あたらしい眼科

《原著》あたらしい眼科42（8）：1070.1075，2025cMulti-StimulusVisionTester-binocularの視野異常検出能の検討宇田川さち子＊1松本長太＊2薄雄斗＊3,4青木宏文＊4東出朋巳＊5岩瀬愛子＊3,4＊1金沢大学附属病院眼科＊2近畿大学眼科＊3たじみ岩瀬眼科＊4名古屋大学未来社会創造機構＊5金沢大学医薬保健研究域医学系眼科学CEvaluationoftheVisualFieldAbnormalityDetectionCapabilityoftheMulti-StimulusVisionTesterBinocularSachikoUdagawa1）,ChotaMatsumoto2）,YutoSusuki3,4）,HirofumiAoki4）,TomomiHigashide5）andAikoIwase3,4）1）DepartmentofOphthalmology,KanazawaUniversityHospital,2）DepartmentofOphthalmology,FacultyofMedicineKindaiUniversity,3）TajimiIwaseEyeClinic,4）InstitutesofInnovationforFutureSociety,NagoyaUniversity,5）DepartmentofOphthalmology,KanazawaUniversitySchoolofMedicalSciencesCMulti-StimulusCVisionTester-binocular（MVT-b）は，自動車運転免許取得時または更新時の検査で視野異常の存在を患者が自覚するための非医療機器セルフチェックスクリーニングを目的として開発されたプログラムである．両眼開放下でタブレット端末を用いて視野異常のスクリーニングを簡便に行うことが可能である．本研究では，MVT-bの視野異常の検出能を検討することを目的とした．眼疾患があり両眼開放状態で視野異常がある患者（視野異常群）51名および健常人ボランティア（健常群）47名を対象とした．MVT-bの異常点数による健常群と視野異常群の判別能は，カットオフ値C3点で感度C88.2％，特異度C93.6％（AUC＝0.92，95％信頼区間：0.86.0.98）だった．特異度が最大となるカットオフ値C4点では，感度C84.3％，特異度C97.8％であった．健常群と進行した視野異常群の判別能は，カットオフ値C3点で感度C100％，特異度C84.8％（AUC＝0.98，95％信頼区間：0.96.1.00），特異度が最大となるカットオフ値C9点では，感度C82.1％，特異度C98.3％であった．以上のことから，MVT-bは視野異常をスクリーニングするツールとして有効であると考えられる．CTheCMulti-StimulusCVisionTester-binocular（MVT-b）isCaCprogramCdevelopedCforCnon-medical-deviceCself-checkscreeningtoraiseawarenessamongpatientsonthepresenceofavisual.eldabnormality（VFA）thatmayinterferewithdriving.AsitispossibletoeasilyscreenforVFAsusingatabletdevicewithbotheyesopen,thisstudyCaimedCtoCexamineCtheCMVT-b’sCabilityCtoCdetectCVFAs.CThisCstudyCinvolvedC51CpatientsCwithCeyeCdiseasesCwhohadbilateralVFAs（VFAgroup）and47healthyvolunteers（healthygroup）.TheMVT-bshowedasensitivi-tyof88.2％andaspeci.cityof93.6％（areaunderthereceiver-operatedcharacteristicscurve［AUC］＝0.92,95％Ccon.denceinterval［CI］：0.86-0.98）withCaCcuto.CvalueCofC3CabnormalCpointsCforCdistinguishingCbetweenCtheCnor-malhealthyandVFAgroups.Whenthecuto.wassetat4abnormalpoints,speci.citywasmaximizedat97.8％,withasensitivityof84.3％.ForthegroupwithadvancedVFAs（grade.5）,acuto.of3abnormalpointsachievedasensitivityof100％andaspeci.cityof84.8％（AUC＝0.98,95％CI：0.96-1.00）,whereasacuto.of9abnormalpointsmaximizedspeci.cityat98.3％withasensitivityof82.1％.Basedonthese.ndings,theMVT-bcanbecon-sideredane.ectivetoolforscreeningVFAs.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）42（8）：1070.1075,C2025〕Keywords：視野セルフチェック，両眼視野，非医療機器スクリーニング，緑内障．Multi-StimulusVisionTester-binocular,visual.eldself-check,binocularvisual.eld,non-medicaldeviceself-checkscreening,glaucoma.C〔別刷請求先〕宇田川さち子：〒920-8641石川県金沢市宝町C13-1金沢大学附属病院眼科Reprintrequests：SachikoUdagawa,Ph.D.,DepartmentofOphthalmology,KanazawaUniversityHospital,13-1Takara-machi,Kanazawa920-8641,JAPANC1070（136）はじめに視野異常は，眼疾患，頭蓋内疾患などによって生じる．しかし，視力低下と比較して，視野異常は自覚されにくいことが多く，とくに初期・中期に視力が低下しない疾患の場合，高度な視野異常が生じるまで疾患が発見されない場合がある1）．とりわけ「自動車運転」は視覚情報に大きく依存するタスクであり，安全運転のための視野異常について注意を喚起する研究が増えている2）．現在の日本における自動車運転免許の取得および更新においては，道路交通法施行規則第23条により，視力検査に合格すれば視野検査は行われないので，視力が良好な疾患の場合，高度な視野障害があっても免許取得が可能となる．そのため，眼科通院中で視野異常があって運転は危険と考えられる患者や，未発見の大きな視野異常のある患者が，自分の視機能は運転に問題ないと判断されたと考える可能性がある．2013年に日本眼科医会などの要請により，警察庁は「運転と安全に関する調査研究」を開始した3）．その結果，視野検査による視野異常の検出の重要性が確認され，2018年には，警察庁の調査研究において適性検査内で実施する「新たな視野検査器」のプロトタイプが提案され臨床評価も行われた．しかし，検査者・被検査者ともに視野検査機器に慣れない環境において短時間で有用な検査を実施するという課題は解決されず，検討課題のままとなっている4）．高齢者のさまざまな疾患や臨床症状に応じて各都道府県に設置された安全運転相談窓口で個別に運転の可否を判断する制度が導入され，運転免許証の自主返納に関する広報資料に視野異常に注意を促す文言が加えられたが，視野検査についてはまだ進展はしていない5）．Multi-StimulusVisionTester（MVT，株式会社クリュートメディカルシステムズ）は，パソコンやタブレットを利用して視野異常をスクリーニングできる視野チェックソフトであり，非医療機関でのスクリーニングを目的に開発された6）．なかでも，MVT-binocular（MVT-b）は，上記で警察庁が提案した「新たな視野検査器」のコンセプトを基に検査点位置（図1）を配置し，汎用性と操作性を重視して考案され，運転免許取得時または更新時の検査で視野異常の存在を患者が自覚するための非医療機器セルフチェックスクリーニングを目的として開発された．本研究では，MVT-bでの視野異常検出力と有用性を検討することを目的とした．CI対象と方法2024年C7.8月に，金沢大学附属病院眼科とたじみ岩瀬眼科に通院中で眼疾患があり両眼開放状態で視野異常がある患者（視野異常群）51名および健常人ボランティア（健常群）47名を対象とした（表1）．症例選択基準は，2群に共通することとして，自動車運転免許（第一種運転免許もしくは第二種運転免許）を保持し日常的に自動車運転をしていること，斜視がないこと，神経系に影響を及ぼす投薬歴がないこととした．視野異常群は，各眼にCHumphrey視野CSITACStandard24-2プログラム（HFA24-2）でCAndersonC&Patellaの基準を満たす視野異常があり，左右眼のCHFA24-2を基に各検査点の実測感度が高いほうを選択して作成するCintegratedCvisual.eld（IVF）7）による両眼視野に異常がある例とした．IVFの視野異常判定については，採用された感度のパターン偏差確率プロットにより，5％以下の点が三つ以上隣接し，そのうちのC1点がC1％以下のものとした．健常群は，前眼部，中間透光体に異常がなく，正常開放隅角，眼疾患，視神経視路疾患がないこと，視野に影響を及ぼす眼科既往歴・眼手術歴がないこととした．両眼開放CEstermanテストとCHumphrey視野計CSITACStandard10-2プログラムとCMVT-bをC3カ月以内に実施した．MVT-bは，両眼開放下でタブレット端末を用いて視野異常のスクリーニングが簡便に行えるセルフチェックプログラムである．タブレット端末は被検者の眼前C25Ccmの距離に設置し，被検者自身が画面をタッチして操作する．視野チェック中は，timeof.ightセンサーを用いて視距離を検出し，調整を促す表示を行うことで，視野チェックプログラムにおいて重要な視距離を維持することが可能である．視野チェックは説明動画の視聴後，練習，本番の順で進行する．チェックでは，中心固視標（赤い星印）をタッチした後に呈示されるC2.3個の点滅視標が呈示された位置をタッチする操作を繰り返す．中心視野のチェック後に，固視標が画面の四隅に順次移動し，同様の手順で周辺視野をチェックする（図2）．各検査点において，1回目の視標呈示でタッチの応答がない場合にのみ，2回目の視標呈示を行い，2回ともタッチの応答がなかった点を異常点としてカウントした．今回，MVT-bの異常点数による視野異常群と健常群の判別のほかに，進行した視野異常群の判別も検討した．進行した視野異常群の定義は，自動視野計を用いた視覚障害等級（視野障害，表2）の算出基準による視覚障害C5級以上に該当する症例とした．MVT-bによる感度・特異度，健常群と視野異常群および進行した視野異常群を分別するCreceiverCoperatingcharacteristiccurves（ROC）曲線を算出し，ROC曲線下面積（areaunderthereceiveroperatingcharacteris-ticcurve：AUC）を検討した（図3,4）．2群間の有意差検定には，Mann-WhitneyのCU検定を用い，危険率C5％未満を有意とした．統計学的検討にはCSTATAsoftware（バージョンC18.0，StataCorpLLC）を用いた．本研究は，日本視野画像学会のモビリティと視機能委員会運転と視野研究班による研究として，金沢大学医学倫理審査委員倫理審査委員会の承認を受けて行った（試験番号：714466）．ヘルシンキ宣言を遵守し，インフォームド・図1MVT-bの検査点配置検査点は全体でC42点存在し，上下方向は最大C21°，左右方向は最大C34°までの範囲である．中心視野チェックではC28点を刺激し，そのうちC10°円内にはC10点の検査点が含まれる．固視標を画面の四隅に移動して行う周辺視野チェックでは，上方のC2象限でC6点，下方のC2象限でC8点の計C14点を刺激する．表1患者背景健常群視野異常群p値年齢（歳）C69.3±10.1（C50.C86）C68.3±11.2（C44.C89）C0.7487＊性別（男性/女性）C26/21C20/31C0.156＊＊右眼視力（logMAR）C.0.09±0.09（.0.18.C0.15）C0.07±0.38（.0.18.C1.9）Cp＝0.0001＊左眼視力（logMAR）C.0.08±0.10（.0.18.C0.15）C0.12±0.51（.0.11.C1.9）Cp＝0.0009＊＊Mann-WhitneyのCU検定＊＊Fisherの正確確率検定logMAR：logarithmicminimumangleofresolution.図2MVT-bの外観タブレット端末は被検者の眼前C25Ccmの距離に設置する．被検者自身が画面をタッチして操作する．視野チェック中は，タブレット端末の正面上方にあるCTimeCofCFlightセンサーが視距離を検出し，視距離を維持することが可能である．