乳癌治療後の50 歳代女性のperipheral exudative hemorrhagic chorioretinopathy の1 例

admin — Mon, 30 Mar 2026 15:21:49 +0000

《原著》あたらしい眼科43（3）：330.334，2026c乳癌治療後の50歳代女性のperipheralexudativehemorrhagicchorioretinopathyの1例猪狩優佳小沼こころ渡邉朗中野匡東京慈恵会医科大学眼科学講座CACaseofPeripheralExudativeHemorrhagicChorioretinopathyinaWomaninHer50sAfterBreastCancerTreatmentYukaIgari,KokoroKonuma,AkiraWatanabeandTadashiNakanoCDepartmentofOphthalmology,TheJikeiUniversitySchoolofMedicineC目的：網膜周辺部に滲出性変化，網膜下出血，硝子体出血をきたす病態として周辺部滲出性出血性脈絡網膜症（peripheralCexudativehemorrhagicCchorioretinopathy：PEHCR）が報告されている．今回，乳癌治療後C50歳代女性にみられたCPEHCRのC1例を報告する．症例：51歳，女性．3年前に乳癌治療の既往．東京慈恵会医科大学附属病院初診時，右眼鼻側に限局した硝子体混濁，硝子体出血を認めた．混濁下の網膜は透見できず，超音波検査，眼窩CMRIにて約C9Cmmの扁平なCT2強調画像で低信号，T1強調画像で高信号の隆起性病変を認めた．硝子体混濁の増強により硝子体手術を施行した．術中に硝子体混濁を除去すると鼻側網膜に境界明瞭な灰白色の網膜下出血による隆起性病変を認めた．術後C1カ月に行ったフルオレセイン蛍光造影（FA）では病変部位は均一なブロックによる低蛍光所見であり転移性腫瘍を疑う所見はなかった．経過観察により腫瘤性病変は徐々に消退し網脈絡膜萎縮をきたした．結論：50歳代でも転移性脈絡膜腫瘍の鑑別疾患としてCPEHCRを考慮する必要が考えられた．CPurpose：PeripheralCexudativehemorrhagicCchorioretinopathy（PEHCR）isCaCrareCconditionCcharacterizedCbyCperipheralexudation,subretinal,andvitreoushemorrhage.Herein,wereportacaseofPEHCRinawomaninher50swithahistoryofbreastcancertreatment.CaseReport：A51-year-oldwomanpresentedwithvitreoushem-orrhagelocalizedtothenasalretinaoftherighteye.Imagingrevealeda.atelevatedlesionwithlowT2andhighT1CsignalCintensity.CDueCtoCprogressiveCvitreousCopacity,CvitrectomyCwasCperformed.CIntraoperatively,CaCwell-de.ned,Cgrayish,CsubretinalChemorrhagicClesionCwasCnoted.CPostoperativeC.uoresceinCangiographyCshowedCuniformChypo.uorescenceCdueCtoCblockage,CwithoutCfeaturesCsuggestiveCofCmetastasis.CTheClesionCspontaneouslyCregressedCoverCtime,CleavingCchorioretinalCatrophy.CConclusion：ThisCcaseCunderscoresCtheCneedCtoCconsiderCPEHCRCinCtheCdi.erentialdiagnosisofchoroidaltumors,eveninmiddle-agedpatientswithahistoryofsystemicmalignancy.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）43（3）：330.334,C2026〕Keywords：網膜下出血．peripheralexudativehemorrhagicchorioretinopathy,subretinalhemorrhage,vitreoushemorrhage.Cはじめに網膜周辺部に滲出性変化，網膜下出血，硝子体出血をきたす病態として周辺部滲出性出血性脈絡網膜症（peripheralCexudativehemorrhagicCchorioretinopathy：PEHCR）が1980年にCAnnesleyにより報告されている1）．