あたらしい眼科

《原著》あたらしい眼科42（3）：378.382，2025cリパスジル塩酸塩水和物・ブリモニジン酒石酸塩配合点眼液の使用経験吉見翔太＊1,2齋藤雄太＊1,3三浦瑛子＊1恩田秀寿＊1＊1昭和大学医学部眼科学講座＊2野近眼科医院＊3さいとう眼科医院CTheOutcomesofUsingRipasudil-BrimonidineFixed-CombinationEyeDropsfortheReductionofIntraocularPressureShotaYoshimi1,2）,YutaSaito1,3）,EikoMiura1）andHidetoshiOnda1）1）DepartmentofOphthalmology,ShowaUniversitySchoolofMedicine,2）NojikaEyeClinic,3）SaitoEyeClinicC目的：リパスジル塩酸塩水和物・ブリモニジン酒石酸塩配合点眼液（RBFC）の眼圧下降効果に関して後ろ向きに検討した．対象と方法：2022年C12月.2023年C6月にC3施設においてCRBFCを処方されたC71例の患者のうち，白内障以外の眼科手術歴あり，眼術直後の高眼圧あり，RBFC処方後C3カ月以内の再診歴がない患者を除外し，両眼症例は右眼の眼圧値を採用した．処方前後の点眼スコア増減数を.1.＋2成分とパターン化し，各パターンにおける点眼処方前と処方後C3カ月の眼圧下降効果を検討した．結果：対象はC33眼で，7眼で＋2成分，14眼で＋1成分，9眼で±0成分，3眼で.1成分であった．点眼スコア増減数の処方前後眼圧は＋2成分でC18.4±4.4CmmHgC→C14.7±1.8CmmHg（p＝0.022），＋1成分でC17.9±6.6CmmHgC→C14.6±2.5CmmHg（p＝0.042）と点眼スコア増加で有意に眼圧下降を認めた．結論：RBFCへの変更によって点眼スコアが増加した症例では有意な眼圧下降を認めた．CPurpose：Toretrospectivelyexaminetheintraocularpressure（IOP）-loweringe.ectsofripasudil-brimonidine.xed-combination（RBFC）eyeCdrops.CSubjectsandMethods：ThisCstudyCinvolvedC71CpatientsCprescribedCRBFCCeyeCdropsCatConeChospitalCandCtwoCeyeCclinicsCfromCDecemberC2022CtoCJuneC2023.CPatientsCwithCaChistoryCofCeyeCsurgeryotherthancataractsurgery,highIOPimmediatelyaftersurgery,andnohistoryofre-examinationwithin3monthsafterprescriptionwereexcluded.Inbilateralcases,theright-eyedatawasused.Wepatternedthenum-berCofCincreasesCandCdecreasesCinCmedicationCscoresCbeforeCandCafterCprescriptionCintoCcomponentsCrangingCfromC.1to＋2,CandCcomparedCIOPCatCpre-instillationCofCRBFCCeyeCdropsCwithCIOPCatCpost-instillationCofCRBFCCeyeCdrops.Results：Thisstudyincluded33eyes.Thechangesinmedicationscorewasasfollows：＋2componentsin7eyes,＋1componentin14eyes,±0componentsin9eyes,and.1componentin3eyes.ComparisonofthemeanIOPofpre-andpost-instillationofRBFCeyedropsforeachchangeinmedicationscore,signi.cantIOPreductionwasCobservedCwithCanCincreasedCmedicationCscoreCasfollows：18.4±4.4CmmHgCtoC14.7±1.8CmmHg（p＝0.022）for＋2Ccomponents,C17.9±6.6CmmHgCtoC14.6±2.5CmmHg（p＝0.042）for＋1Ccomponent,C16.2±4.3CmmHgCtoC15.0±3.2CmmHg（p＝0.230）forC±0Ccomponents,CandC15.0±5.2CmmHgCtoC15.0±4.6CmmHg（p＝1.000）forC.1Ccomponent.CConclusion：ThisCstudyCsuggestedCthatCRBFCCeyeCdropsCsigni.cantlyCdecreasedCIOPCatCincreasedCmedicationCscores.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）42（3）：378.382,C2025〕Keywords：緑内障，高眼圧症，眼圧，点眼スコア，リパスジル塩酸塩水和物・ブリモニジン酒石酸塩配合点眼液．Cglaucoma,ocularhypertension,intraocularpressure,medicationscore,ripasudil-brimonidine.xedcombinationCはじめに圧を下降させることが，現在唯一のエビデンスの高い治療法緑内障は世界中で失明のおもな原因の一つとなっている．となっている．眼圧を下降させるためのおもな治療法としてそして緑内障による視野障害の進行を抑制するためには，眼点眼薬の使用が行われているが，目標眼圧に到達するために〔別刷請求先〕吉見翔太：〒142-8666東京都品川区旗の台C1-5-8昭和大学医学部眼科学講座Reprintrequests：ShotaYoshimi,M.D.,Ph.D.,DepartmentofOphthalmology,ShowaUniversitySchoolofMedicine,1-5-8Hatanodai,Shinagawa-ku,Tokyo142-8666,JAPANC378（114）表1点眼スコアのパターンパターン変更前変更後成分増減意義C①現状点眼なし1眼EP21眼FP1眼FP/b4眼RBFC追加＋2強力に治療強化目的C②リパスジルFP＋リパスジル1眼FP/b＋リパスジル2眼b/CAI＋リパスジル1眼FP＋CAI＋リパスジル1眼CRBFC＋1治療強化目的C③ブリモニジンEPC2＋ブリモニジン1眼FP＋ブリモニジン1眼FP/b＋ブリモニジン3眼FP＋b/CAI＋ブリモニジン1眼CRBFC＋1治療強化目的C④CCAIFP/b＋CAI2眼＊CAI＋b/CAI1眼CRBFC＋1治療強化目的C⑤CBBFCFP/b＋BBFC6眼CRBFCC±0薬理作用の異なる成分へ変更し，さらなる眼圧下降に期待C⑥ブリモニジン＋リパスジルFP/b＋BBFC＋リパスジル2眼EPC2＋CAI＋ブリモニジン＋リパスジル1眼CRBFCC±0点眼をまとめてアドヒアランス向上を目的C⑦CBBFC＋リパスジルFP/b＋BBFC＋リパスジル2眼FP/b＋BBFC＋リパスジル＋a1遮断薬1眼CRBFCC.1点眼本数を減らしてでもアドヒアランス向上を目的FP：プロスタノイドCFP受容体作動薬，EP2：プロスタノイドCEP2受容体選択性作動薬，Cb：b遮断薬，CAI：炭酸脱水酵素阻害薬，Ca1：Ca1受容体遮断薬，BBFC：ブリモニジン酒石酸塩・ブリンゾラミド配合懸濁性点眼液＊CAIが重複していたため，1つのCCAIを変更複数の眼圧下降薬を必要とする患者も多い．