表2自動視野計を用いた視覚障害等級（視野障害）自動視野計両眼開放CEstermanテスト視認点数10-2プログラム両眼中心視野視認点数2級20点以下3級70点以下40点以下4級5級100点以下40点以下SensitivitySensitivityAreaunderROCcurve＝0.9835図3健常群と視野異常群を分別するreceiveroperatingcharacteristiccurves曲線健常群と視野異常群の判別能については，Youden法に基づく最適な異常点数のカットオフ値はC3点で感度C88.2％，特異度C93.6％（AUC＝0.9295％CCI：0.86.0.98），特異度が最大となるのは4点で感度C84.3％，特異度C97.8だった．コンセントを行い，研究に対する同意取得が得られた被検者に対して行った．CII結果視野異常群の原因疾患は全例が緑内障であった．両眼開放CEsterman視野の視認点数は，健常群でC116.9±3.6（108.120），視野異常群でC100.0±18.2（37.120）であり，健常群のほうが有意に多かった（p＜0.001）．視野異常群C51例のうち，進行した視野異常群（視野障害等級C5級以上該当例）はC39例（76.5％）で，視認点数はC95.5±18.4（37.120）だった．また，視野障害等級非該当例はC12例（23.5％）で，視認点数はC114.8±6.0（103.120）であり，進行した視野異常群（視野障害等級C5級以上該当例）のほうが有意に低かった（p＜0.001）．なお，健常群と視野障害等級非該当例では視認点数に有意差はみられなかった（p＝0.2882）．MVT-bの異常点数は，健常群がC0.6±1.2（0.7）点，視野異常群がC14.5±10.6（0.38）点であり，視野異常群のほうAreaunderROCcurve＝0.9207AUC：areaunderthereceiveroperatingcharacteristiccurve.図4進行した視野異常群か否かを分別するreceiveroperatingcharacteristiccurves曲線進行した視野異常群の判別能については，Youden法に基づく最適なカットオフ値はC3点で，感度C100％，特異度C84.8％，AUC＝0.98（95％CI：0.96.1.00），特異度が最大となる異常点のカットオフ値はC9点で，感度C82.1％，特異度C98.3％だった．が有意に多かった（p＜0.001）．視野異常群のうち進行した視野異常群の異常点数はC17.8C±9.6（3.38）点，視覚障害等級非該当例ではC3.5±4.2（0.12）点であり，いずれも健常群と有意差がみられた（p＜0.001，p＝0.0259）．MVT-bの検査時間は，健常群がC126.7±37.7（78-249）秒，視野異常群がC212.0±74.3（97-445）秒で，視野異常群の所要時間が有意に長かった（p＜0.001）．全例が初めてMVT-bを操作したが，検査を理解できなかった例や検査不可例はなかった．MVT-bの異常点数による健常群と視野異常群の判別能は，Youden法に基づく最適なカットオフ値は3点で，感度C88.2％，特異度C93.6％，AUC＝0.92（95％信頼区間：0.86.0.98）だった．特異度が最大となる異常点C4点をカットオフ値すると感度はC84.3％，特異度はC97.8％であった．進行した視野異常群の判別能については，Youden法に基づく最適なカットオフ値はC3点で，感度C100％，特異度84.8％，AUC＝0.98（95％信頼区間：0.96.1.00）だったが，特異度が最大となる異常点のカットオフ値はC9点で，感度82.1％，特異度C98.3％だった．CIII考按日本ではC2023年（令和C5年）の運転免許統計8）によると，総保有者数C81,862,728人，そのうちC65歳以上がC19,838,119人，80歳以上でもC3,036,530人に上り，多くの高齢者が運転免許を保有している．一方，視覚障害を引き起こす原因疾患の統計によると，近年，高齢化に伴い視覚障害C2級を申請する症例が増加し，とくに原因疾患のなかでは緑内障による症例が増加している9）．疫学調査的にも多治見スタディによれば，緑内障は年齢が高くなるほど有病率が上昇し，高齢人口の増加とともに，緑内障に罹患する患者数が増加することが予想される．一方で，同スタディの潜在患者に関する報告では，調査診断時点で全体のC89.5％が無自覚・無症状であり，とくに日本に多い正常眼圧緑内障ではC95.5％が未発見であったとされている10）．CJohnson11）らによれば，10,000人の視野スクリーニングの結果，全体のC3.3％に視野異常があり，そのC57.6％はその視野異常を自覚していなかった．さらに，全体のC1.1％に認められた両眼視野異常のある被験者は，年齢・性別をマッチさせた正常視野を有する対照被験者に比べて，交通事故率および交通違反率がC2倍以上高いと報告している．ドライビングシミュレータによる研究では，正常者に人工的に視野狭窄を作成してドライビングシミュレータでの事故発生件数を検討したところ，視野狭窄の程度が強いほど事故率が増加することが確認されている12）．運転には，視力，視野，眼球運動などの視機能全般が重要な役割を果たし，視野異常があっても代償機能が効果的な場合は安全運転可能であるとの報告もある13,14）．しかし，視野異常を自覚していない運転者において，自己運転制限は期待できない．現時点で，すでにある視野異常に気づいてもらうことや，自身の視機能を認識してもらうことは，安全運転指導や疾患の治療あるいは進行抑制に役立つともいえる．MVT-bによる正常視野群と視野異常群の判別能力は，Youden法を用いたカットオフ値計算において，視野異常群全体と進行した視野異常群の両者で，異常点C3点と区別がつかなかったが，特異度を重視すると，視野異常群ではカットオフはC4点，進行した視野異常群はC9点をカットオフ値とするのがよいと考えられた．しかし，今後は他疾患での検討や視野異常の部位やパターンとの関係について，十分に多数な症例での検討が必要である．そして，このような検出の限界を踏まえても，進行した視野異常群にあたる症例，つまり視覚障害C5級以上の症例について，視野異常を自覚するための非医療機器を用いた簡易視野スクリーニングとしての有用性が確認された．タブレットによるCMVT-bは，自己チェックによる簡易スクリーニングツールとして，進行した視野異常のスクリーニングに特化した「視野異常に気づく」ための一手段である．一方で，運転適性の判断という点からみると，MVT-bは，眼球運動や頭の動き，反応時間や，有効視野などとの関連は把握できない．今回は視野検査の経験がある被検者が多かったが，実際にスクリーニング検査を行う場面では，視野検査の経験がない被検者やタブレット端末の使用経験がない被検者も存在することが予想される．検査中の固視不良の監視評価，学習効果や再現性などの問題も含め今後の課題である．なお，MVT-bによるスクリーニング結果で視野異常を指摘された者には，臨床的な精密検査を眼科医療機関において実施し，その後の対策を立てる必要がある．自動車運転の可否は，症例ごとに医師などによる個別の診断と評価を踏まえ，警察などの安全運転の指導を通じて総合的に判断されるべきものと考える．利益相反：宇田川さち子（該当なし），松本長太（P），薄雄斗（該当なし），青木宏文（該当なし），東出朋巳（F：HeidelbergEngineering），岩瀬愛子（F：HeidelbergCEngineering）文献1）IwaseCA,CSuzukiCY,CAraieCMCetal：CharacteristicsCofundiagnosedCprimaryCopen-angleCglaucoma：TheCTajimiCStudy.OphthalmicEpidemiolC21：39-44,C20142）MannersCS,CMeulenersCLB,CNgCJOCetal：BinocularCvisualC.eldClossCandCcrashrisk：anCeFOVIDCpopulation-basedCstudy.OphthalmicEpidemiolC18：1-8,C20243）警察庁：視野と安全運転の関係に関する調査研究（調査研究報告書平成C25年度），20144）警察庁：「高齢運転者交通事故防止対策に関する提言」の具体化に向けた調査研究に係る視野と安全運転の関係に関する調査研究（調査研究報告書平成C31年C3月）．警察庁CWebサイトChttps://www.npa.go.jp/koutsuu/kikaku/koureiunt-en/menkyoseido-bunkakai/vision/vision_report.pdf5）国家公安委員会，警察庁：平成C30年警察白書，p116-170,C20186）松本長太：緑内障と視野視野に魅せられたC37年．あたらしい眼科C38：1051-1063,C20217）CrabbDP,ViswanathanAC,McNaughtAIetal：Simulat-ingbinocularvisual.eldstatusinglaucoma.BrJOphthal-molC82：1236-1241,C19988）警察庁交通局運免許課：令和C5年運転免許統計．警察庁webサイトChttps://www.npa.go.jp/publications/statistics/Ckoutsuu/menkyo.html9）MatobaCR,CMorimotoCN,CKawasakiCRCetal：ACnationwideCsurveyCofCnewlyCcerti.edCvisuallyCimpairedCindividualsCinCJapanCforCtheC.scalCyearC2019：impactCofCtheCrevisionCofCcriteriaCforCvisualCimpairmentCcerti.cation.CJpnCJCOphthal-molC67：346-352,C202310）日本緑内障学会：日本緑内障学会多治見疫学調査報告書（2000-2001年）．https://www.ryokunaisho.jp/general/Cekigaku/tajimi.php11）JohnsonCC,CKeltnerJ：IncidenceCofCvisualC.eldClossCinC20,000CeyesCandCitsCrelationshipCtoCdrivingCperformance.CArchOphthalmolC101：371-375,C198312）UdagawaCS,COhkuboCS,CIwaseCACetal：TheCe.ectCofCcon-centricCconstrictionCofCtheCvisualC.eldCtoC10CandC15CdegreesConCsimulatedCmotorCvehicleCaccidents.CPLoSCOneC13：e0193767,C201813）OkamuraCK,CIwaseCA,CMatsumotoCCCetal：AssociationCbetweenCvisualC.eldCimpairmentCandCinvolvementCinCmotorCvehicleCcollisionCamongCaCsampleCofCJapaneseCdriv-ers.TranspResPartFC62：99-114,C201914）CrabbCDP,CAmithCND,CRauscherCFGCetal：ExploringCeyeCmovementsCinCpatientsCwithCglaucomaCwhenCviewingCaCdrivingscene.PLoSOneC5：e9720,C201015）OwsleyCC,CMcGwinCGJr：VisionCandCdriving.CVisionCResC50：2348-2361,C2010＊＊＊