加齢や脈絡膜の血管変化の関与による加齢黄斑変性の一病型と考えられており，高齢者の発症の報告が多い1.10）．本疾患は，眼底検査において周辺部の出血や滲出が確認され，フルオレセイン蛍光造影（.uoresceinangiography：FA）や光干渉断層計（opticalCcoherencetomography：OCT）を用いた画像診断によって，さらに詳しい情報が得られることにより診断される2.6,9）．しかし，その病態については不明な点が多く，病変内にポリープ状脈絡膜血管や脈絡膜の肥厚がみられることがあり，〔別刷請求先〕渡邉朗：〒105-8461東京都港区西新橋C3-25-8東京慈恵会医科大学眼科学講座Reprintrequests：AkiraWatanabe,DepartmentofOphthalmology,TheJikeiUniversitySchoolofMedicine,3-25-8,NishiSinbashi,Minato-ku,Tokyo105-8461,JAPANC330（102）加齢黄斑変性，ポリープ状脈絡膜血管症の周辺型の可能性が示唆されているが7,8），さまざまな病態の疾患を含んでいる可能性がある．PEHCRはC60歳代以上での報告が多いが，比較的若年で発症した場合は，他の網膜疾患や脈絡膜疾患，とくに悪性黒色腫や転移性脈絡膜腫瘍との鑑別が重要であり9.11），早期の診断と適切な治療が視機能の保存に重要である．今回は，当初に脈絡膜転移が疑われた，乳癌治療後のC50歳代女性にみられたCPEHCRのC1例を報告する．CI症例症例：51歳，女性．X年C8月C16日に右眼の飛蚊症のため，近医眼科を受診した．X年C8月C19日に右眼網膜.離が疑われ，東京慈恵会医科大学附属病院を紹介されて受診した．既往歴：高血圧，アトピー性皮膚炎．3年前に乳癌治療（手術＋化学療法）．X年C8月C14日コロナワクチン（モデルナ）接種．初診時所見：右眼視力はC1.2（1.5C×sph＋1.00D（cyl.0.75DAx170°）．左眼視力はC0.8（1.5C×sph＋1.25D（cyl.0.75DAx15°）．右眼眼圧はC15mmHg，左眼眼圧は14mmHgであった．前眼部所見としては，前房内炎症がなく，水晶体には混濁はなかった．右眼眼底には，視神経乳頭鼻側から周辺部にかけてC2.5時の範囲に限局した硝子体出血を含んだ硝子体混濁を認めた．混濁下の網膜は透見できなかった（図1）．広角眼底カメラでのCFAでは混濁部位はブロックによる低蛍光所見となり，透見可能な部位では血管炎の所見は認めなかった（図2）．Bモード超音波検査では，右眼の硝子体混濁部位の下に一致して網脈絡膜の隆起性病変を認めた（図3）．眼窩CMRIでは右眼球内の内側縁に沿ってCT1で高信号，T2で低信号の約C9Cmmの扁平な形状の病変を認め，脈絡膜.離に伴う血腫やメラノーマ，癌の脈絡膜転移などが疑われた（図4）．血液検査では有意な所見を認めず．乳癌の治療施設で施行したCpositronCemissiontomography（PET）陽電子放出断層撮影では，乳癌の脈絡膜転移の可能性は低いとの結果だった．経過：硝子体混濁の拡大がみられたため，X年C9月C28日に右眼水晶体再建術＋硝子体手術＋硝子体生検を施行した．硝子体混濁を除去すると，視神経乳頭よりも鼻側の網膜に境界明瞭な灰白色の隆起性病変を認めた（図5）．ほかに出血の原因となりうる所見はなかった．硝子体生検では，悪性細胞は認めず，インターロイキン（interleukin：IL）-6はC71.7pg/mlIL-10はC2Cpg/ml以下であった．術後C1カ月で施行した広角眼底カメラによるCFAでは，病変部位は均一なブロックによる低蛍光所見であり，転移性腫瘍を疑う所見はなかった．病変内に明らかなポリープ状病図1左眼初診時広角眼底写真乳頭鼻側から周辺部にかけてC2.5時の範囲に限局した硝子体出血を含んだ硝子体混濁を認めた．巣，異常血管網，滲出性や血管閉塞所見は認めなかった（図6）．術後所見からCPEHCRと診断した．病変は直接的に治療をすることなく，術後C6カ月で退縮し，網脈絡膜萎縮をきたした（図7）．CII考按PEHCRは網膜周辺部に滲出性変化，網膜下出血，硝子体出血をきたす病態としてC1980年にCAnnesleyにより報告された1）．PEHCRの滲出性変化や網膜下出血による腫瘤性病変は耳側に多いことが報告されている2,8,9）．また，PEHCRは高齢者での発症が多く，病態としては加齢黄斑変性の一病系と考えられている2.8）．とくにパキコロイドやポリープ状脈絡膜血管症（polypoidalchoroidalvasculopathy：PCV）と関連性についての報告がある7,8）．