しかし，点眼薬の本数が増えると患者の点眼アドヒアランスが低下することが報告されている1）．そこで近年では緑内障配合点眼薬が続々と登場してきた．配合点眼薬を使用することで，より少ない点眼本数で眼圧を下降させるとともに，点眼アドヒアランスの向上も期待できる2）．その中で，リパスジル塩酸塩水和物（以下，リパスジル）とブリモニジン酒石酸塩（以下，ブリモニジン）の配合点眼液であるリパスジル・ブリモニジン配合点眼液（グラアルファ，以下，RBFC）がC2022年C9月に国内承認となった．リパスジルはCROCK阻害薬であり，房水流出抵抗の主座である主流出路の線維柱帯.Schlemm管からの房水流出を促進することにより眼圧を下降させる3）．一方，ブリモニジンはアドレナリンCa2受容体作動薬であり，房水産生抑制およびぶどう膜強膜流出路を介した房水流出促進により眼圧を下降させる4）．RBFCはC1剤で主流出路からの房水流出促進，副流出路からの房水流出促進および房水産生抑制のC3種の眼圧下降機序を有する世界初の新規配合点眼液である．今回筆者らは，RBFCの眼圧下降効果に関して診療録をもとに後ろ向きに検討したので報告する．CI対象と方法2022年C12月.2023年C6月に昭和大学病院附属東病院，野近眼科医院，さいとう眼科医院のC3施設においてCRBFCを処方されたC71人の患者のうち，白内障手術以外の眼手術歴，直後の高眼圧，処方後C3カ月以内の再診歴がない患者を除外し，両眼へCRBFCを使用している患者では右眼の眼圧値を採用した．また，RBFCの処方時に，他の緑内障点眼薬も追加または点眼薬の組み合わせを変更している症例があり，これらの患者はCRBFC以外の点眼成分も眼圧へ影響している可能性があるため除外した．眼圧はCGoldmann圧平眼圧計または非接触型圧平眼圧計で測定した．処方前後の点眼スコア増減数を.1.＋2成分と以下および表1に示すようにパターン化した．表2患者背景（N＝33）年齢C66.8±10.5（42.92）歳男/女13/20人病型POAG26眼CPE4眼COH2眼Csteroid1眼有水晶体眼/眼内レンズ挿入眼21眼/12眼眼圧C17.3±5.4（10.37）mmHg点眼スコア（成分）C3.2±1.2（0.6）POAG：原発開放隅角緑内障，PE：落屑緑内障，OH：高眼圧症，steroid：ステロイド緑内障平均±標準偏差（範囲）表3点眼スコア増減数および副作用点眼スコア増減処方前眼圧処方後最終眼圧副作用（パターン）症例数（眼）（mmHg）（mmHg）p値〔眼（パターン）〕＋2（①）C7C18.4±4.4（14.26）C14.7±1.8（12.17）C＊0.0219結膜充血1眼結膜充血1眼（④）＋1（②③④）C14C17.9±6.6（11.37）C14.6±2.5（11.19）C0.0422＊結膜炎1眼（④）眼刺激1眼（④）口渇1眼（②）C±0（⑤⑥）C9C16.2±4.3（10.25）C15.0±3.2（11.21）C0.2295なしC.1（⑦）C3C15.0±5.2（12.21）C15.0±4.6（10.19）C1.0000結膜充血1眼・パターン①（2成分増）：現状よりさらに強力に眼圧を下降させる目的でリパスジルとブリモニジンのC2成分を同時に追加した症例．・パターン②③④（1成分増）：さらなる眼圧下降を目的として，すでにリパスジルまたはブリモニジンを単剤で使用している症例をCRBFCへ変更，もしくは炭酸脱水酵素阻害薬の単剤使用をCRBFCへ変更した症例．・パターン⑤（成分の増減なし）：ブリモニジン酒石酸塩・ブリンゾラミド配合懸濁性点眼液（以下，BBFC）の使用症例で点眼本数は増やさずに，薬理作用の異なる成分へ変更（炭酸脱水酵素阻害薬→リパスジル）することで，さらなる眼圧下降に期待した症例．・パターン⑥（成分の増減なし）：ブリモニジンとリパスジルのC2成分を使用している症例に対して，点眼本数を減らしてアドヒアランスを向上させることを目的とした症例．・パターン⑦（1成分減）：あえてC1成分（炭酸脱水酵素阻害薬）を減らしてでも点眼本数を減らすことで，点眼回数の負担を減らしてアドヒアランスの向上を期待した症例．各パターンにおける処方前と処方後最終診察時の眼圧を統計解析ソフトCJMPCProCver.17.0.0を使用して対応のあるCt平均±標準偏差（範囲）＊：p＜0.05検定を行い，p＜0.05を有意とした．本研究は「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」を遵守し，昭和大学における人を対象とする研究等に関する倫理委員会の承認を得て，診療録をもとに後ろ向きに調査を行った．CII結果患者背景を表2に示す．対象となったC33眼は平均年齢C66.8±10.5歳（平均C±標準偏差，以下同様）．病型は原発開放隅角緑内障C26眼，落屑緑内障C4眼，高眼圧症C2眼，ステロイド緑内障C1眼であり，有水晶体眼C21眼，眼内レンズ挿入眼C12眼であった．処方前眼圧はC17.3C±5.4CmmHg．処方前点眼スコアはC3.2C±1.2成分であり，点眼スコア数増減数は表3に示すように，＋2成分はC7眼，＋1成分はC14眼，C±0成分はC9眼，C.1成分はC3眼であった．点眼スコア増減数の処方前後眼圧を図1に示す．＋2成分はC18.4C±4.4CmmHgC→C14.7C±1.8CmmHg（p＝0.022），＋1成分はC17.9C±6.6CmmHgC→C14.6C±2.5CmmHg（p＝0.042），±0成分はC16.2C±4.3CmmHgC→C15.0C±3.2CmmHg（p＝0.230），.1成分はC15.0C±5.2CmmHgC→C15.0C±4.6CmmHg（p＝1.000）であった．点眼スコア増加で有意に眼圧（mmHg）3020100点眼スコア増減図1処方前後の眼圧点眼スコアの増加で有意に眼圧下降を認めた．眼圧下降を認めた．また，副作用はC6眼（18.2％）に認められ（重複なし），結膜充血C3眼（9.1％），結膜炎C1眼（3.0％），眼刺激C1眼（3.0％），口渇C1眼（3.0％）であった（表3）．CIII考按現在，国内には作用機序の異なる多くの緑内障点眼薬が存在する．緑内障診療ガイドライン第C5版5）ではまず単剤から点眼を開始し，効果不十分であるときには多剤併用療法（配合点眼薬を含む）を行うとされている．本研究では目標眼圧に達していない症例や視野障害の進行速度が早い症例，点眼アドヒアランスが良好でない症例などを対象にCRBFCへの切り替え，または追加を行った．その結果，表1に示すような点眼成分の増減のパターンがみられた．緑内障診療ガイドラインのフューチャーリサーチクエスチョン（FQ）1には，FP受容体作動薬以外の眼圧下降薬の追加薬としての眼圧下降幅はC1.2CmmHgと少量であるとの記載がある5）．ただし当時，上市直後で文献の少ないCROCK阻害薬は，このCFQ1でのシステマティックレビューは行えていなかった．リパスジルは線維柱帯に作用することで主流出路からの房水流出促進をするといった他の眼圧下降薬とは異なるユニークな眼圧下降機序があり，すでにC3.0C±0.9成分使用している症例に対して，リパスジル点眼の追加でC2.8C±3.3CmmHgの眼圧下降幅を認めたとの報告もある6）．