あたらしい眼科

屈折矯正手術セミナー─スキルアップ講座─屈折矯正手術セミナー─スキルアップ講座─監修＝木下茂●連載172大橋裕一坪田一男172.オルソケラトロジー福本光樹南青山アイクリニック・南城眼科現在，わが国では4社のオルソケラトロジーレンズが認可され，うち3社から販売されている．近年オルソケラトロジーレンズの近視進行抑制効果が注目され，症例数の増加・低年齢化が認められている．実際に処方するうえでは，3種類のレンズの特徴や装用開始後の経過もよく理解しておくことが大切である．●はじめにオルソケラトロジーレンズは後面が多段階カーブになっていて，装用することにより角膜中心部を扁平化させ，近視性乱視を矯正するハードコンタクトレンズである．現在，4社のオルソケラトロジーレンズが厚生労働省より認可され，3社のレンズが製造販売されている．裸眼で日中生活できる，また装用を中止すると角膜は基本的には元の形状に戻るという利点だけでなく，国内外より近視進行抑制効果が認められる1,2）という発表がされるようになったこともあり，症例数の増加ならびに低年齢化が進んでいる．●オルソケラトロジーレンズの形状診療の際にはオルソケラトロジーレンズの基本的な形状を理解しておくことが必要である．図1のように角膜後面は多段階カーブになっている．43Dの角膜を3D変化させようとするとベースカーブは理論上40Dとなる．しかし，レンズをはずした後の戻りを加味して，com図1オルソケラトロジーレンズの形状後面は中央よりベースカーブ，リバースカーブ，アライメントカーブ，ペリフェラルカーブと多段階カーブとなっている．pressionfactorという補正（3社とも＋0.75D）がされており，実際のベースカーブは39.25Dとなっている．●形状の比較3社のレンズを切断し，断面を比較してみると，それぞれのレンズの特徴がわかる（図2）．Dk/L値は，メーカーが公表しているDk値を，本比較検証で行ったレンズ中心厚（実測値）で割った値である．1.aオルソ.K（アルファコーポレーション社製）Dk/L値：47×10.9（cm/sec）・（mlO2/ml×mmHg）ペリフェラルカーブの幅が最も短く，アライメントカーブが最も広いが，後面光学部（BCOZ）は最も狭い．ペリフェラルカーブからベースカーブの内面中心部までの深さが最も深い．全体的に突出のある角膜に適していると考察できる．a厚い広い薄い深い低い長い狭い短いb厚い深い高い短い長いc薄い低い浅い広い長い図2形状の比較a：aオルソ-K，b：マイエメラルド，c：ブレスオーコレクト．（89）あたらしい眼科Vol.31，No.9，201413370910-1810/14/\100/頁/JCOPY（D）0.500.00－0.50－1.00－1.50－2.00－2.50－3.00－3.50－4.00－2.64－1.19－0.40－0.28－0.26－0.14（n＝86）＊＊＊＊＊装用前1日1週2週4週＊p＜0.01（装用前との比較：pairedt-test）12週図3屈折度数変化角膜上皮細胞層の変化に伴い屈折度数も変化するため，装用開始後数日は見えづらさを自覚することが多い．2.マイエメラルド（テクノピア社製）Dk/L値：43×10.9（cm/sec）・（mlO2/ml×mmHg）エッジリフトは高く広く，アライメントカーブの幅が3社中最も狭い．アライメントカーブとリバースカーブのジャンクション部から内面中心部までの深さが最も深い．角膜中心部が突出した角膜に適したレンズと考察できる．3.ブレスオーコレクト（ユニバーサルビュー社製）Dk/L値：78×10.9（cm/sec）・（mlO2/ml×mmHg）後面光学部は最も広い，レンズの深さが最も浅い．全体的な厚みが最も薄く設計されている．角膜中央部の突出の少ない角膜に適したレンズと考察できる．●屈折度数変化自験例86眼の装用開始後の屈折度数変化を図3に示す．LASIKなどの屈折矯正手術などと比べて，目標屈折に達するまでに時間がかかることを理解しておくことが大切である．装用開始後も，それまで使用していたコンタクトレンズ，眼鏡を使用しているという症例も経験している．●近視抑制効果近視進行の原因となる眼軸長の伸展には，網膜ぼけ理論（incrementalretinaldefocustheory）が関与していると考えられている．網膜ぼけ理論には，近方視時における網膜後方へのデフォーカス（調節ラグ）と周辺網膜の後方へのデフォーカス（図4a,b）があるが，オルソケラトロジーレンズは後者を軽減する作用があると考えられている．また，後者がより近視の進行に影響があると1338あたらしい眼科Vol.31，No.9，2014ab図4周辺網膜の後方へのデフォーカスa：眼鏡で矯正した場合は，周辺網膜において後方へのデフォーカスが認められる．b：オルソケラトロジーレンズの場合は，角膜中央が扁平化し，周辺は扁平化することはなくむしろ急峻化するため，周辺網膜において後方へデフォーカスしない．動物実験において実証されている3）．アトロピン点眼など薬物による近視進行抑制効果について報告されているが4,5），散瞳による羞明感や調節麻痺による近見障害などの副作用があり，実用的でない．オルソケラトロジーレンズによる眼軸長伸展抑制効果は，低年齢であるほど効果が大きいと考えられている．今後もガイドラインで適用とされていない20歳未満の希望者が増加する可能性も否定できないが，長期的な安全性が確認されておらず，より慎重な対応が必要と考えている．