しかし，PEHCRは高齢の白人女性に多く，加齢黄斑変性（age-relatedCmacularCdegenera-tion：AMD）におけるCPCVの割合が高いとされるアジア諸国からの報告では，欧米よりCPEHCRの発症率は低い8）．このため，PEHCRとCPCVとの関連性についてはさらに検討が必要だと思われる．現在のところCPEHCRの明確な診断基準はなく，症例により眼底所見や重症度はさまざまであるC2.4）．PEHCRと診断された症例に，いくつかの異なる病態が原因で発症した症例が含まれている可能性がある．近年では，PEHCRの診断に広角眼底カメラによるCFA所見の有用性が報告されている．PEHCRのCFA所見としては，病変部の網膜下出血や円板状瘢痕のブロックによる低蛍光，図2左眼初診時のFA硝子体混濁部位はブロックによる低蛍光となり，透見可能な部位では血管炎の所見は認めなかった．図3左眼初診時のBモード超音波検査右眼の硝子体混濁部位の下に一致して網脈絡膜の隆起性病変を認めた．図4初診時の眼窩MRI右眼球内の内側縁に沿ってCT1（a）で高信号，T2（b）で低信号の約C9Cmmの扁平な形状の病変を認めた．図5術後1日の左眼広角眼底写真硝子体混濁を除去すると，視神経乳頭よりも鼻側の網膜に境界明瞭な灰白色の隆起性病変を認めた．網膜色素上皮萎縮による過蛍光，病変内にポリープや異常血管網などの所見がみられることがある5,6）．壮年期のCPEHCRが疑われる患者においては，生命予後にかかわる転移性脈絡膜腫瘍や悪性黒色腫との鑑別が重要になる．悪性黒色腫との鑑別については，FAやCOCTの所見が鑑別の根拠となる9.11）．悪性黒色腫のCFAでは腫瘍内血管（intrinsicCvascularityCofmass）や二重循環（doubleCcircula-tion）の所見を呈することが報告されている9.11）．また，今回の症例では乳癌治療の既往があり，当初は転移性脈絡膜腫瘍が疑われた．転移性脈絡膜腫瘍から硝子体出血をきたすことはまれではあるが報告はある12）．転移性脈絡膜腫瘍との鑑別にはCPET，FA，OCT，MRIによりマルチモーダルイメージングに診ていくことが重要である11）．FAは典型的には動脈相の初期段階で低蛍光パターンを示し，静脈図6術後1カ月で施行した蛍光造影広角眼底カメラによる蛍光造影．病変部位は均一なブロックによる低蛍光所見であった．相の後期段階では過蛍光を示し，これはほとんどの脈絡膜黒色腫よりも遅い．脈絡膜転移には，73％の症例で腫瘍の境界でピンポイントの漏出を伴う拡張した網膜毛細血管も含まれると報告されている13）．今回の症例は，50歳代の女性で乳癌の既往があったため，当初は癌転移による所見を疑い検査・経過観察を行っていたが，術中・術後所見からはCPEHCRと診断された．PEHCRは自然経過ではC60.90％は不変，または自然退縮し瘢痕・萎縮・線維化をきたすC2.4）．本症例では硝子体出血の増悪がみられたため，硝子体手術を行っているが病変への直接的な治療はなく，病変は退縮し網脈絡膜萎縮をきたした．現在は，PEHCRに対する治療法は確立されていないが，硝子体出血，滲出性網膜.離，黄斑病変が生じて視力が低下している症例，黄斑方向へ拡大し視力障害が切迫している症例，病変が著明に大きい例などには抗血管内皮増殖因子（vascularCendothelialCgrowthfactor：VEGF）薬の硝子体内注射，網膜光凝固術，光線力学療法，硝子体手術などが選択肢となる3,4）．最近の研究では，疾患の進行を抑制するための治療法に関する期待が高まっており，今後の臨床的な知見の蓄積が重要である．今回の症例におけるCPEHCRの発症病態については不明ではある．本人の自覚症状の発症C2日前に新型コロナウイルス感染症（coronavirusdisease-2019：COVID-19）ワクチンの接種を受けていた．わが国においてもCCOVID-19ワクチンの接種による，さまざまなおもに眼内炎症や血管閉塞に起因する眼合併症が報告されている14,15）．今回の症例と同様の報告は筆者らが調べた限りではなかったが，COVID-19ワクチンの接種との関連性は完全には否定できないと思われる．今後さらに症例を蓄積してCPEHCRの病態，診断，治療について確立していく必要がある．図7術後6カ月の左眼眼底病変は退縮し，網脈絡膜萎縮をきたした．III結論本症例のCPEHCR発症の機序は不明だが，50歳代でも転移性脈絡膜腫瘍の鑑別疾患としてCPEHCRを考慮する必要があると考えられた．