《原　著》あたらしい眼科 42（8）：1064.1069，2025c網膜疾患に対する抗 VEGF薬の広域脈絡膜厚への影響荒木梨沙＊1,2　富田洋平＊1　伴　紀充＊1　國見洋光＊1　栗原俊英＊1　篠田　肇＊1　根岸一乃＊1＊1慶應義塾大学医学部眼科　＊2国家公務員共済組合連合会立川病院CE.ect of Anti-VEGF Therapy on Wide-Field Choroidal Thickness in Retinal Diseases Risa Araki1,2），Yohei Tomita1），Norimitsu Ban1），Hiromitsu Kunimi1），Toshihide Kurihara1），Hajime Shinoda1）andCKazuno Negishi1）1）Keio University Hospital, Department of Ophthalmology, 2）Tachikawa HospitalC背景：抗血管内皮増殖因子療法（anti-VEGF therapy）による中心窩脈絡膜厚の変化に関する報告はあるが，広域脈絡膜厚への影響は明らかではない．今回，筆者らは広角光干渉断層計（OCT）を用いて抗CVEGF薬が広域の網膜・脈絡膜厚へどのような影響を及ぼすかを検討した．直径C5Cmmの円を後極とし，後極を除く直径C18Cmmの円を八つに分割し，注射前と注射C1カ月後で平均網膜・脈絡膜厚を測定して比較した．対象と方法：対象は46例46眼（男性27例，C69.2±13.3歳）で加齢黄斑変性C19例，糖尿病黄斑浮腫C3例，網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫C24例であった．結果：注射前後で視力，眼軸長に有意な差は認められなかった．また，注射後にすべての領域で平均網膜厚が有意に減少しており，平均脈絡膜厚は後極以外のすべての領域で有意に減少していた．結論：抗CVEGF薬の注射前後で後極以外の脈絡膜厚は有意に減少し，抗CVEGF薬が影響している可能性が示唆された．CBackground：Changes in central choroidal thickness following anti-vascular endothelial growth factor（VEGF）Ctherapy have been reported, but alterations in wide-.eld（WF）choroidal thickness remain unexplored. Herein, we evaluatedCtheCe.ectCofCanti-VEGFCtherapyConCchoroidalCthicknessCusingCWFCopticalCcoherencetomography（WF-OCT）. Subjects and Methods：This study involved 46 eyes of 46 patients（27 males, 19 females；mean age：69.2C±13.3years）（19CeyesCwithCage-relatedCmacularCdegeneration,C3CeyesCwithCdiabeticCmacularCedema,CandC24CeyesCwith macular edema secondary to retinal vein occlusion）. Using WF-OCT, we de.ned a 5-mm diameter circle as theCposteriorpole（C0）,CandCdividedCtheCsurroundingC18-mmCdiameterCareaCintoCeightCregions.CMeanCchoroidalCthicknessCwasCmeasuredCatCbeforeCandCatC1CmonthCafterCanti-VEGFCinjection,CandCthenCcompared.CResults：PostCinjection,CnoCsigni.cantCchangesCinCvisualacuity（logMAR）andCaxialClengthCwereCobserved,CyetCsigni.cantCreduc-tionCinCmeanCretinalCthicknessCinCallCregionsCandCinCmeanCchoroidalCthicknessCinCallCareasCexceptCtheCC0CwasCobserved.CConclusion：ACsigni.cantCreductionCinCchoroidalCthicknessCwasCobservedCinCallCregionsCexceptCtheCC0,Cthus suggesting that anti-VEGF therapy a.ects choroidal thickness.〔Atarashii Ganka（Journal of the Eye）42（8）：1064.1069,C2025〕　Key words：抗血管内皮増殖因子療法，加齢黄斑変性，糖尿病黄斑浮腫，網膜静脈閉塞症．anti-VEGFCtherapy,Cage-related macular degeneration, diabetic macular edema, retinal vein occlusion.Cはじめに加齢黄斑変性，糖尿病黄斑浮腫，網膜静脈閉塞症などの網膜疾患は，視覚に重大な影響を及ぼす．これらの疾患においては，病的な網膜血管からの漏出による黄斑浮腫が視力低下の主な病因である1）．これらの網膜疾患に対して，抗血管内皮増殖因子（anti-vascularCendothelialCgrowthfactor：VEGF）療法（anti-VEGF therapy）が有効であることが広く認識されている．抗CVEGF薬は，病的な新生血管を抑制し，血管漏出を減少させることで視力を維持または改善する効果がある2）．しかし，抗CVEGF薬の長期的な安全性については，まだ解明されていない部分が多い．脈絡膜は網膜の外側に位置し，網膜外層に酸素や栄養を供給する重要な組織であ〔別刷請求先〕　富田洋平：〒160-0016 東京都新宿区信濃町C35　慶應義塾大学医学部眼科学教室Reprint requests：Yohei Tomita, M.D., Ph.D., Keio University Hospital, Department of Ophthalmology 35 Shinano-machi, Shinjuku-ku, Tokyo 160-0016, JAPANC1064（130）
る．抗CVEGF薬はおもに網膜の新生血管を標的とするが，脈絡膜にも影響を及ぼす可能性があるとされている3）．抗VEGF薬の投与により中心窩脈絡膜厚が減少することは報告されているが，広域的な脈絡膜厚への影響については明らかではない．これまでの研究では，加齢黄斑変性において抗CVEGF薬の頻回投与が地図状萎縮（geographic atrophy：GA）を引き起こすことが示唆されているが，脈絡膜への影響に関するデータは限られている4）．脈絡膜の厚みが減少すると，網膜への栄養供給が不足し，網膜の健康状態が悪化する可能性がある．また，脈絡膜厚は年齢や眼軸長などによって変動し，これらの因子が抗CVEGF薬の効果に影響を与える可能性がある5）．したがって，抗CVEGF薬の効果と安全性をより深く理解するためには，脈絡膜厚の広域的な変化を詳細に解析することが重要である．本研究の目的は，抗CVEGF薬が広域脈絡膜厚に与える影響を詳細に調査することである．これにより，抗CVEGF薬のより効果的な適用方法と長期的な安全性を評価し，将来的な治療方針の決定に寄与することをめざす．C
I　対象と方法本研究はヘルシンキ宣言に基づき，慶應義塾大学病院眼科で後ろ向き観察研究として実施した．対象は，2019年C1月からC2021年C12月までの間に，抗CVEGF薬（ラニビズマブ，アフリベルセプト，ファリシマブ，ブロシズマブのいずれか）の投与を受けた患者C46名（46眼）であった．性別は男
図 2　en face画像
自動セグメンテーションで網膜と脈絡膜のCen face画像を生成した．性C27名（58.7％），女性C19名（41.3％）であった．患者の平均年齢は全体でC69.2C±13.4歳であった．対象疾患は，加齢黄斑変性（19眼），糖尿病黄斑浮腫（3眼），網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫（24眼）であった．加齢黄斑変性の性別は男性C11名（57.9％），女性C8名（42.1％）で平均年齢はC72.21C±17.93歳であった．網膜静脈閉塞症の性別は男性C15名（62.5％），女性C9名（37.5％）で平均年齢はC66.71C±8.41歳であった．抗CVEGF薬投与前および投与後C1カ月において，視力と眼圧を測定し，広角光干渉断層計（opticalCcoherencetomography：OCT）（Xephilio OCT S-1，キヤノン）を用いてC20C×23Cmmの範囲で光干渉断層血管撮影（OCTCangiog-raphy：OCTA）を行った．解析は，直径C5Cmmの円（C0）とその周囲に位置する直径C18Cmmの円をC8つの領域〔耳側（L1），上耳側（L2），上方（L3），上鼻側（L4），鼻側（L5），下鼻側（L6），下方（L7），下耳側（L8）〕に分割して行った（図 1）．自動セグメンテーション技術で網膜と脈絡膜のCenface画像を生成し，各領域の網膜厚，脈絡膜厚をOCTResearch Tool Ver.2.0（キヤノン）で解析した（図 2）．解析項目としては，①注射前後の眼軸長および視力（logMAR）の変化，②非注射眼における広域網膜厚の変化，③非注射眼における広域脈絡膜厚の変化，④注射眼における広域網膜厚の変化，⑤注射眼における広域脈絡膜厚の変化の五つを設定した．統計解析には，平均値と標準偏差を用いてデータの分布を確認し，Wilcoxonの符号付き順位検定を用いて有意差を評価した．統計解析ソフトはCSPSSCver29.0（IBM）を使用した．C
II　結　　　果
平均眼軸長は注射前がC24.97C±1.73mm，注射後がC24.99C±1.72Cmmであり，注射前後で有意な変化は認められなかっmm 
図 3　眼軸長と視力（ logMAR）の変化眼軸長はC24.97C±1.73mmからC24.99C±1.72Cmmに，logMARは0.25からC0.21に変化した．どちらにも統計的な有意差は認められなかった（p＞0.05）．た（p＞0.05）．logMARは注射前がC0.25，注射後はC0.21であり，統計学的な有意差は認められなかった（p＞0.05）（図 3）．また，抗CVEGF薬の投与後に，非注射眼の網膜厚はすべての範囲で変化を認めなかった（p＞0.05）．注射前の平均網膜厚（μm）はCC0C313±34，L1C222±19，L2C225±16，CL3C234±17，L4C258±23，L5C263±25，L6C235±25，L7 219±24，L8C221±23で，注射後C1カ月の平均網膜厚（μm）はCC0C308±42，L1C220±16，L2C225±15，L3C234±17，CL4C260±27，L5C263±24，L6C232±21，L7C215±19，L8 217±18であった．さらに，抗CVEGF薬の投与後に，非注射眼の脈絡膜厚はすべての範囲で変化を認めなかった（p＞ 0.05）．注射前の平均脈絡膜厚（μm）はCC0C228C±89，L1C208C±64，L2C242±75，L3C216±73，L4C194±79，L5C164±68，L6C133C±43，L7C161C±54，L8C195C±68で，注射後C1カ月の平均脈絡膜厚（μm）はCC0C221±81，L1C207±60，L2 240±69，L3C213±67，L4C192±73，L5C164±63，L6C133C±40，L7C160C±52，L8C194C±65であった．抗CVEGF薬の投与後に，注射眼の網膜厚はすべての範囲で有意に減少した（p＜0.01）．注射前の平均網膜厚（μm）はCC0C355±65，L1C238±40，L2C242±53，L3C251±45，L4 265±24，L5C271±27，L6C247±42，L7C234±24，L8C237C±42で，注射後C1カ月の平均網膜厚（μm）はCC0C321±48，CL1C227±21，L2C232±34，L3C243±32，L4C258±27，L5 264±24，L6C239±24，L7C224±26，L8C224±22であった（図 4）．抗CVEGF薬の投与後に，注射眼の脈絡膜厚は，C0を除くすべての範囲で有意に減少した（p＜0.01）．注射前の平均脈絡膜厚（μm）はCC0C223±70，L1C199±49，L2C233±58，L3C207±61，L4C181±60，L5C149±50，L6C129±38，CL7C159±50，L8C193±59で，注射後C1カ月の平均脈絡膜厚（μm）はCC0C221±72，L1C194±49，L2C227±59，L3C203±62，L4C175±63，L5C142±49，L6C124±37，L7C152±47，CL8C187±56であった（図 5）．加齢黄斑変性と網膜静脈閉塞症は疾患ごとの解析も行った．加齢黄斑変性では網膜厚はCC0のみで有意に減少した．注射前の平均網膜厚（μm）はCC0C314±25，L1C218±12，L2 222±14，L3C231±17，L4C254±23，L5C260±21，L6C231C±13，L7C214±17，L8C217±14で，注射後C1カ月の平均網膜厚（μm）はCC0C290±23，L1C217±12，L2C222±13，L3 230±17，L4C246±35，L5C256±28，L6C228±18，L7C212C±19，L8C215±15であった．脈絡膜厚はCC0，L1以外のすべての領域で有意に減少した．注射前の平均脈絡膜厚（μm）はCC0C205±75，L1C190±64，L2C217±70，L3C186±65，CL4C167±66，L5C138±51，L6C119±41，L7C147±56，L8 184±75で，注射後C1カ月の平均脈絡膜厚（μm）はCC0C200C±76，L1C187±65，L2C211±69，L3C179±64，L4C157±69，L5C129±50，L6C113±39，L7C138±51，L8C177±70であった．網膜静脈閉塞症では網膜厚はCC0，L4で有意に減少した．注射前の平均網膜厚（μm）はCC0C376±60，L1C254C±48，L2C258±69，L3C266±56，L4C272±24，L5C279±29，L6C261C±52，L7C251±48，L8C252C±51で，注射後C1カ月の平均網膜厚（μm）はCC0C334±39，L1C234±24，L2C241C±44，L3C253±38，L4C265±17，L5C270±19，L6C247±26，L7C233±28，L8C231±24であった．脈絡膜厚はCL6以外のすべての領域で有意に減少した．注射前の平均脈絡膜厚（μm）はCC0C227±62，L1C201±31，L2C239±44，L3C215±45，L4C185±46，L5C151±46，L6C132±33，L7C163±44，CL8C199±44で，注射後C1カ月の平均脈絡膜厚（μm）はCC0 230±64，L1C197±33，L2C234±47，L3C214±48，L4C182C±49，L5C145±44，L6C128±32，L7C159±41，L8C193±42であった．C