その一方，将来的に病的近視などへのリスクが高まる眼軸長伸展を抑制できる光学療法として，その可能性や今後の研究のためにも正しく熟知したうえで処方していくことが大切である．文献1）KakitaT,HiraokaT,OshikaT：Influenceofovernightorthokeratologyonaxiallengthelongationinchildhoodmyopia.IOVS52：2170-2174,20112）Santodomingo-RubidoJ,Villa-CollarC,GilmartinBetal：MyopiacontrolwithorthokeratologycontactlensesinSpain：refractiveandbiometricchanges.InvestOphthalmolVisSci53：5060-5065,20123）SmithEL3rd,KeeCS,RamamirthamRetal：Peripheralvisioncaninfluenceeyegrowthandrefractivedevelopmentininfantmonkey.InvestOphthaomolVisSci46：3965-3972,20054）ChiaA,ChuaWH,CheungYBetal：Atropineforthetreatmentofchildhoodmyopia：safetyandefficacyof0.5%,0.1%,and0.01％doses（AtropinefortheTreatmentofMyopia2）.Ophthalmology119：347-354,20125）ChuaWH,BalakrishnanV,ChanYHetal：Atropineforthetreatmentofchildhoodmyopia.Ophthalmology113：2285-2291,2006（90）

眼内レンズセミナー監修／大鹿哲郎・佐々木洋335.Sub-SurfaceNanoGlisteningsと視機能高橋依子金沢医科大学眼科学教室疎水性アクリル眼内レンズのSub-SurfaceNanoGlistenings（以下SSNG）は術後経過とともに増加し，視機能への影響が懸念されている．SSNGの光学シミュレーションではSSNGの密度やサイズが増大すると前方散乱の増加および網膜照度の低下を生じるが，Modulationtransferfunction（MTF，空間周波数特性）の低下はきわめて軽度であった．網膜疾患のない症例においては，SSNGの視機能への影響は軽微であると考えられた．疎水性アクリル眼内レンズでは挿入後長期経過とともに表面散乱光が増加し，光学部前後面が混濁することがある（図1）1）．これはホワイトニングやSub-SurfaceNanoGlistenings（以下SSNG）と呼ばれ，眼内レンズ表面下に発生した約100nmサイズの水粒子である．SSNGの原因は水相分離現象で，疎水性アクリル眼内レンズは，生体内で温度上昇するとポリマー内の含水率が増加するが，温度が下がると析出した水分がポリマー内の空洞に貯留する．光学部表面と内部では表面のほうがアクリルポリマー重合が弱いため，眼内レンズ表面下に小水粒子が発生する2）．疎水性アクリル眼内レンズのなかでもアクリソフ眼内レンズにおけるSSNGの発生は顕著であり，経年的に増え続け細隙灯顕微鏡で眼内レンズ光学部が白く混濁し図1SSNG症例の細隙灯顕微鏡写真アクリル眼内レンズの光学部表面に白色の混濁を認める．て見えるため，視機能への影響が懸念されている．しかし，アクリソフ眼内レンズの表面散乱光強度は術後経過に伴い増加するが，視力およびコントラスト感度への影響は少ないと報告1）されている．筆者らがアクリソフ眼内レンズを挿入した64症例について検討した結果でも，表面散乱光強度は術後経過期間に伴い増加するが（図2），視力，コントラスト視力，全高次収差および網膜像コントラストには影響がなかった．Ongらは，摘出眼内レンズを電子顕微鏡で観察し，SSNGは眼内レンズ表面から約120μm（多くは60μm）までの深さに発生し，直径は約200nm以下であると報告している3）．論文データから推定すると，SSNGが発生する眼内レンズ表面付近におけるSSNGの体積比は最大で0.05.0.1％程度であると考えられる．これらの情報をもとに光学設計ソフトCODEV&LightTools（Synopsys社）を使用した光学シミュレーションを行った．SSNGの密度やサイズが増大すると前方散乱の増加（図3）および網膜照度の低下（図4）を生じるが，MTFの低下はきわめて軽度であり視機能への影響は低いこと後方散乱光強度（cct）2502001501005005y＝0.0482x＋19.93R2＝0.708（p＜0.01）10手術後経過年数（year）図2術後経過期間と眼内レンズ前面後方散乱光強度眼内レンズ挿入後術後経過年数が経つにつれて，眼内レンズ前面後方散乱光強度は長期にわたり有意に増加した．（87）あたらしい眼科Vol.31，No.9，201413350910-1810/14/\100/頁/JCOPYSSNG体積比率0％SSNG体積比率0.1％粒子サイズ200nm深さ：0～120μmSSNG体積比率0％SSNG体積比率0.1％粒子サイズ200nm深さ：0～120μm光線本数：10,000本図3SSNGと前方散乱SSNGのサイズや体積比率が増加するにつれ前方散乱は増加した．