本研究において，点眼スコアの増えた症例（パターン①.④）では眼圧が有意に低下したことは，臨床的に妥当な結果であったといえる．一方，点眼スコアが不変（パターン⑤⑥）でも変更前に比べて非劣性であった．また，症例数は少ないが，1成分減ったパターン⑦でも眼圧の変化はみられず，多剤併用症例ではC1成分の眼圧下降効果が少ないことを表しているのかもしれない．点眼のアドヒアランスが悪いことが緑内障の進行に関与することが報告7）されている．現在，プロスタノイド受容体関連薬・Cb遮断薬・炭酸脱水酵素阻害薬・Ca2作動薬・ROCK阻害薬のC5成分を組み合わせて眼圧下降させることが多く，配合点眼薬を使用することで，点眼薬C3本でC5成分を使用することができる．配合点眼薬であるCRBFCは，点眼本数を減らすことでアドヒアランスを改善させる可能性があり，また多剤連続点眼による薬剤のウォッシュアウトの可能性が低減するため，眼圧下降効果が強化される可能性も考えられ，RBFCは緑内障および高眼圧症治療の新しい選択肢となる可能性がある．また，本研究では副作用はC18.2％と既報8,9）より少なかった．既報9）の代表的副作用は，結膜充血C58.1％，眼瞼炎C25.7％，アレルギー性結膜炎C21.2％，眼刺激C7.3％であった．また，結膜充血と眼刺激はCRBFC開始後C12週以内に，アレルギー性結膜炎はC12.24週に，眼瞼炎はC24.36週にもっとも発生した．本研究でCRBFC使用に伴う副作用が少なかった原因は，観察期間が処方後C3カ月以内と短かったことや，外来診療においてCRBFC処方前に副作用の出現の可能性を十分説明しており，副作用の自己申告が少なくなった可能性も考えられる．また，李ら10）はリパスジル単剤使用に比べ，リパスジルとブリモニジンの併用により結膜充血が有意に軽減したと報告しており，リパスジルの平滑筋弛緩作用による血管拡張作用とブリモニジンのアドレナリンCa2受容体刺激による血管収縮作用の両者11,12）の拮抗に伴い，RBFCの副作用で最多とされる結膜充血が出現しにくかったと考えられる．近年，ブリモニジンによる角膜混濁の報告13,14）があり，わが国でも注意喚起されている．配合点眼薬であっても成分それぞれの副作用発現には十分注意する必要がある．本研究の限界として対象症例がC33眼と少なく，処方後C3カ月以内と観察期間が短いことがあげられる．また，今回はRBFCへの変更・追加症例のみを対象にしており，今後はRBFCから他剤への変更・追加症例も検討されるべきであろう．今後は症例数を増やし，観察期間を伸ばして検討する必要がある．本研究の結果，RBFCへの変更によって点眼スコアが増加した症例では有意な眼圧下降を認め，緑内障および高眼圧症治療の新しい選択肢となる可能性が示された．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）DjafariCF,CLeskCMR,CHarasymowyczCPJCetal：DetermiC-nantsCofCadherenceCtoCglaucomaCmedicalCtherapyCinCaClong-termCpatientCpopulation.CJCGlaucomaC18：238-243,C20092）ShiraiCC,CMatsuokaCN,CNakazawaT：ComparisonCofCadherencebetween.xedandun.xedtopicalcombinationglaucomaCtherapiesCusingCJapaneseChealthcare/pharmacyCclaimsdatabase：aCretrospectiveCnon-interventionalCcohortstudy.BMCOphthalmolC21：52,C20213）InoueT,TaniharaH：Rho-associatedkinaseinhibitors：anovelCglaucomaCtherapy.CProgCRetinCEyeCResC37：1-12,C20134）TorisCB,GleasonML,CamrasCBetal：E.ectsofbrimo-nidineConCaqueousChumorCdynamicsCinChumanCeyes.CArchCOphthalmolC113：1514-1517,C19955）日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改定委員会：緑内障：85-177,2022C126版）．日眼会誌C5診療ガイドライン（第6）當重明子，齋藤雄太，高橋春男：開放隅角緑内障に対するリパスジル点眼薬の短期的な眼圧下降効果．臨眼C71：1105-1109,C20177）TsaiJC：ACcomprehensiveCperspectiveConCpatientCadher-enceCtoCtopicalCglaucomaCtherapy.COphthalmologyC116：C30-36,C20098）TaniharaH,YamamotoT,AiharaMetal：Ripasudil-bri-monidineC.xed-doseCcombinationCvsCripasudilCorCbrimoni-dine：twoCphaseC3CrandomizedCclinicalCtrials.CAmCJCOph-thalmolC248：35-44,C20239）TaniharaCH,CYamamotoCT,CAiharaCMCetal：Long-termCintraocularCpressure-loweringCe.cacyCandCsafetyCofCripa-sudil-brimonidineC.xed-doseCcombinationCforCglaucomaCandocularhypertension：amulticenter,open-label,phase3Cstudy.CGraefesCArchCClinCExpCOphthalmolC262：2579-2591,C202410）李真煕，小溝崇史，小野喬ほか：健常者におけるブリモニジンとリパスジルの単回併用点眼による眼圧下降効果，瞳孔径，結膜充血の検討．日眼会誌C122：453-459,C201811）TaniharaCH,CInataniCM,CHonjoCMCetal：IntraocularCpres-sure-loweringCe.ectsCandCsafetyCofCtopicalCadministrationCofaselectiveROCKinhibitor,SNJ-1656,inhealthyvolun-teers.ArchOphthalmolC126：309-315,C200812）Dahlmann-NoorAH,CosgraveE,LoweSetal：Brimoni-dineCandCapraclonidineCasCvasoconstrictorsCinCadjustableCstrabismussurgery.JAAPOSC13：123-126,C200913）ManabeCY,CSawadaCA,CMochizukiK：CornealCsterileCin.ltrationCinducedCbyCtopicalCuseCofCocularChypotensiveCagent.EurJOphthalmolC30：NP23-NP25,C202014）篠崎友治，溝上志朗，細川寛子ほか：ブリモニジン関連角膜実質混濁の臨床経過自験C3症例からの考察．あたらしい眼科C41：82-88,C2024＊＊＊