III　考　　　按
本研究では，抗CVEGF薬注射後で平均眼軸長と視力に変化は認めなかった．また，視力に関しては改善傾向であったが，変化に有意差はなかった．注射眼における網膜厚は全範囲で有意に減少を認めた．さらに，脈絡膜厚は後極のみ変化がなかったが，後極以外の全範囲で有意に減少を認めた．既報では，疾患によらず注射後の中心窩脈絡膜厚は減少すると報告されている．その変化が血管内腔面積の変化によるものなのか，間質面積の変化によるものなのかについては，疾患によって報告が異なっており，見解が一致していない．加齢黄斑変性においては，抗CVEGF薬注射後に血管管腔面積の減少を認めたと報告されている6）．網膜静脈閉塞症においては血管管腔面積には変化がなく，間質面積が減少したと報告されている7）．糖尿病黄斑浮腫に対しては，汎網膜光凝固術の有無で結果が異なっており，汎網膜光凝固術後の症例では血管管腔面積に変化がなかったが，汎網膜光凝固術前の症例では血管管腔面積が減少したと報告されている8）．いずL2 L4L3 600＊＊ 600
＊＊＊ 600 
400 300 400 300

nm nm nm nmnm nm nm nm nm200 
200 200 100 100 0 
0 
0 L2 berore L2 after L3 berore L3 after L1 C0L5＊＊＊＊ 
500 800 
400＊＊＊
＊＊＊＊ 400 600 300 300 
L4 berore L4 after 
400 200 200 200 100 100 0 0 0 L1 berore L1 after C0 berore C0 after C0 berore C0 after L8 L8L6＊＊＊＊＊500 500＊＊＊ 500 400 400 
400

300 300 300 200 
200 200 100 100 100 0 0 0 L8 berore L8 after L7 berore L7 after L6 berore L6 after

図 4　注射眼における網膜厚の変化注射眼における平均網膜厚はすべての範囲で有意に減少を認めた（p＜0.01）．れの報告も中心窩脈絡膜厚にとどまっており，広域脈絡膜厚における脈絡膜厚の変化についての報告はほとんど存在しない．一般的に，脈絡膜厚は中央よりも周辺，上方よりも下方，耳側よりも鼻側で薄いことがわかっている．周辺部よりも後極が厚いのは，短後毛様体動脈が後極に流れ込んでいるからと考えられている5）．脈絡膜のCHaller層には渦静脈がC4本存在しているが，その還流量は耳上側-耳下側-鼻上側-鼻下側の順で多いことが示唆されており，渦静脈の還流量によって脈絡膜厚に違いが出る可能性が指摘されている9）．今回の研究では，注射眼において広域脈絡膜厚は後極を除く全範囲で減少したが，血流量の違いや組織学的構造の違いなどから，厚みの変化のしやすさは領域によって異なっていると予想される．脈絡膜厚に影響を与える因子についてはいくつかの報告がなされている．年齢と脈絡膜厚には負の相関があることがわかっており，これは加齢に伴って全身の血管抵抗が増加することで脈絡膜血流も減少し，厚みが減少すると考えられている5）．また，眼軸長と脈絡膜厚に関しても負の相関があることがわかっている．とくに鼻下側は発生段階で眼杯が最後にL2L3 L4＊＊ 400 400＊＊＊ 400 300 300 300

nm nm nm nm nm nm nm nm nm 200 200 200 100 100 100 0 0 0 L1C0 L5＊＊ ns 400 400 400 L2 berore L2 after L3 berore L3 after L4 berore L4 after 300 
300 
300 100 100 100 0 0 0 L1 berore L1 after C0 berore C0 after L5 berore L5 after

L8L7 L6 500 400 300＊＊＊＊200 200 200

400 
300 200 300 200 200 100 100

100 0 0 0 
L6 berore L6 after
図 5　注射眼における脈絡膜厚の変化注射眼における平均脈絡膜厚はCC0を除くすべての範囲で有意に減少した（p＜0.01）．L8 berore L8 after L7 berore L7 after 閉じる部位であるため，組織が脆弱であり，眼軸の伸長とともに菲薄化しやすいと考えられている10）．今後は，年齢や眼軸長などの脈絡膜厚に影響を与えうる因子別に解析を行う必要がある．今回，筆者らの研究では，後極の脈絡膜厚は変化しなかったが，後極以外のすべての範囲で脈絡膜厚が減少した．これは既報からは矛盾するように思われる結果であった．後極のみ厚みが変化しなかった理由として，脈絡毛細血管板の血流が関係していることが予想される．動物実験では，カニクイザルに対して抗CVEGF薬を硝子体内に投与すると，脈絡毛細血管板の厚みが減少することが報告されている11）．また，加齢黄斑変性の患者に対して長期的に抗CVEGF薬を投与すると，脈絡毛細血管板の血管密度が減少することがわかっている12）．しかし，注射後C1カ月では黄斑部の脈絡毛細血管板の血流は再開するとも報告されている13）．これら既報を鑑みると，注射の直後は脈絡膜全域で脈絡毛細血管板が閉塞することによって静脈の循環血流が減少し，脈絡膜厚も減少したと考えられる．しかし，注射後C1カ月の時点での後極では脈絡毛細血管板の血流が回復したため，後極部のみで脈絡膜厚が回復し，差が生じなかった可能性が考えられる．また，周辺部脈絡膜厚は後極よりも薄いことや，今回筆者らが設定した解析範囲の面積が周辺部と後極で異なることによって測定誤差が生じた可能性も考えられる．疾患ごとの解析結果が全体の解析結果と異なっていた理由としては，疾患ごとに解析すると母数が少なかったことがあげられる．とくに脈絡膜厚は個人差が大きく，母数が少なかったため，変化を捉えにくかったと考えられる．また，網膜静脈閉塞症に関しては，今回は網膜中心静脈閉塞症と網膜静脈分枝閉塞症が混在していた．これらは血管の閉塞領域が異なるため，注射前後の厚みの変化も異なっていたことが予想される．今後は疾患ごとに母数を増やして解析する必要があると考えられる．今回の研究で，後極部と後極部以外では抗CVEGF薬が与える変化に違いがあることがわかった．今後の研究では，抗VEGF薬が脈絡膜の血流や組織構造にどのような影響を与えるのか，また，疾患，薬剤，年齢，眼軸長ごとの変化など，さらに詳細に解析し，長期的に評価することも重要である．今後は，多施設共同研究や前向きコホート研究を行い，より信頼性の高いデータを収集することが求められる．利益相反・荒木梨沙　なし・富田洋平　カテゴリーF：ロート製薬；カテゴリーP：あり・伴　紀充　カテゴリーCF：ロート製薬，坪田ラボ；カテゴ
リーP：あり・國見洋光　なし
・栗原俊英　カテゴリーCF：ロート製薬，シード，興和，坪田ラボ，レストアビジョン；カテゴリーCI：坪田ラボ，レストアビジョン；カテゴリーP：あり
・篠田　肇　なし
・根岸一乃　カテゴリーCF：ジンズホールディングス，エイエムオージャパン，セルージョン，レストアビジョン，参天製薬；カテゴリーP：あり

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10）Hoseini-YazdiCH,CVincentCSJ,CCollinsMJ：Wide-.eldCcho-roidalCthicknessCinCmyopesCandCemmetropes.CSciCRepC9：C3474,C201911）Julien S, Biesemeier1 A, Taubitz T et al：Di.erent e.ects ofCintravitreallyCinjectedCranibizumabCandCa.iberceptConCretinal and choroidal tissues of monkey eyes. Br J Opthal-molC98：813-825,C201412）HikichiCT,CAgarieM：ReducedCvesselCdensityCofCtheCcho-riocapillaris during anti-vascular endothelial growth factor therapyCforCneovascularCage-relatedCmacularCdegenera-tion. Invest Ophthalmol Vis SciC60：1088-1095,C201913）Viggiano P, Grassi MO, Pignataro M et al：Topographical analysisCofCtheCchoriocapillarisCreperfusionCafterCloadingCanti-VEGFCtherapyCinCneovascularCAMD.CTransCVisCSciCTechnolC11：18,C2022＊　　　　　＊　　　　　＊

《原著》あたらしい眼科42（8）：1058.1063，2025cプリザーフロマイクロシャント挿入術単独とEXPRESS濾過手術単独の有効性と安全性永井浩平＊1新田耕治＊1立花学＊2＊1福井県済生会病院眼科＊2国立病院機構金沢医療センター眼科CSafetyandE.cacyofPreserFloMicroShuntandEX-PRESSGlaucomaDrainageDeviceStandaloneImplantationfortheTreatmentofGlaucomaKoheiNagai1）,KojiNitta1）,GakuTachibana2）1）DepartmentofOphthalmology,Fukui-kenSaiseikaiHospital,2）DepartmentofOphthalmology,NHOKanazawaMedeicalCenterC目的：プリザーフロマイクロシャント挿入術（以下，PM）とCEXPRESS濾過手術（以下，EX）の有効性と安全性を比較検討した．方法：福井県済生会病院通院中の眼圧コントロール不良の緑内障患者のうちCPM単独手術を施行したC17例C20眼，EX単独手術を施行したC32例C32眼を対象に眼圧，眼圧下降率，点眼スコア，合併症について検討した．結果：術後眼圧は術前と比較し両群とも観察期間すべてで有意に低下していた．両群を比較すると術後眼圧は術翌日，1週はCPM群が有意に低値，3カ月，6カ月ではCEX群で有意に低値であった．合併症のうち低眼圧は有意差がみられなかったもののCPM群で多く（4眼，20％，p＝0.408），遷延例には粘弾性物質で前房形成を施行した．結論：両群ともに術後有意な眼圧下降が得られ，術後眼圧は早期ではCPMが，3カ月以降ではCEXが有意に低値であった．PM術後は低眼圧に注意する必要がある．CPurpose：Tocomparethesafetyande.cacyofPreserFloMicroShunt（PM）（Santen）andEX-PRESSGlauco-maCDrainageDevice（EX）（Alcon）standaloneCimplantationCforCtheCtreatmentCofCglaucoma.CMethods：ThisCstudyCinvolvedC20CeyesCofC17CpatientsCwhoCunderwentCPMCimplantationCandC32CeyesCofC32CpatientsCwhoCunderwentCEXCimplantation.Inalltreatedeyes,intraocularpressure（IOP）,IOPreductionrates,eye-dropusagescores,andcom-plicationsCwereCevaluatedCpostCsurgery.CResults：PostCsurgery,Csigni.cantCIOPCreductionCwasCobservedCinCbothCgroupscomparedtothepreoperativelevels；i.e.,itwassigni.cantlylowerat1-dayand1-weekpostoperativeinthePMgroupandat3-and6-monthspostoperativeintheEXgroup,andeye-dropscoressigni.cantlydecreasedinbothgroups.HypotonyoccurredmorefrequentlyinthePMgroup,althoughtherewasnosigni.cantdi.erencebetweenthegroups.Anteriorchamberreformationwase.ectiveinthehypotonycases.Conclusion：Bothproce-duresshowedgoodshort-termoutcomes,yetPMrequirescarefulfollow-upduetotheriskofhypotony.