Volumeratio0.00％0.10％0.20％Peakvalueof100％93.0％86.5％irradiance図4SSNGの体積比率と網膜放射照度ピーク値SSNGの体積比率が増加すると網膜放射照度ピーク値は減少した．が示唆された（図5）4）．シミュレーションではSSNGの粒子サイズの増大，密度の増加につれて網膜放射照度は低下し，SSNGにより前方散乱を認めたが，臨床上では生じる可能性のない密度0.2％（サイズ150nm，深さ120μm，前後面）というきわめて高度のSSNGでも，網膜照度の低下は13.5％程度であり，網膜照度低下による視機能低下は考えにくいことが明らかになった（図4）．一方で高度のSSNG症例において，アクリソフ眼内レンズを摘出・交換し術後視機能が改善したという報告5）もある．これまでのレンズ摘出症例に関する報告は，ほとんどが網膜疾患のある症例あるいは硝子体術後症例1.00.80.60.40.20.0MTF粒子サイズ150nm深度0～60μm体積比率0％体積比率0.10％020406080100120140160180200空間周波数（c/mm）図5SSNG体積比率とMTFSSNGの体積比率が増加してもMTFの低下は認められなかった．であり，網膜機能が低下している場合，高度のSSNGが視機能へ影響する可能性は否定できない．しかし，網膜機能に異常がない健常眼であれば，日常臨床でみられる程度のSSNGにより視機能低下を生じる可能性はきわめて低いと考えて良い．近年，アクリソフ眼内レンズはその製造工程を変えており，改良型アクリソフ眼内レンズの表面散乱光強度は改良前と比較し大幅に低減される可能性が高く，SSNGによる視機能への影響は今後さらに軽減すると考えられる．文献1）MiyataK,HonboM,OtaniSetal：Effectonvisualacuityofincreasedsurfacelightscatteringinintraocularlenses.JCataractRefractSurg38：221-226,20122）MatsushimaH,MuraiK,NagataMetal：Analysisofsurfacewhiteningofexteractedhydrophobicacrylicintraocularlenses.JCataractRefractSurg35：1932-1934,20093）OngMDetal：Etiologyofsurfacelightscatteringonhydrophobicacrylicintraocularlenses.JCataractRefractSurg38：1833-1844,20124）TakahashiY,KawamoritaT,MitaNetal：Opticalsimulationforsub-surfacenanoglistening.JCataractRefractSurg,inpress5）YoshidaS,MatsushimaH,NagataMetal：Decreasedvisualfunctionduetohigh-levellightscatteringinahydrophobicacrylicintraocularlens.JpnJOphtalmol55：62-66,2011

提供コンタクトレンズセミナーコンタクトレンズ処方はじめの一歩監修／下村嘉一4.問診について岩崎直樹イワサキ眼科医院コンタクトレンズ（CL）処方を希望する初診の患者さんが来院したとしよう．処方を始めるにあたり，問診で必要な項目と，その詳細について解説してゆく．●まずコミュニケーション初診の患者さんと接するにあたっては，まずは患者さんの目を見て挨拶する．私はイスを勧めて「どうぞこちらにお掛けください」ということにしている．まずコミュニケーションをとることが第一である．できれば簡単なお話をして緊張をほぐし，「アイスブレイク」ができるとベターである．●動機について動機によってニーズが変わり，患者さんのニーズに応えるのがCL処方の最終的な目標であるため，動機の聴取は必須である．CLをしてみたいという動機にはさまざまなものがあげられる．1）整容的に使いたい：メガネを使いたくない，カラーCLで角膜の色や大きさを変えたい．2）スポーツ時に使用したい．3）CLでないと視力が出ないので使用したい．→円錐角膜など4）その他の疾患で使用したい．→無虹彩／角膜白班／メディカルユースのCL動機により，どれだけCLをする必要性が高いかが異なる．また常用するのか，一時的に使用するだけ（オケージョナルユース）なのかにより，CLの種類の選択が変わるため，細かく装用方法や時間の希望について聞いておく．オケージョナルユースにはハードコンタクトレンズ（HCL）は向かず，1日使い捨て型ソフトコンタクトレンズ（SCL）がベストであるためである．例えば「週3日程度，スポーツで4～5時間使用したい」というのであれば，1日使い捨て型SCLが良い適応である．またクラブ活動を行う学生で「毎日4～5時間使用したい，できれば授業もそのまま受けたい」というのであれば，2週間交換型SCLが良い適応になると思われる．（85）0910-1810/14/\100/頁/JCOPY表1レンズケアの要点眼表面で付いた汚れと微生物を除去する・こすり洗い・すすぎ洗い・MPS浸漬による消毒ケース内でCLが汚染される場合を考える─水回りにいる菌／アメーバによる汚染─MPSの消毒力ではCLケース内を無菌化できない・すすぎ洗い・レンズケースの洗浄／乾燥，定期交換●CL経験の有無，ケア方法の聴取CLの装脱には経験が必要であり，またHCLとSCLで装脱方法が異なるため，どちらのレンズの経験があるかは必ず聞かないといけない．