《原著》あたらしい眼科42（3）：373.377，2025c子宮筋腫を由来とした貧血網膜症にみられたParacentralAcuteMiddleMaculopathyの1例今村聡志福山尚五味文兵庫医科大学眼科学教室CACaseofParacentralAcuteMiddleMaculopathyAssociatedwithAnemicRetinopathyDuetoUterineLeiomyomaSatoshiImamura,HisashiFukuyamaandFumiGomiCDepartmentofOphthalmology,HyogoMedicalUniversityC目的：子宮筋腫から過多月経をきたし，paracentralCacuteCmiddlemaculopathy（PAMM）を伴った貧血網膜症に至った症例の報告．症例：45歳，女性，起床時より徐々に悪化した左眼の視野異常を主訴に当院を受診．左眼に網膜出血，Roth斑，黄斑部の網膜白濁がみられた．光干渉断層計（OCT）で網膜内顆粒層レベルの高反射バンドを認め，PAMMと考えられた．翌日，受診時は矯正視力C1.2であったが，微小視野計CMP-3で感度低下を認めた．全身疾患精査のための採血でCHb5.5Cg/dlの貧血が発見され，貧血網膜症と考えられた．内科に紹介し，貧血の原因として，巨大子宮筋腫による過多月経が判明した．貧血治療に伴い眼底所見は徐々に改善し，MP-3の網膜感度も改善した．初診C4カ月後には他覚・自覚症状ともに消失し，終診となった．結論：経過中の病状評価にCMP-3が非常に有用であった．CPurpose：Toreportacaseofparacentralacutemiddlemaculopathy（PAMM）associatedwithanemicretinop-athyCdueCtoCuterineCleiomyoma.CCase：AC45-year-oldCfemaleCpresentedCatCourChospitalCwithCtheCcomplaintCofCblurredCvisionCinCherCleftCeye,CwhichChadCworsenedCsinceCthatCmorning.CCorrectedCvisualCacuityCinCthatCeyeCwasC20/16,CandCmeasurementCwithCanCMP-3Microperimeter（NIDEKCCo.,Ltd.）showedCdecreasedCretinalCsensitivity.CFundusCexaminationCofCthatCeyeCrevealedCretinalChemorrhages,CRothCspots,CandCretinalCopacitiesCinCtheCmacularCregion.Opticalcoherencetomographyrevealedhigh-re.ectancebandsattheinnernuclearlayer,andPAMMwassuspected.Abloodtestrevealedthatherhemoglobinlevelwas5.5Cg/dl,attributabletoexcessivemenstrualbleed-ingCdueCtoCaCmassiveCuterineC.broid.CThus,CaCdiagnosisCofCPAMMCassociatedCwithCanemicCretinopathyCwasCmade.CFollowingtreatmentforanemia,theretinalopacitiesgraduallyresolved,andMP-3.ndingsrevealedimprovedreti-nalsensitivity.At4-monthspostinitialpresentation（.nalfollow-up）C,thepatientwassymptom-free,bothsubjec-tivelyCandCobjectively.CConclusion：MP-3CexaminationCwasChighlyCe.ectiveCinChelpingCtoCassessCtheCtreatmentCprogressinthiscase.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C42（3）：373.377,C2025〕Keywords：傍中心窩急性中間層黄斑症，微小視野計，貧血網膜症．paracentralacutemiddlemaculopathy,Mi-croperimetry,Anemicretinopathy.CはじめにParacentralCacuteCmiddlemaculopathy（PAMM）は，光干渉断層計（opticalCcoherencetomography：OCT）にて網膜内顆粒層レベルに高反射領域を認める病態である1）．網膜中間層の低灌流により生じた虚血性変化と考えられており2），傍中心暗点を自覚することが多い．循環障害をきたす原因として網膜静脈閉塞症（retinalCveinocclusion：RVO）や網膜動脈閉塞症（retinalCarteryocclusion：RAO）があり3,4），手術5）や全身疾患6.8）などが報告されている．今回筆者らは，子宮筋腫のためCPAMMを伴う貧血網膜症をきたし，貧血治療に伴い所見・症状が改善するまで経過を追うことが可能であったC1例を経験したので報告する．〔別刷請求先〕今村聡志：〒663-8501兵庫県西宮市武庫川町C1-1兵庫医科大学眼科学教室Reprintrequests：SatoshiImamura,DepartmentofOphthalmology,HyogoMedicalUniversity,1-1Mukogawa-cho,Nishinomiya-city,Hyogo663-8501,JAPANCI症例患者：45歳，女性．主訴：左眼視野異常．既往歴：虫垂炎術後（35年前）．その他特記既往なし，内科通院歴なし．飲酒：350Cml缶（アルコール度数9％）をC3.5本程度/日．喫煙：27年間C×10.20本/日．アレルギー：甲殻類．現病歴：2020年C7月CX日，起床時より徐々に進行する左眼視力低下・視野障害を自覚し，同日に近医眼科を受診．左眼矯正視力は（0.03）と低下しており，同眼の対光反応減弱がみられたため，視神経炎として兵庫医科大学病院眼科を時間外紹介受診した．同日，頭部造影CMRIを施行したが，異常所見は認められなかった．細隙灯顕微鏡による診察では，前眼部・中間透光体には異常なかったが，左眼の眼底検査では網膜静脈が蛇行しており，網膜しみ状出血およびCRoth斑が散在していた．黄斑部に淡く白濁所見を呈しており，OCTでは白濁所見の部位に一致して網膜内顆粒層レベルに高反射域を認め，PAMMと考えられた．右眼眼底には特記すべき所見はなかった．翌日の検査では，視力は右眼C0.4（1.2C×sph.0.75D（cyl.0.75DAx30°），左眼C0.3（1.2C×sph.1.00D（cyl.0.50CDAx25°）と改善しており，眼圧は右眼19mmHg，左眼19mmHgであった（図1）．フルオレセイン蛍光造影（.uore-sceinangiography：FA）では黄斑部の毛細血管から微少な蛍光漏出・低蛍光領域がみられたが，ごく局所に留まり，左眼の腕網膜時間はC14.6秒，網膜内循環時間もC11.1秒と双方明らかな充盈遅延はなかった．