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）AnnesleyWHJr：Peripheralexudativehemorrhagiccho-rioretinopathy.CTransCAmCOphthalmolCSocC78：321-364,C19802）ElwoodCKF,CRichardsCPJ,CSchildrothCKRCetal：PeripheralCExudativeHemorrhagicCChorioretinopathy（PEHCR）：CDiagnosticCandCTherapeuticCChallenges.CMedicina（Kaunas）59：1507,C20233）Sa.rCM,CZlotoCO,CFabianCIDCetal：PeripheralCexudativeChemorrhagicCchorioretinopathyCwithCandCwithoutCtreat-ment-clinicalCandCmultimodalCimagingCcharacteristicsCandCprognosis.PLoSOneC17：e0275163,C20224）GowdaA,BahramiB,JieWWJetal：Theroleofintravit-realCanti-vascularCendothelialCgrowthCfactorCinjectionCinCperipheralCexudativehemorrhagicCchorioretinopathy：aCsystematicreview.SurvOphthalmolC69：173-178,C20245）ZicarelliCF,CPreziosaCC,CStaurenghiCGCetal：PeripheralCexudativeChaemorrhagicchorioretinopathy：aCwide.eldCimagingstudy.BrJOphthalmolC105：1410-1414,C20216）KumarCV,CJanakiramanCD,CChandraCPCetal：Ultra-wideC.eldCimagingCinCperipheralCexudativeChaemorrhagicchorioretinopathy（PEHCR）C.CBMJCCaseCRepC2015：bcr2015213628,C20157）Shro.D,SharmaM,ChhablaniJetal：Peripheralexuda-tivehemorrhagicchorioretinopathy-anewadditiontothespectrumofpachychoroiddisease?RetinaC41：1518-1525,C20218）ChoiCS,CLeeCSC,CByeonCSHCetal：PeripheralCexudativeChemorrhagicchorioretinopathyinAsianpopulations.Reti-naC43：762-766,C20239）LiuT,KimB.J,TaoJ：Peripheralexudativehemorrhagicchorioretinopathy.EyeNetAprilC2023：33-35,C202310）ShieldsCCL,CSalazarCPF,CMashayekhiCACetal：PeripheralCexudativeChemorrhagicCchorioretinopathyCsimulatingCcho-roidalCmelanomaCinC173Ceyes.COphthalmologyC116：529-535,C200911）MathisCT,CJardelCP,CLoriaCOCetAl：NewCconceptsCinCtheCdiagnosisCandCmanagementCofCchoroidalCmetastases.CProgCRetinEyeResC68：144-176,C201912）ShieldsCJA,CShieldsCCL,CEagleCRCCJrCetal：LungCcancerCpresentingasvitreoushemorrhagefromchoroidalmetas-tasis.RetinaC24：168-170,C200413）ArepalliCS,CKalikiCS,CShieldsCL：Choroidalmetastases：Corigin,Cfeatures,CandCtherapy.CIndianCJCOphthalmolC63：C122-127,C201514）YasakaY,HasegawaE,KeinoHetal；JOISUveitisSur-veyCWorkingGroup：ACmulticenterCstudyCofCocularCin.ammationCafterCCOVID-19Cvaccination.CJpnCJCOphthal-mol67：14-21,C202315）池上靖子，沼賀二郎：COVID-19ワクチン接種後の網膜関連疾患．臨眼76：1504-1512,C2022＊＊＊

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