ただし，まったく未経験で初めて装用してみたいと来院した場合や，他院ですでにCLの処方を受けていて，自院には初診である場合などは明らかである．その際の落とし穴は，経験があるからといって正しい装脱やケアができているとはかぎらないことである．1日使い捨てSCL以外では，必ずCLを洗浄／消毒／保存して再使用に備えるための「レンズケア」が必要になる．SCLで一般的なMPS（多目的用材）のケア方法は表1のようになる1）が，すべてを聞くのは冗長なので，1）こすり洗いを毎日しているか．2）CLを取り出した後のレンズケースを水洗いして乾燥させているか．そして定期的に交換しているか．の2点につき問診し，できていない場合はケア方法を細かく問診するのが良い．●既往歴CLの装用を妨げる慢性障害であるアレルギー2），ドライアイ，酸素不足（図1）について聞く．酸素不足に関しては装用時間と着けたまま睡眠していないかを，ドライアイに関しては乾燥感や眼精疲労の有無を問診してあたらしい眼科Vol.31，No.9，201413331334あたらしい眼科Vol.31，No.9，2014（00）おく．特に重要なのはアレルギー要因の聴取である．幼少時からのアトピー体質や喘息をもっている患者さんに初めてCLを処方する場合には，初めからアレルギーにベストである1日使い捨てSCLを装用すべきだからである．以上をまとめると，CLの処方で最低限聞く必要があるのは，1）CLを使用する動機．2）オケージョナルユースか，常用したいか．3）CL装用の経験はあるか．あれば，HCLかSCLか．4）経験がある場合，SCLでMPSを使っているか．使っていればこすり洗いとレンズケースの洗浄・乾燥・交換をしているかどうか．5）アレルギー要因がないか．ということになる．診察を進めると，今までの装用方法などに問題があると考えられるさまざまな所見が出てくることが多い．たとえば，角膜輪部から強い血管侵入があれば，長時間装用や無理な装用パターンを行って酸素不足であったことが考えられる．また，上眼瞼に乳頭増殖が強ければ（図2），アレルギー要因があることや，定期交換型SCLを交換せず使用していた疑いが出てくる．その場合には，その部分に関してより突っ込んだ問診が必要となる．文献1）岩崎直樹：シリコーンハイドロゲルコンタクトレンズに対するレンズケアの注意点．あたらしい眼科28：1687-1689,20112）岩崎直樹：コンタクトレンズによる乳頭性結膜炎．あたらしい眼科25：1681-1682,2008ZS934図1CL装用による慢性障害ドライアイアレルギー性結膜炎酸素不足装用中止血管侵入CLの曇り内皮減少PigmentslideSPK掻痒感乾燥感眼脂図2CLによるアレルギー性結膜炎にみられる上眼瞼の乳頭増殖

写真セミナー監修／島﨑潤横井則彦364.サルコイドーシス永田健児京都府立医科大学眼科学教室図2図1のシェーマ図1サルコイドーシスの典型的な眼底（56歳，女性）眼底下方に.様の滲出斑を認める．サルコイドーシスでは，このような滲出斑は上方と比べて圧倒的に下方に多い．滲出斑が瘢痕化すると光凝固斑様の委縮病巣となる．図3サルコイドーシスの隅角所見（67歳，女性）隅角にはテント状周辺虹彩前癒着を認める．周辺の虹彩がテントのように引き上げられたような形で癒着するのが特徴的である．図4蛍光眼底造影検査（57歳，女性）静脈に竹の節のような形の過蛍光を認める．また視神経も過蛍光で，黄斑部にもリークを認める．（83）あたらしい眼科Vol.31，No.9，201413310910-1810/14/\100/頁/JCOPYサルコイドーシスは原因不明の多臓器疾患で，病理組織学的に非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を認めることが特徴である．標的臓器としては肺，眼，リンパ節，皮膚が多く，その他種々の臓器に生じる．女性に多く，20歳代と50～60歳に多いとされるが，後者のほうが多い．眼病変としてはぶどう膜炎が多く，日本においては大学病院を中心とした疫学調査にて，ぶどう膜炎の原因疾患の中でもっとも多いことが報告されている1）．眼病変としては，その特徴的な所見が多数あり，その多くは肉芽腫の形成を示唆する所見である．前眼部では豚脂様角膜後面沈着物や虹彩結節，隅角結節やその後の変化であるテント状周辺虹彩前癒着が認められる．したがって，テント状周辺虹彩前癒着のある部位には，かつて隅角結節が存在したことが示唆される．ただし隅角結節があったからといって，必ずしも周辺虹彩前癒着をきたすわけではなく，眼炎症がみられた場合は隅角検査も必ず治療開始前に行うことが重要である．後眼部の特徴的所見は雪玉状硝子体混濁，網膜血管周囲炎，.様網脈絡膜滲出斑やその後の変化としての光凝固斑様の網脈絡膜委縮病巣などが多く，とくに眼底下方周辺部に認められることが多い．また，視神経乳頭肉芽腫や脈絡膜肉芽腫がときにみられることもある．その他，黄斑上膜や黄斑浮腫を認めることも多いが，これらはサルコイドーシスに限ったことではなく，後眼部に炎症を伴うぶどう膜炎には認めることが多いものである．フルオレセイン蛍光眼底造影検査では静脈を中心に炎症がみられ，竹節状の網膜血管周囲炎を示す過蛍光がみられることが特徴的である．