はより症例の状態を細分化したうえでの検討にならざるをえないと思われる．DCTは眼圧と同時にOPAも測定できる．今回の検討では，緑内障眼のOPAは健常眼より有意に高値を示した．またOPAの変動は治療法により異なることが明らかになった．血液動態や循環系に作用があると考えられるb-blockerでOPAへの作用がより少なかったが，その機序は不明である．各種薬剤の眼圧下降機構は詳細に解析されているわけではなく，OPAへの作用を介して点眼の作用機構や治療効果の解析が可能となるかもしれない．文献1）WolfsRC,KlaverCC,VingerlingJRetal：Distributionofcentralcornealthicknessanditsassociationwithintraocu-larpressure.TheRotterdamStudy.AmJOphthalmol123：767-772,19972）GunvantP,BaskaranM,VijayaLetal：EfectofcornealparametersonmeasurementsusingthepulsatileocularbloodlowtonographandGoldmannapplanationtonome-ter.BrJOphthalmol88：518-522,20043）CollaborativeNormal-TensionGlaucomaStudy：Compari-sonofglaucomatousprogressionbetweenuntreatedpatientswithnormal-tensionglaucomaandpatientswith-therapeuticallyreducedintraocularpressures.AmJOph-thalmol126：487-497,19984）CollaborativeNormal-TensionGlaucomaStudy：Theeffectivenessofintraocularpressurereductioninthetreatmentofnormal-tensionglaucoma.AmJOphthalmol126：498-505,19985）GordonMO,KassMA：TheOcularHypertensionTreat-mentStudy：designandbaselinedescriptionofthepar-ticipants.ArchOphthalmol117：573-583,19996）KaufmannC,BachmannLM,ThielMA：ComparisonofdynamiccontourtonometrywithGoldmannapplanationtonometry.InvestOphthalmolVisSci45：3118-3121,20047）KotechaA,WhiteET,ShewryJMetal：TherelativeefectsofcornealthicknessandageonGoldmannapplana-tiontonometryanddynamiccontourtonometry.BrJOphthalmol89：1572-1575,20058）FrancisBA,HsiehA,LaiMYetal：Efectsofcornealthickness,cornealcarvature,andintraocularpressurelevelonGoldmannapplanationtonometryanddynamiccontourtonometry.Ophthalmology114：20-26,20079）冨山浩志，石川修作，新垣淑邦ほか：DynamicContourTonometer（DCT）とGoldmann圧平眼圧計，非接触型眼圧計の比較．あたらしい眼科25：1022-1026,200810）KaufmannC,BachmannLM,ThielMA：Intraocularpres-suremeasurementsusingdynamiccontourtonometryafterlaserinsitukeratomileusis.InvestOphthalmolVisSci44：3790-3794,200311）SiganosDS,PapastegioiuGI,MoedasC：AssessmentofthePascaldynamiccontourtonometerinmonitouringintraocularpressureinunoperatedeyesandeyesafterLASIK.JCataractRefractSurg30：746-751,200412）KniestedtC,MichelleN,StamperRL：Dynamiccontourtonometry：acomparativestudyonhumancadavereyes.ArchOphthalmol122：1287-1293,200413）岩田和雄：低眼圧緑内障および原発開放隅角緑内障の病態と視神経障害機構．日眼会誌96：1501-1531,199214）TheAdvancedGlaucomaInterventionStudyInvestiga-tors：AdvancedGlaucomaInterventionStudy：2.Visualeldtestscoringandreliability.Ophthalmology101：1445-1455,199415）IwaseA,SuzukiY,AraieMetal：Theprevalenceofpri-maryopen-angleglaucomainJapanese：theTajimiStudy.Ophthalmology111：1641-1648,2004＊＊＊

Dynamic Contour Tonometer（DCT）とGoldmann 圧平眼圧計，非接触型眼圧計の比較