一方，インドシアニングリーン蛍光造影（indocyanineCgreenangiography：IA）では黄斑部の白濁病変に一致して低蛍光が認められた（図2）．視機能評価のため，微小視野計（マイクロペリメータ）MP-3（ニデック）を用い，背景輝度C31.4Casb，指標サイズCGoldmannIII，指標提示時間C0.2秒，指標ダイナミックレンジC34dBの条件にて，黄斑部直径C16°内のC45点で網膜感度を測定した．その結果，耳側を中心に黄斑部の感度はC0.21CdBと著明に低下していた．病歴聴取にて，初診C2日前に立ちくらみ・一過性の眼前暗黒感をきたしていたとの発言があり，眼所見とも合わせて採血検査を実施したところ，赤血球C315万/μl，ヘモグロビン5.5Cg/dl，Ht21.1％，MCV67.0，血小板C48.7万/μlと，低球性貧血，血小板異常高値を認めた．内科に紹介し，12Ccm大の巨大子宮筋腫および月経過多による鉄欠乏性貧血と診断された．初診C4日後より鉄剤補充による貧血治療を開始し，貧血および鉄動態は改善し，徐々に眼底の白濁所見も改善し，最終的に消失した（図3）．MP-3による網膜感度測定でも，21CdB以下を示す測定点が初診時はC5カ所あったのに対し，5日後はC3カ所，19日後はC1カ所，54日後以降は該当する測定点を認めず（図4），網膜感度の平均値はそれぞれ初診時C26.2C±5.00CdB，5日後C26.7C±3.39CdB，19日後C27.2C±2.48CdB，54日後C28.4C±1.48CdBと眼底所見に追従して視機能も改善していった．ひび割れ状の視野障害自覚はしばらく残存していたが，初診C4カ月後（X＋124日）には自覚症状も改善しており，終診となった．CII考按本症例は巨大子宮筋腫による過多月経，高度の鉄欠乏性貧血を生じており，眼底はCPAMMを伴う貧血網膜症を呈していた．PAMMによる症状と考えられる視野障害があり，網膜感度の低下も認めていたが，貧血治療の経過とともに眼底所見および自覚所見，他覚所見の改善を認めた．PAMMの発生機序は網膜中層の低灌流によるとされ，その程度により所見の現れ方に違いがあるとされる．本症例はそのうち，血管に沿ってシダ状にCPAMMの所見が現れるCfern-likepatternと称される様相を呈しており，虚血が比較的軽度であったことが推察される2）.4,6）．蛍光眼底造影検査では，IAでは病変部に一致して低蛍光を認めたが，FAでは明らかな低灌流所見などは認めなかった．PAMMの誘因としては網膜動脈閉塞症，網膜静脈閉塞症3,4），高血圧網膜症，糖尿病網膜症6），Purtscher網膜症9,10），片頭痛や上気道炎の発症後6），内眼手術後5），ほかに近年ではCCOVID-19後11,12），インフルエンザワクチン6）やCCOVID-19ワクチンの接種後13），鎌状赤血球症7）など，さまざまな誘因があると報告されている．鉄欠乏性貧血でもCPAMMをきたすとの報告があり8），本例も子宮筋腫に伴う過多月経による鉄欠乏性貧血がCPAMMを引き起こしたと考えられた．本症例は原疾患の治療に伴い，所見の改善を認めた．視力障害は遷延せず最後まで保たれていた一方，視野障害の自覚がしばらくの間残存していたが，こちらも最終的には改善がみられた．微小視野計CMP-3を用いることで，局所的な網膜感度低下を，眼底上の位置と対応させ定量的に検出することが可能である．本症例では，発症翌日には矯正視力はC1.2まで回復し以降も不変であったため，矯正視力では視機能障害の程度およびその改善を評価することは不可能であった．一方でMP-3の測定結果では，網膜白濁部位で感度が低下していることが検出でき，検眼鏡的所見およびCOCT所見が改善するにつれ，感度が回復していることも確認できた．視機能低下をきたす病変が網膜の局所的に発生・消失する疾患においては，微小視野計は病状経過の評価に非常に有用である．糖尿病網膜症に生じたCPAMMに関して微小視野計で評価したところ，矯正視力良好であっても局所の虚血が生じていた部位R）L）a図1初診翌日（X＋1日）の眼底画像所見a：左眼眼底に網膜出血，黄斑部の網膜白濁病変を認める．白濁は軟性白斑より淡く，境界不明瞭である．Cb：自発蛍光写真では，黄斑部にシダ状低蛍光斑がみられ，病変部がより明瞭に判別できる．c：OCTでは，左眼の白濁病変と一致した領域で，内網状層.外網状層の高反射帯を認める（C▼）．d：網膜中間層（内境界層（膜）下15.6.70.2Cμm）のCenCfaceOCT．Ca,bの病変部と一致して，高反射帯が広がる．図2初診翌日（X＋1日）の蛍光造影画像FA：有意な過蛍光および低蛍光領域は認められない．CIA：黄斑部に網膜白濁所見とおおむね同範囲の低蛍光領域を認める（C←）．で網膜感度の低下がみられた報告14）や，網膜感度がC25CdBいることで病状に伴う視機能変化を鋭敏かつ詳細に評価でき以下であった部位では毛細血管脱落がみられたという報告15）ると考える．もあり，CPAMMにおいても本症例のように微小視野計を用本例の原疾患である婦人科疾患に伴う貧血は希少なもので（1C11）あたらしい眼科Vol.42，No.3，2C025C375図3眼底およびOCT所見の経過X＋4日後の時点から，内科にて鉄剤補充による貧血治療が開始された．それに伴い，網膜白濁所見（.），網膜出血（.），OCTでの網膜中層高反射バンド（▼）はいずれも消退していった．図4微小視野計（MP-3）における経過黄斑部の白濁所見を認めていた範囲内に網膜感度低下を認めている．治療経過に伴い，網膜感度も改善傾向を認め，X＋54日後には明らかな感度低下は認められなくなった．はないため，PAMMを認めた場合に，貧血網膜症も鑑別にあげ原因精査を行うことも考えなければならない．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）SarrafCD,CRahimyCE,CFawziCAACetal：ParacentralCacuteCmiddlemaculopathy：aCnewCvariantCofCacuteCmacularCneuroretinopathyCassociatedCwithCretinalCcapillaryCisch-emia.JAMAOphthalmolC131：1275-1287,C20132）ScharfCJ,CFreundCKB,CSaddaCSCetal：ParacentralCacuteCmiddleCmaculopathyCandCtheCorganizationCofCtheCretinalCcapillaryplexuses.ProgRetinEyeResC81：100884,C20213）SridharJ,ShahlaeeA,RahimyEetal：OpticalcoherencetomographyCangiographyCandCenCfaceCopticalCcoherenceCtomographyCfeaturesCofCparacentralCacuteCmiddleCmacu-lopathy.AmJOphthalmolC160：1259-1268,Ce2,C20154）FalavarjaniKG,PhasukkijwatanaN,FreundKBetal：EnfaceCopticalCcoherenceCtomographyCanalysisCtoCassessCtheCspectrumCofCperivenularCischemiaCandCparacentralCacuteCmiddleCmaculopathyCinCretinalCveinCocclusion.CAmCJCOph-thalmolC177：131-138,C20175）PhamC,BooA,ChewSKHetal：Paracentralacutemid-dleCmaculopathyCinCaCyoungCpatientCfollowingCroutineCphacoemulsi.cationCsurgery.CClinCExpCOphthalmolC47：C1206-1209,C20196）ChenX,RahimyE,SergottRCetal：SpectrumofretinalvasculardiseasesassociatedwithparacentralacutemiddleCmaculopathy.AmJOphthalmolC160：26-34,Ce1,C20157）HussnainSA,CoadyPA,StoesselKM：Paracentralacutemiddlemaculopathy：precursorCtoCmacularCthinningCinCsickleCcellCretinopathy.CBMJCCaseCRep,Cbcr2016216124,C20178）SengilloCJD,CZhangCL,CSridharCJCetal：TransientCvisionClossCassociatedCwithCparacentralCacuteCmiddleCmaculopa-thyCdetectedConCmulti-modalCimaging.CAmCJCOphthalmolCCaseRepC24：101195,C20219）Rivera-DeCLaCParraCD,CFromow-GuerraJ：ParacentralCacutemiddlemaculopathyinPurtscherretinopathy.RetinCasesBriefRepC14：275-277,C202010）WooCCM,CVienLQ：Casereport：paracentralCacuteCmid-dleCmaculopathyCassociatedCwithCPurtscher’sCretinopathyCinCaCpolytraumaCpatient.CCROCJournal,CPublishedConlineCApril21,202311）CastroCS,FerreiraAS,SilvaNPetal：ParacentralacutemiddlemaculopathyafterCOVID-19：multimodalevalua-tion.RetinCasesBriefRepC17：791-796,C202312）GameiroCFilhoCAR,CGodoyCR,CReesCACetal：ParacentralCacutemiddlemaculopathyfollowingCOVID-19.ArqBrasOftalmolC86：397-399,C202313）DehghaniCA,CGhanbariCH,CHoushang-JahromiCMHCetal：CParacentralCacuteCmiddleCmaculopathyCandCCOVID-19vaccination：CausationCversusCcoincidenceC.nding.CClinCCaseRepC10：e05578,C202214）ScarinciCF,CVaranoCM,CParravanoM：RetinalCsensitivityClossCcorrelatesCwithCdeepCcapillaryCplexusCimpairmentCinCdiabeticCmacularCischemia.CJCOphthalmolC2019：7589841,C201915）MokraneCA,CZureikCA,CBonninCSCetal：RetinalCsensitivityCcorrelatesCwithCtheCsuper.cialCvesselCdensityCandCinnerClayerthicknessindiabeticretinopathy.InvestOphthalmolVisSciC62：28,C2021＊＊＊

《原著》あたらしい眼科42（3）：363.367，2025c網膜色素変性症に対する遮光眼鏡処方の特徴と視機能との関連長野水紀＊1藤原康太＊1,2村上祐介＊1,2塚本晶子＊1,2堀江宏一郎＊1伊藤雪乃＊1高藤渚沙＊1瀬戸寛子＊1園田康平＊1,2＊1九州大学病院眼科＊2九州大学大学院医学研究院眼科学分野CRelationshipsBetweentheCharacteristicsofAbsorptive-LensGlassesandVisualFunctioninPatientswithRetinitisPigmentosaMizukiNagano1）CKohtaFujiwara1,2）CYusukeMurakami1,2）CShokoTsukamoto1,2）CKohichiroHorie1）CYukinoIto1），，，，，，NagisaTakafuji1），HirokoSeto1）andCKoheiSonoda1,2）1）DepartmentofOphthalmology,KyushuUniversityHospital,2）DepartmentofOphthalmology,GraduateSchoolofMedicalSciences,KyushuUniversityC目的：網膜色素変性症（RP）患者に処方された遮光眼鏡の特徴（色，視感透過率）と視機能との関連について検討した．対象と方法：2019.2022年に屋外用遮光眼鏡を処方したCRP患者C34例について，診療録を後ろ向きに調査した．視機能の指標として，視力良好眼の矯正視力（logMAR）と視力・視野検査の結果からCFunctionalCAcuityCScore（FAS），FunctionalFieldScore（FFS），FunctionalVisionScore（FVS）を算出し，処方した遮光眼鏡の視感透過率との関連についてスコアを比較検討した．結果：平均年齢はC63.0C±11.3歳，処方した遮光眼鏡の色はブラウン系C17例，グレー系C9例，グリーン系C8例であった．各視機能スコアの平均値は，視力良好眼のClogMAR値：0.49C±11.3，FAS：C71±25，FFS：33C±16，FVS：26C±18であった．すべての視機能スコアと視感透過率との間に有意な相関が認められた（p＜0.01）．結論：RP患者の遮光眼鏡のカラー選択はブラウン系が多かった．視機能スコアの低い患者ほど視感透過率の低いレンズを選択した．