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）42（8）：1058.1063,C2025〕Keywords：プリザーフロマイクロシャント，エクスプレス．PreserFloMicroShunt,ExPRESS.はじめにEXPRESS濾過手術（以下，EX）とプリザーフロマイクロシャント挿入術（以下，PM）はともにデバイスを用いた濾過手術である．EXはステンレス製のチューブを強膜弁下に前房内へ挿入し，眼圧下降をはかる濾過手術の一法である．強角膜切除や虹彩切除を必要とせず，線維柱帯切除術（trabeculectomy：TLE）と比べて術後の視力の回復が早く，低眼圧に伴う有害事象の発生率が低いと報告3）されている．PMはC2022年に国内で承認された新しいデバイスを用いた濾過手術である．中腹にフィンがついたチューブを結膜下から前房内に挿入することで人工的に房水流出路を作製し眼圧を下降させる4,5）．理論上は低眼圧になりにくいように設計されており6），術後の眼圧調整が不要というメリットがあ〔別刷請求先〕永井浩平：〒918-8503福井市和田中町舟橋C7-1福井県済生会病院眼科Reprintrequests：KoheiNagai,M.D.,DepartmentofOphthalmology,Fukui-kenSaiseikaiHospital.Funabashi7-1,Wadanakamachi,Fukui-shi918-8503,JAPANC1058（124）る．強膜弁を作製しないという点でCEXよりもさらに低侵襲な術式といえる．眼圧下降効果については海外の報告7）によるとCTLEと比較して劣るとされているが，濾過手術であることから流出路再建術よりも優れた眼圧下降効果が期待される．EXとCPMはともにデバイスを用いた濾過手術という点で共通はしているが，両者の術後成績や安全性について比較した報告は筆者らの知る限りない．今回，福井県済生会病院（以下，当院）で行ったCEXとCPMの眼圧下降効果と安全性について後ろ向きに比較検討を行ったため報告する．CI対象および方法2022年2月1日.2023年9月30日に当院眼科を受診した眼圧コントロール不良な緑内障患者のうち，初回緑内障手術としてCPM単独手術またはCEX単独手術を施行し，半年以上経過観察できたC49例C52眼を対象に後ろ向きに検討した．術式選択には明確な基準がなかったが，患者背景，緑内障病期，目標眼圧などを総合的に考慮したうえで決定した．評価項目は術前，術翌日，1週，1カ月，2カ月，3カ月，6カ月の眼圧および眼圧下降率，術前および術後C6カ月の点眼スコア，術後有害事象とした．有害事象については低眼圧を眼圧C5CmmHg以下，浅前房を前眼部光干渉断層計（opticalcoherencetomography：OCT）で前房深度C2.0Cmm以下と定義した．点眼スコアは緑内障治療点眼の単剤をC1点，配合剤をC2点，炭酸脱水酵素阻害薬内服をC2点とした．手術はすべて同一術者が行った．手術方法はCPMではC2％リドカイン塩酸塩水和物（キシロカイン注ポリアンプ2％）でCTenon.下麻酔後，円蓋部基底結膜切開を行い，円蓋部までCTenon.を.離した．0.04％マイトマイシンCCをC90秒間塗布し，100Cmlの灌流液で洗浄した．プリザーフロマイクロシャントを外科的輪部外側から3Cmmでダブルステップナイフを使用して強膜浅層および前房内まで穿刺し，隅角鏡で線維柱帯を貫通していることを確認した．位置不良であれば違う場所から挿入し直した．位置に問題なければプリザーフロマイクロシャント遠位端からの房水流出を確認し，円蓋部へ後退したCTenon.を前転，Tenon.を結膜の裏打ちとしてC2重にしてC10-0ナイロン糸の丸針で閉創した．最後にデキサート結膜下注射を行った．EXはCPMと同様にC2％リドカイン塩酸塩水和物（キシロカイン注ポリアンプ2％）でCTenon.下麻酔後，円蓋部基底結膜切開を行い円蓋部までCTenon.を.離した．3C×3Cmmの強膜弁を作製後，0.04％マイトマイシンCCをC90秒間塗布し，100Cmlの灌流液で洗浄した．25CGポートナイフで強膜弁下の外科的輪部から虹彩に平行にエクスプレスを前房内に穿刺し，強膜弁下に固定した．強膜弁はC10-0ナイロン丸針で房水流出量をコントロールしながら通常C5糸でウォータータイトに結紮した．その後，円蓋部へ後退したCTenon.を前転し，Tenon.を結膜の裏打ちとしてC2重にしてC10-0ナイロン丸針で閉創した．最後にデキサート結膜下注射を行った．術後は術前に使用していたすべての緑内障点眼を中止し，ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム・フラジオマイシン硫酸塩液（点眼・点鼻用リンデロンCA液），1.5％レボフロキサシン点眼液（レボフロキサシン点眼液C1.5％「日点」）をC1カ月使用した．EXでは術後眼圧や濾過胞の状態をみて術者の判断でレーザー切糸（laserCsuturelysis：LSL）を行い，眼圧をC10前後に調整した．その後の経過観察中に眼圧上昇がみられた際は目標眼圧に応じてCLSLの追加，緑内障点眼再開，自己マッサージ指導を適宜行った．濾過胞の限局化がみられた場合はニードリングではなく開創して濾過胞再建術を施行した．統計学的な処理については，2群間の連続変数の比較にはマンホイットニーCU検定を，各群の眼圧推移にはCWilcoxonの符号順位検定を使用した．眼数の比較にはCXC2検定およびFisherの正確確率検定を使用した．本研究は当院の臨床研究審査委員会の承認を得たうえで実施した．書面によるインフォームドコンセントの代わりにオプトアウト方式を用いた．CII結果対象となったC49例C52眼の内訳は，PM群がC17例C20眼，EX群がC32例32眼であった．PM群の平均年齢はC72.3C±11.0歳，男性C9例であった．EX群は平均年齢C66.8C±12.2歳，男性C16例であった．患者背景は記載のすべての項目で統計学的な有意差を認めなかった（表1）．術前眼圧〔中央値（範囲，四分位数）〕はCPM群ではC17（13.36，15.19）mmHg，EX群ではC18（7.41，15.24）mmHgであり，両群に有意差を認めなかった（p＝0.515）．術前点眼スコアにも有意差を認めなかった（p＝0.100）．術翌日，1週，1カ月，2カ月，3カ月，6カ月の術後眼圧〔中央値（範囲，四分位範囲）〕および眼圧下降率〔中央値（範囲，四分位範囲）〕はCPM群で，8（3.20，6.8）mmHg，57.1（28.6.81.3，50.0.66.7）％，8（3.12，6.9）mmHg，57.1（36.8.82.4，50.0.70.8）％，11（5.5.30，9.5.13）mmHg，38.5（7.1.66.7，20.0.47.1）％，12（8.30，10.13）mmHg，27.8（.6.7.62.5，15.4.47.1）％，12（8.21，10.13）mmHg,33.3（.10.5.58.3，15.4.50.0）％，13（7.39，11.13）mmHg，18.8（.10.5.63.2，7.7.42.1）％であった．EX群ではC16（8.40，11.19）mmHg，11.1（-37.9.63.0，-14.29.38.89）％，10（4.31，7.12）mmHg，50.0（.42.9.84.0，21.4.61.1）％，10（5.27，8表1患者背景PM群（C17例20眼）EX群（C32例32眼）p値年齢C72.5±11.5歳C66.8±12.2C0.128＊1男性9例（5C2.9％）16例（C50.0％）C0.845＊2右眼9眼（4C5.0％）17眼（C53.1％）C0.100＊2点眼スコア3（0C-7，1C-4）4（0C-5，3C-4）C0.100＊3眼内レンズ眼16眼（C80.0％）17眼（C53.1％）C0.115＊2CHFA30.2MDC.15.72（C.21.4.C.12.80）CdBC.19.60（C.21.92.C.9.91）CdBC0.912＊3病型C0.701＊2原発開放隅角緑内障13眼（C65.0％）19眼（C59.4％）落屑緑内障7眼（3C5.0％）12眼（C37.5％）ステロイド緑内障0眼（0％）1眼（3C.1％）HFA：HumphreyCFieldAnalyzer，MD：meandeviation，＊1：対応のないCt検定，＊2：XC2検定，＊3：Mann-WhitneyのCU検定．.12）mmHg，46.7（.50.0.75.6，37.5.52.0）％，10（5.24，8.14）mmHg，45.8（0.73.2，33.3.53.8）％，10（6.24，8.12）mmHg，44.4（0.73.2，29.4.54.2）％，11（6.18，8.13），40.9（-14.3.75.9，29.4.59.3）％であった（図1）．いずれの術式も術後すべての時点で有意な眼圧下降がみられた（Wilcoxon符号順位検定，p＜0.05）．両群を比較すると術後眼圧は術翌日，1週間ではCPM群で有意に低値であったが（p＜0.01，p＝0.02），3カ月，6カ月ではCEX群で有意に低値であった（p＝0.02，p＝0.03）．眼圧下降率は術翌日でCPM群が有意に高率（p＞0.01），6カ月でCEX群が有意に高率であった（p＝0.03）．術後C6カ月の点眼スコア〔中央値（範囲，四分位範囲）〕はCPM群C0（0.2，0.0），EX群0（0.3，0.0）と両群ともに術後有意な低下が得られ（p＜0.05），両群間には有意差はみられなかった（p＝0.852）．術後有害事象はCPM群では低眼圧C4眼（20％），浅前房C4眼（20％），脈絡膜.離C3眼（15％），前房出血C5眼（25％），チューブ位置不良C1眼（5％），チューブ閉塞C1眼（5％）であった．EX群では低眼圧C3眼（9％），浅前房C1眼（3％），脈絡膜.離C5眼（16％），前房出血C1眼（3％），Seidel陽性C6眼（19％）であった．前房出血はCEX群で有意に少なく（p＝0.026），Seidel陽性はCPM群で有意に少なかった（p＝0.04）（表2）．術後早期に介入を要したのはCPM群では粘弾性物質（ophthalmicviscosurgicaldevice：OVD）による前房形成を行ったものがC1眼，プリザーフロ留置位置が角膜に近く術後に位置修正を行ったものがC1眼，プリザーフロに虹彩が嵌頓したためCNd：YAGレーザーによる閉塞解除を行ったものがC1眼であった．EX群ではCLSL後に低眼圧が遷延したため経結膜的強膜弁縫合を行ったものがC4眼，経結膜的強膜弁縫合後も低眼圧が遷延したため開創して強膜弁の直接縫合を行ったものがC2眼であった．PM術後，過剰濾過により低眼圧・浅前房となった症例のうちC2症例を前眼部COCTの経過（図2,3）とともに提示する．症例1：術翌日の眼圧はC5CmmHgと低く，術後C8日目に浅前房，脈絡膜.離も出現した．しかし術後C11日目，浅前房の進行はなく経過観察としたところ，術後C1カ月で眼圧は9CmmHgに安定し，前房深度，脈絡膜.離は改善した．症例2：術翌日の眼圧はC5CmmHgと低眼圧であり，術後C2日目に浅前房化した．術後C3日目に浅前房がさらに進行したため，低眼圧遷延と判断し，前房内にCOVDを注入した．OVD注入の翌日に眼圧はC21CmmHgに上昇し，浅前房と脈絡膜.離は改善した．OVD注入から約C1カ月後，眼圧はC8mmHgと安定した．CIII考察まず，今回の代表的な結果を要約し，それぞれに対して考察する．PMの術後眼圧は既報7）と同様に早期にはやや低めに推移し，1カ月程度で安定していた．EXでは強膜弁をウォータータイトに縫合しており，翌日の眼圧は高めであったが，術後C1週間程度で眼圧C10CmmHg程度に調整され，その後安定していた．両群ともに術後C6カ月の眼圧は術前と比較して有意に低下し，点眼スコアも有意な低下が得られていた．術後眼圧は両群を比較すると術後早期はCPM群が有意に低値で，3カ月以降ではCEX群が有意に低値であった．PMとCTLEを比較した研究では，術後C6カ月でCTLEが眼圧および眼圧下降率において優れていたと報告7）されており，EXとCTLEの術後成績が同等であるという既報8,9）を考慮すると，本研究で得られた結果は妥当であるといえる．眼圧下降率（％）眼圧（mmHg）a454035302520151050PM単独EX単独術前術翌日術後1週術後１カ月術後2カ月術後3カ月術後6カ月100806040200－20－40－60b術翌日術後1週術後１カ月術後2カ月術後3カ月術後6カ月図1PM単独群，EX単独群の眼圧（a）および眼圧下降率（b）の推移．表2術後有害事象PM群（2C0眼）EX群（3C2眼）p値低眼圧4眼（20％）3眼（9％）C0.408＊1浅前房4眼（20％）1眼（3％）C0.066＊1脈絡膜.離3眼（15％）5眼（16％）C0.100＊1前房出血5眼（25％）1眼（3％）C0.026＊1Seidel陽性C06眼（19％）C0.040＊1チューブ位置不良1眼（5％）C0C0.385＊1チューブ閉塞1眼（5％）C0C0.385＊1＊1：Fisherの正確確率検定．