このような眼病変をみた場合，診断のためには全身検査が必須である．ACE活性やカルシウムをはじめとした血液検査，胸部X線やCTのほか，ツベルクリン反応も有用である．ツベルクリン反応はサルコイドーシスであれば陰性となることが多く，眼所見の似ている結核性ぶどう膜炎との鑑別にも有用である．また，皮膚病変の生検で診断できる場合も多く，顔面など皮膚病変の観察も忘れず行う2）．さらには硝子体解析も診断に有用であることも近年わかってきた3）．治療としては前眼部病変にはステロイド点眼，後眼部病変にはステロイドテノン.下注射や内服，場合によっては硝子体手術も奏効する．診断がつくまでは安易なステロイド全身投与は行わないことが原則である．文献1）OhguroN,SonodaKH,TakeuchiMetal：The2009prospectivemulti-centerepidemiologicsurveyofuveitisinJapan.JpnJOphthalmol56：432-435,20122）NagataK,MaruyamaK,SugitaSetal：Agedifferencesinsarcoidosispatientswithposteriorocularlesions.OculImmunolInflamm22：257-262,20143）KojimaK,MaruyamaK,InabaTetal：TheCD4/CD8ratioinvitreousfluidisofhighdiagnosticvalueinsarcoidosis.Ophthalmology119：2386-2392,20121332

〈特別企画〉監修小椋祐一郎木下茂WOC2014を終えて夫，田野保雄の「WOC2014東京」への思い今でもはっきり覚えておりますのは，主人がケープタウンから興奮した声で電話をして来た時のことです．「ママ！2014年のWOCは東京で決まったよ！詳しくは帰ったら話すね！」といった内容でした．そして今年2014年春4月，本当に東京の桜の真っ盛りの折に素晴らしいWOCは開催されました．日本の眼科の先生方の総力で国内，国外から19,600名の参加者があったと聞いております．帝国ホテルのロビーはまるで外国の駅のようで，色々なお国の言葉が飛び交っておりました．4月1日のAOIの同伴者ツアーは晴天で，満開の桜を見ながら皆さま旧交を温めていらっしゃいまし同伴者プログラム委員長田野量子た．主催者側としては，昨年の同じ日に下見をした折，桜は散り，雨は降り続く中を一日下見をして，くたくたになったことを思い出し，本番の今年，このようにすばらしい同伴者ツアーができたことを，本当に神様に感謝をいたしました．次の日の開会式は21世紀のWOCにふさわしく，目を見張る素晴らしいものでした．会長の大鹿先生はじめ，このWOCに携わられた方々のご苦労が思われ，主人の写真をバッグに忍ばせて参加させて頂いておりました．4月3日はJTBさんによる鎌倉一日ツアーに，親友のJeanChangと参加いたしました．総勢41名の参加者で，私以外はすべて海外からの先生とそのご家族でした．オーストラリア，リトアニア，ラトビア，南アフリカと，バスの中の近くの仲間は色々なお国からいらしているお若い先生方でした．昼食の弁当ボックス（松花堂弁当）を美味しい，美味しい！写真1プレジデントディナーの折，友人達と写真2鎌倉1日ツアーのバス車中にて（81）あたらしい眼科Vol.31，No.9，201413290910-1810/14/\100/頁/JCOPY写真3ジャパンナイトの会場にて，主人の友人の先生方ととお箸で上手に召し上がり，お国では週に1.2度はラーメン屋に行ってラーメンを食べるのだと，楽しそうに話してくださいました．お寿司は好きだけれど，少し高いので月に一度かな.？だそうです．海外へ日本の食文化がどんどん進出していっているのを聞いて嬉しくなりました．今回，東京のこのWOCの前か後に京都に行かれたり，行くという方が多く，美しい桜を東京と京都と両方で満喫なさって帰国されたことと思います．またアカデミックなことも沢山勉強されたことと確信しております．主人，田野保雄が望んだ何十倍，何百倍もの素晴らしいWOCを開催していただき，主人は天国から深々と頭を下げて，皆様方に御礼を申しあげていることと思います．主人の心はきっとあのフォーラムの中庭に咲いていた桜の中にいて，一日中皆さまとご一緒していたことと思います．私のような微力な者が，このような素晴らしい学会に参加させていただきましたこと，心から御礼と感謝を申しあげます．この度は本当に有難うございました．WOCの折の美しかった東京の桜を思い出しながら（2014年4月）1330あたらしい眼科Vol.31，No.9，2014（82）