admin — Thu, 31 Jul 2008 05:12:56 +0000

———————————————————————-Page11022あたらしい眼科Vol.25，No.7，2008（00）18回日本緑内障学会原著》あたらしい眼科25（7）：10221026，2008cはじめに現在，眼圧測定のゴールデンスタンダードはGoldmann圧平眼圧計（GAT）を用いた測定である．しかしながらGATによる眼圧測定は角膜厚，眼球壁剛性など角膜の物理的特性の影響を受けることが知られている．また日常臨床で広く用いられている非接触型眼圧計（NCT）による眼圧測定〔別刷請求先〕冨山浩志：〒903-0215沖縄県中頭郡西原町字上原207琉球大学医学部高次機能医科学講座視覚機能制御学分野Reprintrequests：HiroshiTomiyama,M.D.,DepartmentofOphthalmology,FacultyofMedicine,RyukyuUniversity,207Uehara,Nishihara,Nakagami,Okinawa903-0215,JAPANDynamicContourTonometer（DCT）とGoldmann圧平眼圧計，非接触型眼圧計の比較冨山浩志＊1,2石川修作＊2新垣淑邦＊1酒井寛＊1澤口昭一＊1＊1琉球大学医学部高次機能医科学講座視覚機能制御学分野＊2中頭病院眼科ComparisonofIntraocularPressureasMeasuredbyDynamicContourTonometer,GoldmannApplanationTonometerandNon-ContactTonometerHiroshiTomiyama1,2）,ShusakuIshikawa2）,YoshikuniArakaki1）,HiroshiSakai1）andShoichiSawaguchi1）1）DepartmentofOphthalmology,FacultyofMedicine,RyukyuUniversity,2）DepartmentofOphthalmology,NakagamiHospital目的：Dynamiccontourtonometer（DCT）とGoldmann圧平眼圧計（GAT），非接触型眼圧計（NCT）で測定した各眼圧値を比較し，影響する因子について検討した．対象および方法：内眼手術の既往のない105例，207眼を対象とし，眼圧をDCT，GAT，NCTで測定した．角膜曲率半径，等価球面度数，中心角膜厚についても測定した．GATで測定した眼圧値はさらに中心角膜厚でも補正し検討した．結果：眼圧値はそれぞれDCTで18.4±3.0mmHg，NCTで16.1±4.2mmHg，GATで16.8±4.0mmHg，補正GATでは16.9±3.6mmHgであった．DCTで測定した眼圧値は有意に高値を示した．DCT，NCT，GAT，補正GATの各眼圧間にはそれぞれ相関を認めた．NCT，GATにおける眼圧値は中心角膜厚との間に有意な相関を認めたが，DCT測定値は中心角膜厚と相関を認めなかった．NCTとGAT（および補正GAT）測定値は等価球面度数，角膜曲率半径と相関を認めなかったが，DCT測定値は角膜曲率半径と負の相関（r＝0.25，p＝0.0002）を認めた．結論：GAT，NCT測定眼圧値は中心角膜厚の影響を受けるが，DCTによる測定はその影響を受けない．Wecomparedintraocularpressure（IOP）measurementstakenby3instruments：Dynamiccontourtonometer（DCT）,Goldmannapplanationtonometer（GAT）andnon-contacttonometer（NCT）.Thesubjectscomprised207eyesof105outdoorpatientswithnohistoryofeyesurgery.TheIOPofeachsubjectswasmeasuredbyDCT,GATandNCT.Centralcornealthickness（CCT）,refractivesphericalequivalentandcornealradialcurvaturewerealsomeasuredforfurtheranalysis.GAT-measuredIOPvalueswerealsocorrectedbyCCT（correctedGAT）.MeanIOPsmeasuredwere18.4±3.0mmHgbyDCT,16.1±4.2mmHgbyNCT,16.8±4.0mmHgbyGATand16.9±3.6mmHgbycorrectedGAT.IOPsasmeasuredbyNCTandGATweresignicantlycorrelatedwithCCT,whileDCTmeasurementswerenot.NeithersphericalequivalentvaluenorcornealradialcurvatureaectedIOPwhenmeasuredbyNCT,GATandcorrectedGAT.IOPmeasuredbyDCTwasalsonotaectedbysphericalequivalentvalue,thoughweakcorrelationwasnotedwithcornealradialcurvature（r＝0.25,p＝0.0002）.IOPasmeasuredbyGATandNCTwereaectedbyCCT,whileDCTmeasurementswerenot.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）25（7）：10221026,2008〕Keywords：中心角膜厚，ダイナミックカンタートノメーター，Goldmann圧平眼圧計，非接触型眼圧計．