術後8日術後11日術後17日術後30日図2症例1の前眼部OCTの推移術後に浅前房化したが進行はなく，経過観察したところ前房深度は徐々に深化した．術後１日術後2日術後3日術後30日図3症例2の前眼部OCTの推移術後に浅前房が進行し，OVDによる前房形成を施行したところ，術後C30日に前房は深化した．安全性に関しては，低眼圧に注目すると本研究では有意差はみられなかったが，PM群で多い結果であった．低眼圧の発生率は，初期の報告7）ではCPMがCTLEよりも有意に低率であった（PM26.3％vsTLE48.1％）とされているが，PMとCTLEを比較したシステマティックレビューC&メタアナリシスでは有意差なしとも報告10）されており，PMが安全面において優れるかどうかについては一定の見解は得られていない．低眼圧の原因としては，プリザーフロ刺入部のフィンからの房水漏出による一時的な過剰濾過が考えられている11,12）．低眼圧への対応として定まったものはないが，報告されているものとしては経過観察，アトロピン点眼，前房形成，10-0ナイロン糸のチューブ内腔留置，チューブ抜去がある11.13）．当院ではCPM術後に低眼圧となった症例に対してはCOVDを用いて前房形成を行った．低眼圧への対応として，EXでは経結膜的強膜弁縫合や開創しての強膜弁の直接縫合が可能である一方でCPMでは不可能であるため，外来でも簡便に行えるCOVDの注入が有用であると考える．また，浅前房が遷延すると前房が消失してCPMが虹彩と癒着し濾過効果が失われることがあるため，過剰濾過時の管理には注意を要する．本研究デザインには以下の限界がある．まず，患者の選択バイアスである．本研究は術式選択の時点で，目標眼圧がより低い症例で眼圧調整が可能なCEXが選択される傾向にあった可能性がある．これは，EX群で術後早期に眼圧上昇が起こった場合には，LSLや自己マッサージなどの眼圧下降処置や緑内障点眼再開が積極的に行われることを意味し，術後眼圧に有意差が生じる原因となりうる．二つ目は，緑内障病型を開放隅角緑内障に限定しなかったことである．このような研究デザインとした理由としては，実臨床の中で両術式を比較したいという思いがあったこと，対象から水晶体再建同時手術を除外したことにより症例数が想定を下回ったことがあげられるが，緑内障病型によっては術後成績が異なる可能性があり，本研究結果に影響したと考えられる．最後に，ラーニングカーブの問題がある．本研究の時点ではCPMは導入初期の段階であった．このため，手術手技および術後管理に習熟しているCEXと習熟していないCPMの間で術後成績および合併症の発生率に差が生じた可能性がある．結論として，両術式とも短期的には良好な眼圧下降が得られており，両群を比較すると術後早期はCPM,3カ月以降ではEXの眼圧が有意に低値であった．安全面においては術式間での有意差はみられなかったが，PM群では術直後に過剰濾過による低眼圧となる症例が高率にみられた．低眼圧が遷延した症例に対してはCOVDを用いた前房形成が有用であった．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）QinCQ,CZhangCC,CYuCNCetal：DevelopmentCandCmaterialCcharacteristicsCofCglaucomaCsurgicalCimplants.CAdvCOph-thalmolPractResC3：171-179,C20232）FujitaA,HashimotoY,MatsuiHetal：Recenttrendsinglaucomasurgery：anationwidedatabasestudyinJapan,2011-2019.CJpnJOphthalmolC66：183-192,C20223）Beltran-AgulloCL,CTropeCGE,CJinCYCetal：ComparisonCofCvisualCrecoveryCfollowingCex-pressCversusCtrabeculecto-my：resultsCofCaCprospectiveCrandomizedCcontrolledCtrial.CJGlaucomaC24：181-186,C20154）Burgos-BlascoCB,CGarcia-FeijooCJ,CPerucho-GonzalezCLCetal：EvaluationCofCaCnovelCAbCExternoCmicroshuntCforCtheCtreatmentofglaucoma.AdvTherC39：3916-3932,C20225）SadruddinCO,CPinchukCL,CAngelesCRCetal：AbCexternoCimplantationoftheMicroShunt,apoly（styrene-block-iso-butylene-block-styrene）surgicaldeviceforthetreatmentofprimaryCopen-angleCglaucoma：aCreview.CEyeCVis（Lond）6：36,C20196）GambiniCG,CCarlaCMM,CGiannuzziCFCetal：PreserFloCRMicroShunt：anCoverviewCofCthisCminimallyCinvasiveCdeviceCforCopen-angleCglaucoma.Vision（Basel）C6：12,20227）PanarelliCJF,CMosterCMR,CGarcia-FeijooCJCetal：Ab-ExternoCMicroShuntCversusCTrabeculectomyCinCprimaryCopen-angleCglaucoma：two-yearCresultsCfromCaCrandom-ized,CmulticenterCstudy.COphthalmologyC131：266-276,C20248）輪島良太郎，新田耕治，杉山和久ほか：EX-PRESS併用と非併用濾過手術の術後成績．あたらしい眼科C32：1477-1481,C20159）KhanA,KhanAU：Comparingthesafetyande.cacyofPreser.oMicroshuntimplantationandtrabeculectomyforglaucoma：aCsystematicCreviewCandCmeta-analysis.CActaCOphthalmolC102：e443-e451,C202410）LupardiCE,CLa.CGL,CMoramarcoCACetal：SystematicCPreser.oCMicroShuntCintraluminalCstentingCforChypotonyCpreventionCinChighlyCmyopicpatients：aCcomparativeCstudy.JClinMedC12：1677,C202311）NoblCM,CGrunCC,CKassumehCSCetal：One-yearCoutcomesCofPreser.oTMCMicroShuntimplantationversustrabeculec-tomyCforCpseudoexfoliationCglaucoma.CJCClinCMedC12：C3000,C202312）KerrCNM,CWangCJ,CBartonK：MinimallyCinvasiveCglauco-masurgeryasprimarystand-alonesurgeryforglaucoma.ClinExpOphthalmolC45：393-400,C2017＊＊＊

《原著》あたらしい眼科42（8）：1054.1057，2025c術後眼内炎との鑑別を要した未治療糖尿病患者における白内障術後早期の糖尿病虹彩炎の1例福田泰雅石田友香厚東隆志井上真杏林大学医学部眼科学教室CEarlyPostoperativeDiabeticIritisAfterCataractSurgeryinanUntreatedDiabeticPatientRequiringDi.erentiationfromPostoperativeEndophthalmitisYasumasaFukuda,TomokaIshida,TakashiKotoandMakotoInoueCDepartmentofOphthalmology,KyorinUniversitySchoolofMedicineC白内障術後早期に眼内炎との鑑別を要した糖尿病虹彩炎の症例を経験した．症例はC45歳，男性．繰り返す両眼性の虹彩炎に対し加療歴があり，左眼白内障が進行したため前医で白内障手術が施行された．術後C3日目に霧視を訴え，術後眼内炎の疑いで当院へ紹介となった．初診時，左眼は視力（1.2），眼圧C15CmmHg，軽度の球結膜充血，角膜後面沈着物，前房蓄膿，フィブリン析出を認めた．硝子体混濁はなく，後極網膜に硬性白斑，耳側周辺部網膜に斑状出血を認めた．採血ではCHbA1c11.7％と高値であり，糖尿病治療は自己中断していた．経過より術後眼内炎ではなく糖尿病虹彩炎の再発と診断し，ステロイド点眼を強化して炎症所見は改善した．白内障手術後に虹彩炎が増悪すると，術後眼内炎と鑑別困難なことがある．虹彩炎の原因としてコントロール不良の糖尿病があり，白内障手術前の十分な血糖コントロールの必要性が示唆された．CWereportacaseofdiabeticiritisthatneededdi.erentiationfromendophthalmitisintheearlypostoperativephase.A45-year-oldmanwithahistoryofrecurrentbilateraliritisunderwentcataractsurgery.At3-dayspost-operative,heexperiencedfoggyvisionandwasreferredtoourhospitalduetoconcernsaboutendophthalmitis.Ini-tialCexaminationCshowedCaCbest-correctedCvisualCacuityCofC1.2CinChisCleftCeyeCandCanCintraocularCpressureCofC15CmmHg.CFindingsCincludedCmildCconjunctivalChyperemia,CkeraticCprecipitates,CpusCinCtheCanteriorCchamber,CandC.brinprecipitation.Notably,therewasnovitreousopacity,yettheretinaexhibitedhardexudatesanddothemor-rhages.CACbloodCtestCrevealedCanCelevatedCHbA1cClevelCof11.7％.CAfterCadministeringCtopicalCsteroids,CtheCin.ammationimproved.Hewasultimatelydiagnosedwithrecurrentdiabeticiritis,notendophthalmitis.Thiscasehighlightsthechallengesofdistinguishingtheseconditionspostcataractsurgery,andemphasizestheneedforglu-cosecontrolpriortotheprocedurebeingperformed.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）42（8）：1054.1057,C2025〕Keywords：糖尿病虹彩炎，白内障手術，術後眼内炎．diabeticiritis,cataractsurgery,postoperativeendophthal-mitis.Cはじめに白内障術後の感染性眼内炎の特徴的な所見として角膜後面沈着物，前房蓄膿，前房フィブリン析出，Descemet膜皺襞などの虹彩炎所見や，硝子体混濁や網膜血管炎所見が知られている1.3）．術後眼内炎を疑った場合は，失明を防ぐために早期の加療を行う必要がある1.3）．術後眼内炎の鑑別診断としては，中毒性前眼部症候群（toxicCanteriorsegmentCsyndrome：TASS）を含む非感染性虹彩炎があげられる3,4）．とくに糖尿病患者においては，まれであるが感染性眼内炎のように前房蓄膿や前房フィブリン形成を伴うことがあり3），糖尿病虹彩炎と感染性眼内炎との鑑別が困難となる．さらに，このような症例で糖尿病網膜症（diabeticretinopathy：DR）を有する場合には，網膜出血や白斑といった眼底所見も感染性眼内炎に類似するため，〔別刷請求先〕石田友香：〒181-8611東京都三鷹市新川C6-20-2杏林大学医学部眼科学教室Reprintrequests：TomokaIshida,M.D.,Ph.D.,DepartmentofOphthalmology,KyorinUniversity,6-20-2Shinkawa,Mitaka-shi,Tokyo181-8611,JAPANC1054（120）0910-1810/25/\100/頁/JCOPY（120）C10540910-1810/25/\100/頁/JCOPY図1左眼の初診時所見a：前眼部細隙灯顕微鏡写真．