〈特別企画〉監修小椋祐一郎木下茂WOC2014を終えて恩返しの喜び組織委員会，広報委員会，社交行事委員会岡田アナベルあやめ正直なことを申しますと，オープニングセレモニーが終了した時点で，肩の荷の大半がおりた気分でした．ここに至るまでが，長い年月でした．以前，本紙で，「WOC2014への道…あと10カ月」に記したように，私にとってのWOCは，2006年5月13日に始まりました．その日は土曜日でしたが，故田野保雄先生から運命を変えるお電話がありました．田野先生は「WOCをまた日本でやりたいので，手伝ってくれないか」とおっしゃり，あれから8年がすぐ経ちました．ご存じの通り，WOCが日本で初めて開催されたのは1978年でした．京都の国際会議場でのオープニングセレモニーに当時の皇太子殿下と妃殿下がお見えになりました．皇太子殿下のスピーチは今も動画で（杏林大学）残されています．その36年後，2014年4月2日.6日に東京国際フォーラムと帝国ホテルの両施設を使い，日本で2度目のWOCが開催され，約2万人の方が参加されました．いままで最も参加人数の多いWOCでしたが，日本で開催された国際学会としても歴史上最も大きい規模となったそうです．ここまでの大成功を収めた裏側には，多くの方々の知恵と努力，そして時間が惜しげもなく投入されたことはいうまでもありませんが，医師や企業など，日本の眼科業界が力を合わせて日本が誇るチームワークを世界中に披露できたと思います．本当に素晴らしかったです．WOCにおける私の使命は，一言でいうと，海外の目線から日本の良いイメージを作ること，と考えて写真1PresidentsDinnerで司会の姿（79）あたらしい眼科Vol.31，No.9，201413270910-1810/14/\100/頁/JCOPY写真2千鳥ヶ淵でのRosenbaum先生来年，札幌で行われる第119回日本眼科学会総会で招待講演をされるOregonHealthSciencesUniversityのJamesRosenbaum先生がWOC2014Tokyoにもいらっしゃいました．おりました．約5年前から，組織委員会および広報委員会の委員として，WOCのHP，ポスター，ロゴの作成，宣伝メールの英文チェックや海外学会でのブース運営などの仕事を手伝いました．また，AmericanAcademyofOphthalmology（AAO）やInternationalCouncilofOphthalmology（ICO）との連携のためのさまざまな会議にも出席いたしました．Immunology,MolecularBiologyandMicrobiologyのセクションコーディネーターの一人としては，複数のシンポジウムも企画させていただきました．WOC開催が近づいてきた約2年前からは，社交行事委員会の委員としてオープニングセレモニーとジャパンナイトの企画に携わりました．とくにオープニングセレモニーの映像に出てくる英語やショートフィルムの英語字幕，プロ司会者の英文原稿に関しては学会直前まで修正しておりました．自分のシンポジウムや座長の仕事もありましたが，正直，それどころではありませんでした．そして，学会直前には友人の眼科医を観光に連れて行き，学会中は3日間，夜のイベントの司会を担当しました（写真1）．学会中の昼の時間帯には，満開の桜が咲く千鳥ヶ淵公園に数人の外国人眼科医を案内しました（写真2）．嵐のような1週間でした．そして，すべてがあっという間に終了し，ちょっと寂しい気持ちでした．WOCが終わったこの時点で，田野先生との繋がりがなくなる，という恐れがあったからです．しかしそれは思い過ごしかもしれません．田野先生に導かれてきた我々が，すばらしい日本版WOCを世界に提供できたことで，田野先生へ恩返しができたようで，大きな喜びを感じています．田野先生の思い出とともに，生涯の宝物として深く心に刻みたいと思います．1328あたらしい眼科Vol.31，No.9，2014（80）

〈特別企画〉監修小椋祐一郎木下茂WOC2014を終えてWOC2014庶務委員会から私が担当した庶務委員会は2012年10月24日に最初の委員会を開催し，WOC開会まで計7回開催しました．委員はアイウエオ順で，新家眞，石橋達朗，稲谷大，岡田アナベルあやめ，大鹿哲郎，小椋祐一郎，小沢忠彦，近藤峰夫，榛村重人，園田康平，根木昭，前田直之の各先生方です．庶務委員会で話し合った内容は多岐に渡りますが，まず参加カテゴリーと登録料について討議しました．その結果，カテゴリーをInternationalOpthalmologist，JOSmemberOpthalmologist，OpthalmologyResidentMedicalStudentなどに分け，早期事前登録，事前登録，当日登録に分類しました．次にトラベルグラントについて話合い，開発途上国や若手研究者に手厚くすることを基本に，支給額は1,000ドル，対象者を海外の眼科医または眼科研修医300名とし，年齢や対象国に制限は設けず，応庶務委員会委員長下村嘉一（近畿大学）募者の中で得点の高い人を選び，国にばらつきがでないよう調整をしました．学会の記念になるコングレスバッグについては，皆が長期に使えること，ノートパソコン用バッグをつけることをコンセプトに業者に依頼し数点考えてもらい，委員全員で決定いたしました．その結果，なかなか素晴しいものができたと自負している次第です．おもてなし企画としては，筆頭に挙げられるのが，故田野保雄教授が提唱された満開の桜（写真1，2）を会期中に会場と帝国ホテル内に設置することだったでしょう．多くの会員が喜ばれたと聞きます．さらに，餅つき体験（写真3），着付け教室（写真4），折り紙講座（写真5，6），茶道体験などを実施し，海外の方々に好評を博しました．オプショナルツアーとしては箱根ツアー，鎌倉ツ写真1帝国ホテルのロビーに設置された約10種類の桜写真2有楽町フォーラム前の満開の桜（77）あたらしい眼科Vol.31，No.9，201413250910-1810/14/\100/頁/JCOPY写真3餅つき体験写真4着付け体験写真5折り紙教室アー，江戸下町ツアー，屋形船，京都観光ツアーを企画し，総計376名の参加者が得られました．また，東京観光財団には無料の都内半日ツアー（明治神宮，スカイツリー，浜離宮，東京国立博物館）を提供していただきました．参加者サービスとしてはシャトルバス，Suicaなど写真6会場前に設置された折り紙の見本の記念品を用意し，点数の余ったSuicaは回収して現金化いたしました．以上が庶務委員会が担当した主たる仕事です．最後になりますが，委員の先生方，参加された皆様に心から感謝して筆を擱きたいと思います．1326あたらしい眼科Vol.31，No.9，2014（78）