CPurpose：ToCcompareCtheCcharacteristicsCofCabsorptive-lensCglassesCprescribedCtoCpatientsCwithCretinitisCpig-mentosa（RP）andtherelationshipbetweenluminoustransmittanceandvisualfunction.SubjectsandMethods：Inthisretrospectivestudy,weexaminedthemedicalrecordsof34RPpatientswhowereprescribedoutdoorabsorp-tive-lensglassesfor3yearsfrom2019to2022.FunctionalAcuityScore（FAS）C,FunctionalFieldScore（FFS）C,andFunctionalVisionScore（FVS）werecalculatedfromvisualacuity（VA）andvisual.eldtest.ndingsasindicesofvisualfunction,andVAtransmittanceoftheprescribedglasseswitheachFVSwascompared.Results：Themeanpatientagewas63.0±11.3years,andmean‘best-eye’VA（logMAR）C,FAS,FFS,FVS,andluminoustransmissionwas0.49±11.3,C71±25,C33±16,C26±18,and41±19％,respectively.Thecoloroftheprescribedlenseswasbrownin17cases,grayin9cases,andgreenin8cases.Asigni.cantcorrelationwasfoundbetweenallvisualfunctionscoresCandCluminousCtransmittanceCofCtheCprescribedlenses（p＜0.01）C.CConclusion：ForCRPCpatients,CtheCcolorCofCtheprescribedabsorptive-lensglasseswasmostlybrown,andforpatientswithlowervisualfunctionscores,lenseswithlowerluminoustransmissionandlowervisualtransmittancewereoftenselected.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C42（3）：363.367,C2025〕Keywords：網膜色素変性症，羞明，遮光眼鏡，視感透過率，視機能スコア．retinitispigmentosa,photophobia,absorptiveglasses,luminoustransmittance,FunctionalVisionScore.Cはじめに効な治療法の確立されていない遺伝性・進行性の疾患群であ網膜色素変性（retinitispigmentosa：RP）は現時点では有り，ロービジョンケアが患者の生活の質（qualityCoflife：〔別刷請求先〕長野水紀：〒812-8582福岡市東区馬出C3-1-1九州大学病院眼科Reprintrequests：MizukiNagano,DepartmentofOphthalmology,KyushuUniversityHospital,3-1-1Maidashi,Higashi-ku,Fukuoka812-8582,JAPANC表1FVSに対応する視覚障害の国際分類FVSC100-93C92-73C72-53C52-33C32-13C12-0CAMAClassC0C1C2C3aC3bC4CICD-9CM正常軽度視覚喪失中等度視覚喪失重度視覚喪失極度視覚喪失（ほとんど）全視覚喪失WHOの国際LowVisionBlind統計範囲CロービジョンC盲QOL）向上に重要である．RPの症状の一つに羞明があげられ，遮光眼鏡はまぶしさを感じやすいとされる短波長光の透過を効果的に抑制することで羞明を軽減させる1）．これまで処方された遮光眼鏡の色や疾患の特徴についての報告はあるが2.4），RP患者の視機能を含めた詳細な検討はされておらず，また視感透過率と視機能との関連を報告したものは少ない．現在，遮光眼鏡選定における明確な基準はなくCRP患者に処方された遮光眼鏡の特徴を調査することは，適切な遮光眼鏡を選択するうえで意義があると考えられる．本研究では，九州大学病院眼科（以下，当科）においてRP患者に処方された遮光眼鏡の（色，視感透過率）と視機能との関連について検討した．CI対象と方法2019年C4月.2022年C3月に当科にて屋外用遮光眼鏡を処方したCRP患者C34例（男性C12例，女性C22例）を対象とし，診療録から視力，視野，処方した遮光眼鏡の色と視感透過率を後ろ向きに調査した．視力は，視力良好眼の矯正視力をClogMAR値に換算したものと，両眼の視力スコアであるCFunctionalCAcuityCScore（FAS）を使用した．視野は，両眼のCGoldmann視野計（GP）の結果から算出するCFunctionalFieldScore（FFS）を使用した．視機能スコアとして，視力と視野を統合したスコアであるCFunctionalVisionScore（FVS）を使用した．FVSは米国医学会（AmericanMedicalAssociation：AMA）が推奨する視覚障害評価法であり，世界保健機関（WorldHealthOrga-nization：WHO）の国際疾患分類であるCInternationalCClassi.cationCofCDiseasesC9thRevision，ClinicalCModi.-cation（ICD9-CM）にも対応している5）．FVSはC0.100の数字で表され，100が正常，0は機能が完全に失われた状態を表し，6段階に等級分類されている（表1）．FASは両眼開放視力C×0.6＋右眼視力×0.2＋左眼視力×0.2で算出した5）．両眼開放視力については，視力良好眼の最高視力とした．FFSはCGPのCIII/4視標の測定結果により，左右眼を重ね合わせた視野面積×0.6＋右眼視野×0.2＋左眼視野×0.2により算出した．III/4視標を測定していない症例についてはCV/4換算式にて変換して算出した6）．FVSはFAS×FFS/100で求めた．遮光眼鏡の選定は東海光学のCCCP・CCP400シリーズの遮光レンズを用いて，屋外で矯正視力下にて行った．当科での選定は，まず視感透過率C50％のカラーを装用させ，羞明感が軽減されなければ視感透過率の低い濃い色，軽減されれば視感透過率の高い薄い色を順に装用し，装用感のよい視感透過率が決定したら，視感透過率の近い他のカラーも装用させ，自覚的に羞明感が改善されるものを処方している．統計解析にはCSpearman順位相関係数，C|2検定を用いた．なお，本研究は九州大学病院倫理委員会の承認を得て行った．CII結果処方した遮光眼鏡のカラーの内訳は，ブラウン系C17例，グレー系C9例，グリーン系C8例で，対象者の半数がブラウン系を選択した（図1）．また，最初にトライするレンズが視感透過率C50％のレンズであるため，視感透過率C50％で対象者を分け，カラー選択の割合を比較すると，グリーン系は視感透過率C50％未満で有意に多い結果となった（図2）．対象の平均は，年齢C63.0C±11.3歳，良好眼視力のClogMAR値：0.49C±11.3，FAS：71C±25，FFS：33C±16，FVS：26C±18，視感透過率：41C±19であった．視力は，比較的良好である例が多くみられた．視野はCIII/4eイソプターで中心C10°以内である求心性視野狭窄がC29例であり，対象者のC85％を占めていた．また，視感透過率と良好眼視力のClogMAR値（r＝.0.51，p＜0.01）；（図3a），FAS（r＝0.48，p＜0.01）；（図3b），FFS（r＝0.43，p＜0.01）；（図3c），FVS（r＝0.52，p＜C0.01）；（図3d）のすべての視機能スコアの間に有意な相関が認められた．