軽度の球結膜の充血，前房細胞C3＋，フレアC1＋，角膜後面沈着物，前房蓄膿を認め瞳孔領にはフィブリンが析出していた．Cb：広角合成カラー眼底写真．硬性白斑，軟性白斑，網膜出血を認めた．c：Bモード超音波検査．硝子体混濁は認めなかった．鑑別がより困難となる．今回，筆者らは白内障術後眼内炎との鑑別を要した前房蓄膿を呈する糖尿病虹彩炎の症例を経験したので報告する．CI症例49歳，男性．手術中の合併症がなかった左眼白内障手術後C2日目より左眼の霧視が出現し，前医を受診した．術後眼内炎が疑われたため当科へ紹介となった．既往歴は，糖尿病（10年前に指摘，通院自己中断），両眼の単純CDR，詳細不明の繰り返す両虹彩炎であった．前医からC0.1％ベタメタゾン点眼C4回/日，0.5％モキシフロキサシン点眼C4回/日，ブロクフェナクナトリウム点眼C2回/日が処方されていた．初診時視力は右眼C0.5（0.7C×.5.25D（cyl.0.50DCAx170°），左眼C0.2（1.2C×IOL×.2.75D（cyl.1.50DAx5°）．眼圧は右眼C19mmHg，左眼C15CmmHgであった．細隙灯顕微鏡所見では，右眼はCGrade2の核硬化度を有する白内障を認めた．左眼は眼内レンズ挿入眼であり，軽度の球結膜の充血，微塵状角膜後面沈着物，前房細胞C3＋，フレアC1＋，前房蓄膿，瞳孔領にはフィブリンの析出と，前部硝子体中にC1＋の細胞がみられた（図1a）．後.破損を含めた手術合併症の所見はなかった．両眼眼底に軟性白斑，硬性白斑，網膜出血を認めた（図1b）．光干渉断層血管撮影（opticalcoherencetomographyangiography：OCTA）では両眼ともに周辺部に散在する無灌流域を認め，前増殖CDR（pre-proliferativeDR：prePDR）の状態であった．左眼のBモード超音波検査では硝子体腔に高輝度な硝子体混濁はみられなかった（図1c）．採血検査では血算と白血球分画は正常，C反応性蛋白（C-reactiveprotein：CRP）はC0.01Cmg/dlと正常値であったが，血糖値がC320Cmg/dl，HbA1cがC11.9％と高値を認め，インスリン分泌能を示すCHOMA-bはC7.4％と低下，インスリン抵抗性を示すCHOMA-RはC4.6と上昇を認めた．腎機能はクレアチニンC0.77Cmg/dl，eGFR77.7ml/min，尿所見では尿糖がC4＋，尿蛋白C2＋，尿潜血C1＋であった．鑑別として，TASS，術後感染性眼内炎，糖尿病虹彩炎が考えられた．本症例は両眼に虹彩炎の既往があったが，血糖コントロールが不良なために非感染性虹彩炎である糖尿病虹彩炎を再燃した可能性が高いと判断した．しかし，術後感染性眼内炎が完全には否定できなかったため，ステロイド点眼加療を強化し，増悪時は硝子体手術介入ができるように頻回に診察することとした．ベタメタゾン点眼液をC2時間おきに増量，瞳孔管理目的にトロピカミド・フェニレフリン塩酸塩をC1日C4回処方した．同時に内科による血糖コントロールも開始した．初診からC9時間後，矯正視力は（0.8），前房所見は細胞C3＋，前房蓄膿は変化なかったが，フレアとフィブリンは改善傾向であった．眼底所見も著変認めなかった．初診からC3日目には矯正視力は（0.6），Descemet膜皺襞の増悪と虹彩後癒着が生じ（121）あたらしい眼科Vol.42，No.8，2025C1055図2左眼の経過a,b：左眼の初診からC3日目の所見．Ca：前眼部細隙灯写真．初診時と比較し前房蓄膿が改善傾向となっていたが虹彩後癒着を認めた．b：広角合成カラー眼底写真．眼底所見は初診時と比較し，著変を認めなかった．Cc,d：左眼の初診からC7日目の所見．Cc：前眼部細隙灯写真．前房細胞がC±まで改善し，フィブリン析出，前房蓄膿は消失し，虹彩後癒着は残存していた．Cd：広角合成カラー眼底写真．初診時に比較し，軟性白斑（C.）が増加していた．Ce,f：左眼の初診からC3カ月の所見．Ce：前眼部細隙灯写真．炎症所見はすべて消失していたが虹彩後癒着は残存していた．Cf：広角合成カラー眼底写真．7日目に比較し，軟性白斑は不変であったが，網膜出血（.）の増加を認めた．ていたが，前房蓄膿は改善傾向となった（図2a）．眼底所見も初診時と比較して著変を認めなかった（図2b）．7日目には，前眼部所見は前房細胞C0.5＋まで改善し，フィブリンと前房蓄膿は消失していたため，ベタメタゾン点眼をC1日C4回へ減量した（図2c）．眼底は初診時と比較し軟性白斑が増加していた（図2d）．術後3カ月時点では矯正視力は（1.2），前房内炎症所見はすべて消失したが虹彩後癒着の残存を認めた（図2e）．眼底所見はC7日目時点と比較し，軟性白斑は不変であったが，網膜出血の増加を認めた（図2f）．この時点でCHbA1cはC5.7％まで改善した．術後C4カ月でベタメサゾン点眼を中止したが術後C6カ月時点でも再燃なく経過している．なお，眼底所見は網膜出血が増加しCDRは悪化し，OCTAにて虚血範囲の増加がみられたため，DRは悪化していると判断し汎網膜光凝固を施行した．CII考按本症例は白内障術後早期に前房炎症を認め，糖尿病虹彩炎と感染性眼内炎やCTASSとの鑑別診断を要した．TASSは手術後C12.48時間以内に発症し，びまん性角膜浮腫，フィブリン析出，前房蓄膿の所見を認める急性の無菌性炎症反応であるC4.6）．本症例の発症は術後C12.24時間が経過しているものの，角膜浮腫などの角膜所見に乏しいことからCTASSは否定的と考えた．また，感染性眼内炎における眼底所見では硝子体混濁や網膜血管の白線化，網膜出血，軟性白斑などが認められ1,2），DRの眼底所見では硬性白斑，軟性白斑，網膜斑状出血や点状出血が両眼性に認められる7.10）．本症例では軟性白斑，網膜斑状出血がみられるものの，それらの所見は両眼性であること，点状出血や硬性白斑も伴うこと，硝子体混濁がみられないことから，感染性眼内炎による網膜血管炎というよりは，DRに伴う眼底所見である可能性が高いと考えられた．白内障術後眼内炎の所見は，既報では角膜後面沈着物，前房蓄膿，前房フィブリン，Descemet膜皺襞，硝子体混濁や網膜血管炎が報告されている1.3）．白内障術後虹彩炎でもまれに前房蓄膿やフィブリン析出を示すことがあると報告されており，1,500例の白内障術後虹彩炎を検討したCMoham-madpourら3）の報告によると，2＋以上の細胞を伴う虹彩炎はC1,500眼中C126眼で認められ，そのうちC8眼で前房蓄膿，48眼で前房フィブリン形成を認めたと報告している．Wata-nabeら11）の報告では，糖尿病患者のC1.6％で糖尿病虹彩炎がみられ，角膜後面沈着物，前房蓄膿，前房フィブリン形成を伴い，血糖コントロール不良患者に生じやすかった．本症例は血糖コントロール不良例であり，既往にあった原因不明の虹彩炎は，糖尿病虹彩炎であった可能性が高い．白内障手（122）術C2日後に生じた虹彩炎も血糖コントロール不良に伴う糖尿病虹彩炎の再燃であったと考えられ，術後の糖尿病虹彩炎の再燃を予防するためにも術前の血糖コントロールの重要性が示唆された．CSutoら12）は白内障術前の血糖コントロールの違いによる術後CDRの悪化率に有意差はなかったことを報告している．しかし，糖尿病の血糖コントロールが不良な場合，有意に術後感染のリスクが上がることが報告されている13,14）．術後感染のリスクを減らすという意味においても，術前の血糖コントロールは重要であると考えられる．また，本症例では当院での内科による血糖コントロール開始後よりCDRが増悪している．中等.重度のCprePDRの症例では急速な血糖コントロールにより，優位にCDRが悪化したことが報告されている12）．この現象はCEarlyworseningofdiabeticretinopathy（EWDR）とよばれており，血糖コントロールが急激に改善した後C3.6カ月以内に患者のC10.20％に発生するとされている15）．本症例でのCDRの悪化は，術後炎症のほかに急速な血糖コントロールに起因するCEWDRをみていたものと思われる．これらのことを考慮すると，本症例のような虹彩炎の既往もあり，prePDRを有するような血糖コントロール不良例においては，術後虹彩炎の再燃や，DRの悪化，感染のリスクを下げることを念頭に入れ，術前血糖コントロールは穏やかに行い，血糖コントロールが十分になされた後に白内障手術を行うことが重要であることが示唆された．CIII結論今回，白内障術後早期に，感染性眼内炎やCTASSとの鑑別に苦慮した糖尿病虹彩炎を有する症例を経験した．糖尿病患者では白内障手術前に血糖コントロールを行うことが重要であり，とくに糖尿病虹彩炎の既往がある血糖コントロール不良例については白内障術後の高度な虹彩炎に注意を要する必要性が示唆された．利益相反・福田泰雅なし・石田友香なし・厚東隆志［F］AlconJapanLtd.ClassIV［R］SantenCPharmaceuticalCCo.,CLtd.,CBayerCYakuhinCLtd.（Japan）C,CNovartisCPharmaKK（Japan）C,CKowaCCo.,CLtd.,CSenjuCPharmaceuticalCCo.,CLtd.,CAMOCInc.,CAlconCJapanCLtd.,CChugaiCPharmaceuticalCCO.,CLTD.,CBayerCYakuhin,CLtd,River.eldInc.,RohtoNittenCo.,Ltd.ClassII・井上真［F］AlconJapanLtd.,SantenPharmaceuticalCo.,Ltd.Class（123）IV［R］AlconCJapanCLtd.,CSantenCPharmaceuticalCCo.,CLtd.NovartisPharmaKK（Japan）C,SenjuPharmaceuticalCo.,Ltd.,CBayerCYakuhin,CLtd,CBayerCYakuhin,CLtd.,CHOYACCorporation,CCarlCZeissCMeditec.,CAMOCInc.,CKowaCCo.,CLtd.,LogicAndDesignInc.ClassII文献1）井上真：白内障術後眼内炎．臨眼75：168-172,C20212）MichaelSK,AlessandroAC,MarcoAZetal：Endophthal-mitis.SurvOphthalmolC43：193-224,C19983）MohammadpourCM,CJafarinasabCMR,CJavadiCMACetal：COutcomesCofCacuteCpostoperativeCin.ammationCafterCcata-ractsurgery.EurJOphthalmolC17：20-28,C20074）ServetC,ZeynepD,HusamettinAetal：Toxicanterior-segmentsyndrome（TASS）C.CClinCOphthalmolC8：2065-2069,C20145）MoshirfarM,WhiteheadG,BeutlerBCetal：Toxicante-riorsegmentsyndromeafterVerisyseiris-supportedpha-kicCintraocularClensCimplantation.CJCCataractCRefractCSurgC32：1233-1237,C20066）BodnarZ,ClouserS,MamalisN：Toxicanteriorsegmentsyndrome：updateConCtheCmostCcommonCcauses.CJCCata-ractRefractSurgC38：1902-1910,C20127）PortaCM,CBandelloF：DiabeticCretinopathy.CDiabetologiaC45：1617-1634,C20028）RamandeepCS,CKimCR,CChandranCACetal：DiabeticCreti-nopathy：AnCupdate.CIndianCJCOphthalmolC56：179-188,C20089）WilkinsonCCP,CFrederickCLFCIII,CRonaldCEKCetal：ProC-posedCinternationalCclinicalCdiabeticCretinopathyCandCdia-beticmacularedemadiseaseseverityscales.Ophthalmolo-gyC110：1677-1682,C200310）RajvardhanCA,CSonyCS,CPrateekN：AsymmetricCdiabeticCretinopathy.IndianJOphthalmolC69：3026-3034,C202111）WatanabeCT,CKeinoCH,CNakayamaCKCetal：ClinicalCfea-turesofpatientswithdiabeticanterioruveitis.BrJOph-thalmolC103：78-82,C201912）SutoC,HoriS,KatoSetal：E.ectofperioperativeglyce-micCcontrolCinCprogressionCofCdiabeticCretinopathyCandCmaculopathy.ArchOphthalmolC124：38-45,C200613）WongCTY,CCheeSP：TheCepidemiologyCofCacuteCendo-phthalmitisaftercataractsurgeryinanAsianpopulation.OphthalmologyC111：699-705,C200414）NagakiCY,CHayasakaCS,CKadoiCCCetal：BacterialCendo-phthalmitisaftersmall-incisioncataractsurgery：e.ectofincisionCplacementCandCintraocularClensCtype.CJCCataractCRefractSurgC29：20-26,C200315）FeldmanBS,LargerE,MassinP：Earlyworseningofdia-beticCretinopathyCafterCrapidCimprovementCofCbloodCglu-cosecontrolinpatientswithdiabetes.DiabetesMetabC44：C4-14,C2018あたらしい眼科Vol.42，No.8，2025C1057