centralcornealthickness,Dynamiccontourtonometer,Goldmannapplanationtonometer,non-contacttonometer.0910-1810/08/\100/頁/JCLS1022（118）———————————————————————-Page2あたらしい眼科Vol.25，No.7，20081023（119）も同様に影響を受けるとされている．近年開発され，臨床応用されたZeimerOphthalmic社のdynamiccontourtonom-eter（PascalR，以下，DCT）はこのような角膜の物理的特性に影響を受けずに眼圧測定が行える検査機器として注目，期待されている．今回筆者らはDCTとGAT，さらにNCTを用いてそれぞれ眼圧測定を行い，測定方法の違いによる眼圧値の比較，眼圧値に影響を与える因子について検討した．I対象および方法2006年11月から2007年4月の間に，中頭病院眼科外来を受診した内眼手術の既往のない105例，207眼（男性55例108眼，女性50例99眼）を対象とした．対象者の年齢は2590歳で平均60.9±11.2歳（平均±標準偏差）であった．対象の内訳は，緑内障と緑内障疑い（視神経乳頭陥凹拡大，高眼圧症，閉塞隅角症）が93％（189眼），非緑内障が9％（8眼）であった．緑内障患者のなかには点眼加療中の者も含まれていた．測定検査項目として眼圧値はDCT，GAT（Haag-Streit社），NCT（TOPCON，CT90-A）で測定した．NCT，GAT，DCTは同日測定し，NCT，GAT，DCTの順で測定した．各測定は10分以上の間隔をあけて測定し，NCTは3回の平均測定結果，GATとDCTは1回の測定結果を使用した．DCTは信頼性高い（Q値が13の）測定結果が得られなければ計測し直し，測定不能であった患者は検討から除外した．角膜曲率半径（NIDEK，ARK-730A）と屈折値（NIDEK，ARK-730A）を測定し，屈折値は等価球面度数を算出し検討に用いた．中心角膜厚（CCT）は超音波角膜厚測定装置（TOMEY，SP-3000）により測定した．GATで測定した眼圧値は「補正GAT＝実測GAT（CCT平均CCT）×回帰係数」により補正した眼圧値（以下，補正GAT）とし，比較・検討に用いた．なお，回帰係数は直線回帰分析より求めた．いずれの統計学的解析において検定の有意水準は5％とした．II結果1.各測定方法による眼圧についての検討眼圧値はDCTでは18.4±3.0mmHg（平均＋標準偏差），NCTでは16.1±4.2mmHg，GATでは16.8±4.0mmHgであった．また前述の式により求められた補正GATは16.9±3.6mmHgであった．NCT，GAT，DCT，補正GATの各眼圧値の相関を直線回帰分析によって解析し，Pearsonの相関係数を求めた．NCT-GATは強い有意な相関を認めた（ra）NCT-GAT0510152025303505101520253035NCT（mmHg）GAT（mmHg）b）NCT-DCT0510152025303505101520253035NCT（mmHg）DCT（mmHg）c）GAT-DCT0510152025303505101520253035GAT（mmHg）DCT（mmHg）d）補正GAT-DCT0510152025303505101520253035補正GAT（mmHg）DCT（mmHg）y＝0.505x＋9.8855r2＝0.4363y＝0.4604x＋9.7704r2＝0.2843y＝0.3545x＋12.664r2＝0.2463y＝0.6884x＋5.7211r2＝0.5428図1各眼圧の相関———————————————————————-Page31024あたらしい眼科Vol.25，No.7，2008（120）＝0.74，p＜0.0001，図1a）．NCT-DCT，GAT-DCT，補正GAT-DCTは中等度の有意な相関を認めた（それぞれr＝0.50，p＜0.0001，r＝0.66，p＜0.0001，r＝0.66，p＜0.0001，図1bd）．NCT，GAT，補正GAT，DCTのそれぞれの眼圧値の比較ではDCTがNCT，GAT，補正GATに対して有意に高値であった（Turkey-Kramer法，p＜0.05）．またNCT，GAT，補正GATの間にそれぞれ有意差は認めなかった．2.中心角膜厚と各眼圧値の相関対象のCCTは543±36μm（平均±標準偏差）であった．CCTとNCT，GAT，DCTの各眼圧値の相関を直線回帰分析によって解析し，Pearsonの相関係数を求めた．NCT，GATの眼圧値とCCTはそれぞれ有意な相関を認めた（それぞれr＝0.54，p＜0.0001，r＝0.39，p＜0.0001，図2a,b）．しかしCCTとDCTの眼圧値は有意な相関を認めなかった（r＝0.12，p＝0.0875，図2c）．3.各眼圧値に影響する中心角膜厚以外の因子の検討CCT以外の因子として等価球面度数と角膜曲率半径を測定し，NCT，GAT，DCTの各眼圧値の相関を直線回帰分析にて解析し，Pearsonの相関係数を求めた．対象の等価球面度数は0.58±2.52D（平均±標準偏差），角膜曲率半径は7.71±0.24mm（平均±標準偏差）であった．等価球面度数はNCT，GAT，DCTによる測定眼圧値といずれも有意な相関を認めなかった．角膜曲率半径はNCT，GATとは有意な相関を認めなかった（それぞれr＝0.08，p＝0.23，r＝0.11，p＝0.12）が，DCT測定値とは弱いが有意な相関を認めた（r＝0.25，p＝0.0002）．III考按現在，臨床上最も標準とされている眼圧測定装置はGold-mann圧平眼圧計（GAT）である．GATは角膜を直径3.06mmで圧平したときにImbert-Fickの法則が成立すると仮定し，眼圧値を求めるものである．