CIII考按当科においてCRP患者に処方した遮光眼鏡の特徴（色，視感遮断率）と視機能との関連について検討した．カラー選択について，RP患者ではイエロー系とブラウン系の処方が多いことが報告されている2.4）が，本研究の対象者ではイエロー系の処方はなく，ブラウン系が半数を占めた．楡井らは，症例数（例）876543210TRCHFLNATSFRUGWHNLSCHGMGLG（19）（32）（59）（78）（85）（20）（25）（29）（50）（75）（30）（53）（73）カラー（視感透過率：％）図1処方した遮光眼鏡カラーの内訳ブラウン系C17例，グレー系C9例，グリーン系C8例であった．視感透過率50％未満視感透過率50％以上＊＊p＜0.01|2検定図2視感透過率レベル別にみたカラー選択の割合グリーン系は視感透過率C50％未満で有意に選択されていた．小数視力C0.4以下の視力不良群でイエロー系の処方が有意に多い3）と報告している．イエロー系のレンズは短波長光である青色の吸収が高いために色調の変化が大きく，視力が良好であると色調の変化をより感じやすいと考えられる．本研究の対象者は比較的視力が保たれている例が多いため，イエロー系より色調の変化が少なく，コントラスト向上効果もあるブラウン系を選択したと考えられる．また，視感透過率が50％未満の群においては，グリーン系が有意に多かった．山田らによると，可視光線のうち，短波長になるほど羞明をきたしやすく，RP患者ではC484Cnm付近の波長でとくに羞明を感じる7）と報告されている．カラーごとの分光透過率曲線をみると，グレー系は可視光域全体（380.780Cnm）を低減することで光量を全体的に下げ，グリーン系は中間波長域（約C400.600Cnm）を低減することにより光量を低下させる．484Cnmまでの波長を抑制する効果がより強いことから，視感透過率C50％未満の対象者ではC50％以上の対象者よりもグリーン系を多く選択したと考える．このことから羞明の訴えが強い患者や，視機能が低下している患者においてはブラウン系やグリーン系の装用テストを実施する必要があると考える．良好眼のClogMAR値，FAS，FFS，FVSのすべてで視感透過率と有意な相関関係がみられ，視機能スコアが低下するほど視感透過率の低い色を選ぶ傾向がみられた．FVSは視覚障害の評価法として国際基準に採択されており，視力と視acd図3各視機能スコアと視感透過率の関係a：良好眼視力のCLogMAR値と視感透過率の関係．良好眼視力と視感透過率の間には有意な負の相関がみられた（r＝.0.51，p＜0.01）．Cb：FASと視感透過率の関係．FASと視感透過率の間には有意な正の相関がみられた（r＝0.48，p＜0.01）．c：FFSと視感透過率の関係．FFSと視感透過率の間には有意な正の相関がみられた（r＝0.43，p＜0.01）．d：FVSと視感透過率の関係．FVSと視感透過率の間には有意な正の相関がみられた（r＝0.52，p＜0.01）．野の状態を統合し現状の視機能をスコア化することができるため，視覚関連CQOLとの関連が高い8）との報告や必要とされるロービジョンケアの選定に有用である9）との報告がある．視感透過率はCFVSとも有意な相関を認め，FVSが低下するほど視感透過率の低いレンズを選択する傾向があることから，FVSが低いほど羞明が強い可能性がある．羞明の程度を示す客観的指標は現在なく，FVSによる評価が羞明感の客観的指標になり得る可能性が示唆された．また，FAS，FFSの評価でも同様に有意な相関を認めており，RP患者では視力障害，視野障害が進むにつれて羞明感が強くなると考えられる．遮光眼鏡処方時には視感透過率に着目した色選定を提案することで視機能を考慮した羞明感の軽減につながる可能性があり，視覚関連CQOLの向上にも寄与すると考える．また，楡井らは良好眼視力C0.4以上では視感透過率の高い薄い色の処方が多く，良好眼視力C0.7以上では視感透過率57％以上の薄い色の処方が約C7割を占める3）と報告している．このように視力や視感透過率についての報告は散見されるが，視野と視感透過率についての詳細な検討は少ない．改田らは良好眼のCGPの測定結果からCI/4イソプターのC8方向総角度を算出して視感透過率との関連を検討し，関連性はみられなかった10）と報告している．本研究では，対象者のFFSの平均値はC33C±16であり，FFSと視感透過率との間に有意な相関関係がみられた．視野欠損の部位が広くなると羞明を訴える例が多い11）といわれており，本研究の対象者の85％がCIII/4eイソプターで中心C10°以内の求心性視野狭窄であり，視野欠損が進むほど視感透過率の低い暗い色を選択することが示された．視力が良好であっても羞明感が強い場合は，視野障害に着目した遮光眼鏡選定が重要であると考える．今回の研究の限界点として，症例数が限られており今回の結果がすべてのCRP患者に当てはまるわけではないこと，遮光眼鏡の選定において同じ条件下で行っておらず，照度を一定して検討できていないことがあげられる．当科でのCRPに対する遮光眼鏡処方の検討から，視感透過率が羞明感の客観的指標となりうる可能性が示唆された．遮光眼鏡処方においては視機能を考慮した色選定が必要であると考えられ，今後症例数を増やしたさらなる検討が望まれる．文献1）堀口浩史，仲泊聡：羞明の科学C.遮光眼鏡適合判定のために．視覚の科学31：77-81,C20102）志鶴紀子，吉里聡，久保恵子ほか：柳川リハビリテーション病院における遮光眼鏡処方の現状．日本ロービジョン学会誌8：139-144,C20083）楡井しのぶ，堂山かさね：井上眼科病院における遮光眼鏡選定に影響を及ぼす因子．日視会誌39：217-223,C20104）南稔浩，中村桂子，澤ふみ子ほか：大阪医科大学における遮光眼鏡の検討．日視会誌36：133-139,C20075）AmericanCMedicalAssociation：TheCvisualCsystem.In：CAMACGuidesCtoCtheCelevationCofCpermanentCimpairment,C6thed.AmericanMedicalAssociation,Chicago,p281-319,20076）原田亮，加茂純子：日本人正常者のCGoldmann視野計III/4eの測定結果でCFunctionalCFieldScore（FFS）がC100になるか？日本ロービジョン学会誌11：102-107,C20187）山田明子，新井田孝裕，靭負正雄ほか：網膜色素変性症の羞明生起における特異的波長．あたらしい眼科C32：1349-1354,C20158）厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業網膜脈絡膜・視神経萎縮症に関する調査研究班網膜色素変性診療ガイドライン作成ワーキンググループ：網膜色素変性診療ガイドライン．日眼会誌120：846-861,C20169）斉之平真弓，山下高明，寺崎寛人ほか：網膜色素変性患者における視機能評価とqualityCoflifeの関係．日眼会誌C124：63-69,C202010）改田隼，柏井麻佑花，狩野文彦ほか：町田病院における遮光眼鏡処方の検討．日本ロービジョン学会誌C19：94-98,C202011）川瀬和秀，浅野紀美江：疾患別ロービジョンケア“緑内障”．眼紀57：261-266,C2006＊＊＊