〈特別企画〉監修小椋祐一郎木下茂WOC2014を終えて日本の魅力を世界へ発信―広報委員会―桜のきれいな東京で開催されたWOC2014が終了して数カ月が過ぎた．2万人の眼科医が世界中から訪れた空前の大規模学会は，今後長く日本中の眼科医の記憶に残るであろう．東京国際フォーラムは，自分にとっては何度も学会で訪れた馴染みの場所だが，今回は沢山の外国人参加者がどこの会場にも一杯で，国際色豊かな光景が周りに広がり，いつもと違う別世界に来たような感じがした．昭和53年に京都で開催されたWOC（私はまだ医学部の学生だったので参加していない）について，大先輩の先生方が熱く語っておられた気持ちがわかるような気がした．初日のオープニングセレモニーには皇太子殿下が参列され，自分がこれまで東京で参加してきた国内学会とはまったく異なる，国を挙げてのイベントであることが印象づけられた．広報委員会委員長吉冨健志（秋田大学）広報委員会としては，ベルリン（2010年）やアブダビ（2012年）のWOCにそれぞれブースを出して東京WOC2014の広報活動をしてきた．また，AAOやARVOをはじめとしたさまざまな国際学会にもブースを出したりパンフレット配布を行って，地道に宣伝活動をしてきた．ニュースレターやFacebookなどのインターネットを介した広報活動も行ってきた．日本の魅力をアピールするために，魅力的な写真や画像を，眼科学会会員から募集して使わせていただいたり，さまざまな活動を通じて日本の魅力をアピールし，多くの国の方に来ていただけるよう，宣伝をしてきた．結果的には100カ国以上の国々から1万人以上の外国の方々が訪れてくれて大成功に終わったが，実のところ広報活動で本当に沢山の外国人が来てくれるのか，心配になったこともあった．写真1Timeisrunningoutandregistrationnumbersaregrowingrapidly!RegisterbyMarch3rdtogetthebestrates.http://www.woc2014.org/contents/register.htmlPhotobyJoshBerglund19.Facebookへの投稿（2014年2月22日）（75）あたらしい眼科Vol.31，No.9，201413230910-1810/14/\100/頁/JCOPY写真2DidyouknowthatTokyohasmoreMichelin-starrestaurantsthananyothercityintheworld,includingParis,Rome,andNewYork?Facebookへの投稿（2013年9月28日）2011年3月11日の東日本大震災直後，日本に来る外国人観光客が激減した時期があり，WOCも大丈夫だろうかと不安になった．WOC2014までに首都直下型地震が起こるのではないかと本気で心配する人もおり，原発事故などもあって外国からの参加者が減ってしまうのではないかと考えた．その後，徐々に観光客も戻ってきたとの報道があり，オリンピックが日本で行われるというニュースもあって状況は少しずつよくなっているようにも感じた．とにかく地道に広報活動を行ってゆくしかない．国外学会に行って海外の先生からWOC2014を楽しみにしているといわれたときはうれしかった．2014年に入っても，本当にどれくらいの海外の先生が来てくれるのか不安だったが，2月，3月と事前登録者がどんどん増えてきて，今度はコングレスバッグの数が間に合うかどうかという，まったく想定外の心配をしなければならなくなった．そして結果的に2万人の参加者を集めて大成功だった．2万人の参加者は，過去に日本で開かれた国際学会の中で最も多いといわれている．2012年秋に同じ東京国際フォーラムで開かれた国際通貨基金（IMF）・世界銀行総会の参加者が，約1万1,600人だったということなので，眼科だけでなく，あらゆる分野で日本の歴史に残る学会であったといえる．このような学会の運営に一部でも関わらせていただいたことを，大鹿会長，石橋理事長をはじめ，参加してくださった世界中の眼科医の方々にお礼申し上げたい．写真3Tokyoatsunset…onlineregistrationfortheWOC2014opensinApril2013!Facebookへの投稿（2012年12月22日）1324あたらしい眼科Vol.31，No.9，2014（76）