そのため中心角膜厚などの要因に測定値が影響されることが指摘されている1,2）．角膜厚に関しては高眼圧症では正常者や緑内障患者に比べCCTが厚く，一方，正常眼圧緑内障患者ではCCTが薄いことが報告されている27）．今回得られた中心角膜厚（平均543μm）はIwaseらの報告7）とほぼ同様であった．近年，緑内障患者におけるCCTの重要性，CCTによる眼圧値の補正の重要性が評価されはじめている．しかしながらCCTのGAT測定眼圧値への影響についてこれまでの報告は0.17mmHg/10μm0.71mmHg/10μmと非常にばらつきが大きく問題となっている2,4,812）．DCTは角膜形状に合わせた凹型のチップを用いることで圧平時の角膜の歪みや変形を最小限にして，角膜厚・角膜剛性といった角膜の物理的特性に影響されにくい眼圧測定装置として開発された．今回の検討ではDCT，GAT，NCTの測定に加えてCCTの平均値と，GATとCCTの回帰係数による補正式を用いて算出した補正GATによる眼圧値も比較した．今回の検討では，NCT，GAT，DCTの各測定機器の眼圧値はそれぞれ有意に相関した．対象患者のCCTの平均は543±36μm（平均±標準偏差）でGATとCCTの関係は0.43mmHg/10μmとなった（図2b）．この値より「補正GAT＝実測GAT（CCT543）×0.043」という補正式から補正GAT値を計算した．DCTの眼圧値はNCT，GAT，補正GATの眼圧値に比べ有意に高値となり，DCTとの平均値の差はNCT（＋2.3mmHg），GAT（＋1.6mmHg），補正GAT（＋1.5mmHg）であった．DCTとGATの測定値では有意にDCTが高いとする報告が多く911,1320），その差も0.73.9mmHgと幅があるが，その差は約2mmHg前後という報告が大部分であり，今回の筆者らの検討とほぼ同等であった．DCTは開発時に死体眼を用いてキャリブレーションされてa）NCT05101520253035NCT（mmHg）b）GAT051015202530400450500550600650400450500550600650400450500550600650中心角膜厚（?m）中心角膜厚（?m）中心角膜厚（?m）GAT（mmHg）y＝0.0639x－18.524r2＝0.2914y＝0.0429x－6.4352r2＝0.1504c）DCTy＝0.0101x＋12.924r2＝0.014205101520253035DCT（mmHg）図2各眼圧と中心角膜厚の相関———————————————————————-Page4あたらしい眼科Vol.25，No.7，20081025（121）おり，Kniestedtら21）は同様の摘出眼を用いた検討で，直接測定した内眼圧とDCTの差は＋0.58mmHgで有意差が認められなかったのに対し，GATとpneumatonometry（PTG）ではそれぞれ4.01mmHg，5.09mmHgであったと報告している．これらのことからDCTはGATより高い眼圧値を示していることがわかる．また補正GATの値とDCTの間に有意差が認められたことに関しては角膜剛性などCCT以外の要因や，補正式そのものの問題が影響していることが考えられた．今回の検討ではNCT，GATの眼圧値とCCTの間にそれぞれ有意な相関を認めたが，CCTとDCT値に関しては有意な相関を認めず，DCTの測定値は角膜の厚みに影響されないことがこれまでの報告1013,20,2224）と同様明らかであった．一方，GATより弱いがDCTもCCTと相関するという報告もある9,14,16,17）．角膜屈折矯正（LASIK）術前・後の眼圧を比較したSiganosら25）の研究ではGATで術後1週目に平均4.9mmHg，術後4週目で平均5.4mmHg低い値を示し，NCTでも同様の低値を示すのに対し，DCTでは術前，術後の眼圧値に有意差を認めなかったと報告しており，他のLASIKの術前・後でも同様の報告が相ついでいる26,27）．今回，CCT以外の因子として屈折値（等価球眼度数）と角膜曲率半径を検討した．DCTと屈折値は相関を認めなかったが，角膜曲率半径とは有意な負の相関を認めた（r＝0.25，p＝0.0002）．これまで角膜曲率半径とDCTは相関がないとする報告11,13,21）と，今回の筆者らの結果と同様に負の相関を認めるという報告14,23）がみられる．後者ではその理由として曲率半径の短い（急峻な）角膜では圧平する力が強くなり，結果として眼圧が高く測定される可能性が示唆されている．しかしながらこれまでの報告を含めて，その相関は強くなく，臨床的に問題になるかどうかは今後の検討が必要と考えられる．また今回は検討していないが角膜乱視，前房深度，眼軸長，屈折とDCTとの間に相関はなかったとの報告もある13,21）．以上から，DCTはNCT，GATと比較して角膜厚に影響を受けにくく，より正確に眼内圧を反映している眼圧計であると考えられた．実際の診療に関してDCTはおよそ510秒の連続した角膜への接触が必要であり，視力低下例，若年者や高齢者などで中心固視不良者や協力が得にくい症例ではGATで測定可能例でもDCTでは困難な場合も多い．GATより眼圧値が平均して高く測定されるため，現状ではこれまで眼圧測定の標準であるGATにとって代わるのは困難と考えられる．しかしながらLASIK術後などで角膜厚が変化している症例や，高眼圧症例，正常眼圧緑内障患者など角膜厚によりGAT測定値が影響されるような症例ではDCTによる眼圧測定は有用と考えられる．