〈特別企画〉監修小椋祐一郎木下茂WOC2014を終えて日本の眼科とWOC2014日本の眼科を世界にアピールする機会であるWOC2014が盛況のうちに終了しました．開会式で会長の大鹿哲郎教授が挨拶されたように，故田野保雄教授（大阪大学眼科学）のご尽力の成果として日本で開催されたWOCの意義は，大鹿会長の稿で述べられると思いますが，日本の眼科の世界における立ち位置を改めて考える良い機会となったと考えます．眼科学が現代社会で直面する大きな課題は，世界で進行する高齢化にともなう眼科疾患に向き合い，いかに人類の視覚障害を少なくするかという問題解決の戦略を示すことです．この目的のためには，眼科学のみの発展ではなく，他の医学・医療の世界との共同作業をしつつ，バランスの中で眼科学が発展することが望まれています．また，日本の眼科が世界の眼科のなかで上記の目標を達成するために，日本の眼科のプレゼンスを示すことが必要ですが，これについては日本眼科学会，日本眼科医会を中心に十分な成果を上げたといっても良いと考えます．このような大切なWOC2014の開催に際しては，財務的にも日眼会員からの特別会費の積立，種々の団体からの寄附，そして，2万人にも及ぶ参加者からの会費などで健全に行われたと考えています（最終的な財務報告はこれからですが）．田野先生が招致され，企画され，その後の歴代の日眼理事長（新家眞教授，根木昭教授，石橋達朗教授）のご尽力，そして財務委員会委員長山下英俊（日本眼科学会常務理事/山形大学）日本眼科医会（三宅謙作前会長，高野繁会長）の絶大なご協力による成功と考えております．予算ベース（第3次予算）でいいますと，参加登録料は予算総額の約3割弱，会員積立金は約2割弱，合わせると約5割弱が日眼会員および世界の眼科医，眼科研究者の浄財によって成立した学会であったことがわかります．今回の参加者の割合では，日本からの参加者は約半数（正確には49％）を占めていました．日眼総会が並行して開催されたとしても，日本の眼科医がこれほど多く国際的な眼科学会に出席したことはおよそなかったのではないでしょうか？今後の日本の眼科学の発展を考えると，これは未来に残せる大きな財産になると思われます．若い眼科医が国際会議を経験したこと，専門医となっている多くの眼科医が世界の眼科の在り方，方向を把握できたことにより，国際的な視野で眼科医療を考えることができるような素地が日本の眼科医，その連合体たる日本眼科学会，日本眼科医会にできあがったことが想像されます．今後は日本の眼科学をさらに発展させると同時に，世界に日本の眼科として情報を発信し，先進的な取り組みで世界をリードしていくこと，日本から眼科の種々の分野においてスタンダードを提供していくことなどが期待されます．（73）あたらしい眼科Vol.31，No.9，201413210910-1810/14/\100/頁/JCOPY

〈特別企画〉監修小椋祐一郎木下茂WOC2014を終えて社交行事委員会からのご報告1万9千人を超える参加者の中，WOC2014は成功裏に幕を閉じました．洗練された運営の中，眼科医療の先進性，社会貢献，先端研究の成果など，最新の情報が余すところなく披瀝され，京都で開催された1978年大会と同様，「日本ここにあり！」という心意気を世界に示すことができました．さて，私は今回のWOC2014では社交委員会を担当させていただきました．他のメンバーは山本哲也教授と村上晶教授というお二人の副委員長，前田直之教授，アナベル岡田あやめ教授，小沢忠彦常任理事の学会運営委員の各先生方で，WOCの呼び物の一つであるOpeningCeremony，それに引き続いて開催されるWelcomeReception，大会の総仕上げとなるJapanNightの企画に専念して活動しました．社交行事委員会委員長大橋裕一（愛媛大学）中でもOpeningCeremonyには一番力を入れました．JTBやロボットという映画制作チームの方々とも打ち合わせを重ね，「アブダビに負けるな！」を合い言葉にオープニングビデオやコンセプトビデオの作成に精魂を傾けました．当日，会場のホールAは超満員となりました．オープニングビデオでは「目」をテーマに日本の四季をお届けした後に現代日本をフィーチャーした「CoolJapan」へと展開，最後は桜吹雪で締めさせていただきました（写真1）．その後は，大鹿会長の開会宣言に引き続いて多くの学会表彰が行われ，最後に皇太子殿下からも温かいメッセージをいただくことができました．写真1OpeningCeremonyでの一コマ．桜吹雪が実に華やかです（71）あたらしい眼科Vol.31，No.9，201413190910-1810/14/\100/頁/JCOPY写真2WelcomeReceptionの様子シンボルの桜が美しくライトアップされています．眼科医療の継続性をテーマにしたフィナーレのコンセプトビデオ『VisionofLife』では，30年後の眼科診療風景というサプライズ映像もあって，みなさまにお楽しみいただけたのではないかと考えております．お陰様で国内外の先生方からも素晴らしいご評価をいただけました．これもすべて委員会メンバー，そして制作チーム，日眼事務局の努力の結晶であり，素晴らしいチームワークで仕事ができたことを幸運に思っています．OpeningCeremonyの後は会場をフォーラム広場に移してのB級グルメパーティ．特別に準備した桜の大木がライトに浮かび上がる中，大勢の先生方で賑わいました（写真2）．初日から参加者同士が和気藹々と語らえたことで，いい雰囲気作りができたのではないかと思います．もう一つの企画であるJapanNightも日本の文化，とくに「祭り」に焦点を当て，海外からのお客様に日本の良さを堪能していただきました．場所は有明の東京ビッグサイト，チケット完売の中，日本酒をはじめとする日本の食材の素晴らしさ，繊細さを堪能していただきました（写真3）．幸いにも桜は満開！ほんとによかったですね！写真3JapanNightの一コマ日本のお祭りがテーマでした．1320あたらしい眼科Vol.31，No.9，2014（72）