文献1）GunvantP,BaskaranM,VijayaLetal：EectofcornealparametersonmeasurementsusingthepulsatileocularbloodowtonographandGoldmannapplanationtonome-ter.BrJOphthalmol88：518-522,20042）WolfsRC,KlaverCC,VingerlingJRetal：Distributionofcentralcornealthicknessanditsassociationwithintraocu-larpressure：TheRotterdamStudy.AmJOphthalmol123：767-772,19973）GordonMO,BeiserJA,BrandtJDetal,TheOcularHypertensionTreatmentStudy：baselinefactorsthatpre-dicttheonsetofprimaryopen-angleglaucoma.ArchOphthalmol120：714-720,20024）ShahS,ChatterjeeA,MathaiMetal：Relationshipbetweencornealthicknessandmeasuredintraocularpres-sureinageneralophthalmologyclinic.Ophthalmology106：2154-2160,19995）HerndonLW,WeiserJS,StinnettSS：Centralcornealthicknessasariskfactorforadvancedglaucomadamage.ArchOphthalmol122：17-21,20046）CoptRP,ThomasR,MermoudA：Cornealthicknessinocularhypertension,primaryopen-angleglaucoma,andnormaltensionglaucoma.ArchOphthalmol117：14-16,19997）IwaseA,SuzukiY,AraieMetal：Theprevalenceofpri-maryopen-angleglaucomainJapanese.Ophthalmology111：1641-1648,20048）StodtmeisterR：Applanationtonometryandcorrectionaccordingtocornealthickness.ActaOphthalmolScand76：319-324,19989）KotechaA,WhiteET,ShewryJMetal：TherelativeeectsofcornealthicknessandageonGoldmannapplana-tiontonometryanddynamiccontourtonometry.BrJOphthalmol89：1572-1575,200510）KniestedtC,LinS,ChoeJetal：Clinicalcomparisonofcontourandapplanationtonometryandtheirrelationtopachymetry.ArchOphthalmol123：1532-1537,200511）SchneiderE,GrehnF：Intraocularpressuremeasure-ment-comparisonofdynamiccontourtonometryandGoldmannapplanationtonometry.JGlaucoma15：471-474,200612）KniestedtC,LinS,ChoeJetal：Correlationbetweenintraocularpressure,centralcornealthickness,stageofglaucoma,anddemographicpatientdata：prospectiveanalysisofbiophysicalparametersintertiaryglaucomapracticepopulations.JGlaucoma15：91-97,200613）KaufmannC,BachmannLM,ThielMA：ComaprisonofdynamiccontourtonometrywithGoldmannapplanationtonometry.InvestOphthalmolVisSci45：3118-3121,200414）FrancisBA,HsiehA,LaiMYetal：Eectsofcornealthickness,cornealcarvature,andintraocularpressurelevelonGoldmannapplanationtonometryanddynamiccontourtonometry.Ophthalmology114：20-26,200715）OzbekZ,CohenEJ,HammersmithKMetal：Dynamiccontourtonometry：anewwaytoassessintraocular———————————————————————-Page51026あたらしい眼科Vol.25，No.7，2008（122）pressureinectaticcorneas.Cornea25：890-894,200616）WeizerJS,AsraniS,StinnettSSetal：Theclinicalutilityofdynamiccontourtonometryandocularpilseamplitude.JGlaucoma16：700-703,200717）GrieshaberMC,SchoetsauA,ZawinkaCetal：EectofcentralcornealthicknessondynamiccontourtonometryandGoldmannapplanationtonometryinprimaryopen-anglegla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