《第13回日本視野画像学会原著》あたらしい眼科42（8）：1031.1036，2025c運転外来における高齢視野障害患者の運転の特徴平賀拓也＊1國松志保＊1岩坂笑満菜＊1佐藤菜摘子＊1千葉るい＊1黒田有里＊1桑名潤平＊2伊藤誠＊2広田雅和＊3溝田淳＊1井上賢治＊4＊1西葛西・井上眼科病院＊2筑波大学システム情報系＊3帝京大学医療技術部視能矯正学科＊4井上眼科病院CCharacteristicsofOlderDriverswithVisualFieldImpairmentinaDrivingAssessmentClinicTakuyaHiraga1）,ShihoKunimatsu-Sanuki1）,EminaIwasaka1）,NatsukoSato1），RuiChiba1）,YuriKuroda1）,JunpeiKuwana2）,MakotoItoh2）,MasakazuHirota3）,AtsushiMizota1）andKenjiInoue4）1）NishikasaiInouyeEyeHospital,2）InstituteofSystemsandInformationEngineering,UniversityofTsukuba,3）COrthoptics,FacultyofMedicalTechnology,TeikyoUniversity,4）InouyeEyeHospitalCDepartmentof目的：高齢視野障害患者の自動車事故のリスクと運転行動を，ドライビングシミュレータ（DS）を用いて検討した．対象と方法：運転外来を受診したC162例に対し，視力検査，Humphrey視野検査（HFA24-2），認知機能検査（MMSE），DSを施行した．DS時には据え置き型眼球運動計測装置にて視線の広がりを求めた．HFA24-2データを基に両眼重ね合わせ視野（IVF）を算出し，DS事故とCIVFの不一致率を調べた．対象を若年群（50歳未満：34名），中年群（50歳以上C70歳未満：76名），高齢群（70歳以上：52名）に分類して比較検討した．結果：高齢群は若年群，中年群と比較して，視野障害度に差がないもののCMMSEスコアは低く，DS事故は多く，水平方向の視線の広がりは小さく（p＜C0.005），DS事故とCIVFの不一致率は有意に高かった（p＜0.0001）．結論：70歳以上のドライバーは，視野障害やその他の要因による自動車事故のリスクを理解する必要がある．CPurpose：Toinvestigatemotorvehiclecollision（MVC）riskanddrivingbehaviorinolderdriverswithvisual.eld（VF）impairmentCusingCaCdrivingsimulator（DS）C.CSubjectsandMethods：ThisCstudyCinvolvedC162Cpatients（patientage：＜50years［n＝34］C,50-70years［n＝76］C,and.70years［n＝52］）fromCourCdrivingCassessmentCclinicCwhoCunderwentDS（HondaCMotorCo.）testingCwithCtheCHumphreyCFieldCAnalyzerC24-2CSITA-SCprogram（HFA24-2）C.CWeCcalculatedCtheCintegratedVF（IVF）basedConCtheCHFAC24-2Cdata.CEyeCmovementsCduringCtheC5-minuteDStestweremeasuredwitheyetracking（TobiiProNano）,andthestandarddeviationofthexcoordi-natewasusedtoassessthehorizontalspreadofsearch.ThediscordancebetweenMVCsintheDSandtheIVFwasdeterminedbyexaminingeye-trackingdatainarecordingoftheDStest.Results：Althoughtherewerenosigni.cantdi.erencesinHFA24-2meandeviationvaluesamongthethreeagegroups,MVCsintheDSincreasedandChorizontalCspreadCofCsearchCwasClowerCinCtheColdestgroup（p＜0.0001,Cp＝0.0004）C.CDiscordanceCbetweenCDSCMVCsCandCtheCIVFCincreasedCwithage（i.e.,8.3％,9.9％,Cand37.5％；p＜0.0001）C.CConclusion：DriversCaged＞70CyearsshouldbeawareoftheriskofMVCsduetoVFimpairmentandotherfactors.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C42（8）：1031.1036,C2025〕Keywords：ドライビングシミュレータ，高齢視野障害患者．drivingsimulator,DS,olderdrivers.はじめにわが国では，社会全体の高齢化に伴い，高齢運転者の自動車事故が問題となっている．わが国のC2023年のC70歳以上の運転免許保有者数はC1,362万人（運転免許保有者のC16.6％）に達しており，2001年のC70歳以上の運転免許保有者数C396万人（当時の運転免許保有者数のC5.2％）と比較して，高齢運転者の人数および比率は大幅に増加している1）．一方で，交通事故死者数はC2001年からC2023年にかけて，飲酒運転防止対策などにより年々減少傾向にある．しかし，2023年の年齢層別免許保有者C10万人あたり死亡事故件数は，70.〔別刷請求先〕平賀拓也：〒134-0088東京都江戸川区西葛西C3-12-14西葛西・井上眼科病院Reprintrequests：TakuyaHiraga,NishikasaiInouyeEyeHospital,3-12-14Nishikasai,Edogawa-ku,Tokyo134-0088,JAPANC0910-1810/25/\100/頁/JCOPY（97）C103174歳でC2.92件，75.79歳でC4.19件，80.84歳でC5.67件，85歳以上ではC9.75件と，年齢が高くなるにつれて多くなっており，高齢運転者の死亡事故のリスクは高いといえる2）．視野障害を伴う多くの眼疾患は加齢により増加し，視野障害を自覚しないまま進行することが多い．視野障害をきたす代表的な疾患である緑内障の有病率は，40歳以上ではC5.0％だが，70歳代ではC10.5％，80歳以上ではC11.4％と高齢者に多い3）．視野障害が進行すると自動車事故のリスクが増加するとの報告も多く4.7），自動車事故を減少させるためには，視野障害患者のなかでも，とくに高齢視野障害患者に対する安全運転指導が必要と考える．では，高齢視野障害患者にはどのような特徴があるのだろうか．西葛西・井上眼科病院（以下，当院）はC2019年C7月に，速度一定の条件下で，視野障害患者が事故を起こしやすい場面を再現するアイトラッカー搭載ドライビングシミュレータ（drivingsimulator：DS）を用いた「運転外来」を開設した8）．この外来では，DSを使用して，視野障害が原因の事故発生リスクについて患者およびその家族に説明を行っている．筆者らは過去に，運転時に水平方向への視線の広がりが大きいほどCDS事故が少ないこと9,10），DS事故のなかには視野障害では説明できないCDS事故と視野障害との不一致例があること11）を報告してきた．今回，高齢視野障害患者の視線の広がりやCDS事故と視野障害の不一致率を若年・中年視野障害患者と比較することにより，高齢視野障害患者の運転の特徴を明らかにして，どのような運転指導が適切か検討した．CI対象と方法2019年C7月からC2024年C2月までに，当院運転外来を受診した視野障害患者C183例（緑内障C149例，網膜色素変性17例，脳血管障害・脳腫瘍C17例，男性：女性＝143：40）に対して，視力検査，Humphrey視野計CSITACStandard24-2プログラム（HFA24-2），両眼開放CEstermanテスト，運転調査（1週間あたりの運転時間，運転目的，過去C5年間の事故歴の有無），認知機能検査（mini-mentalCstateCexami-nation：MMSE）を行い，DSを施行した．また，HFA24-2をもとに，既報に基づき12,13）両眼重ね合わせ視野（integrat-edvisual.eld：IVF）を作成し，上下半視野ごとの平均網膜感度を算出した．視力検査，MMSE，DSは同一日に実施し，視力は普通自動車免許取得基準（両眼でC0.7以上，一眼でC0.3以上）を満たす患者を対象とした．HFA24-2および両眼開放CEster-manテストはCDS実施日の前後C3カ月以内に実施した結果を使用した．HFA24-2では，固視不良がC33％以上，偽陽性がC15％以上，偽陰性がC20％以上の場合は対象から除外した．運転評価のためのCDSはエコ＆安全運転教育用CDSであるHondaセーフティナビ（本田技研工業）を改変したものを使用した．運転条件を統一するために速度は一定とし，ハンドル操作はなく危険を感じたらブレーキを踏むのみとしており，所要時間は練習走行約C3分，本走行約C5分とした．運転場面は，信号や右折車，止まれの標識，側方からの飛び出しなどがあり，14場面中の事故件数を記録した11）．また，運転時の視線の動きは，据え置き型視線計測装置CTobiiCProX3-120およびCTobiiProNano（TobiiTechnology社）を使用し，サンプリングレートをC100CHzに統一して解析した．解析にあたっては，5分間の走行中の視線の動きをC10ミリ秒ごとに記録し，走行中のすべての視線指標記録の水平方向（x），垂直方向（y）の視線の座標位置（視線の動きの標準偏差，視線水平/垂直Cstandarddeviation：SD）を求め「視線の広がり」と定義した（図1）．視線の広がりの数値が大きいほど眼の動きが大きく，数値が小さいほど眼の動きが小さいことを示している9）．さらに，サンプリングレートをC100CHzで測定し，0.5°内にC60ミリ秒以上視線が留まったものを「注視」と定義した．つぎに，IVF網膜感度がC20CdB以下の視野障害部位と一致する事故・一致しない事故に分類した．今回はリプレイ画像を用いて，対象物（信号，止まれの標識，右折してくる対向車，側方からの飛び出し）を注視せず，対象物が視野障害に重なり，DS事故が起きたと考えられる場合を「DS事故とCIVFの一致」（図2a），対象物を注視した，あるいは対象物が視野障害に重ならずにCDS事故が起きた場合を「DS事故とCIVFの不一致」と定義した（図2b）．また，DS事故とCIVFの不一致件数を全CDS事故件数で割った値を「DS事故とCIVFの不一致率」とした．対象物と視野障害部位の重なりの判定は，DS施行後に，医師および視能訓練士の計C3名以上がリプレイ映像を確認し，DS事故が視野障害部位と一致しているかどうかを判定した．解析にあたっては，対象を若年群（50歳未満），中年群（50歳以上C70歳未満），高齢群（70歳以上）に分けて，年齢，性別，1週間の運転時間，MMSECtotalscore，完全矯正視力（logMAR），視野障害度〔meandeviation：MD（dB）〕，Estermanスコア，IVF上下半視野平均網膜感度（dB），DS事故件数，視線の広がり（ピクセル），DS事故とCIVFの不一致率を比較した．比較にあたってはCKruskal-Wallis検定を行い，Steel-Dwass検定を用いて多重比較を行った．年齢とCDS事故件数，水平方向の視線の広がりの比較にあたっては，Spearmanの順位相関係数を用いて検討した．統計学的検討にはCJMPバージョンC14.0を用い，p＜0.05を統計学的に有意と判定した．本研究は，当院倫理委員会の承認のもと（「視野障害患者に対する高度運転支援システムに関する研究」（課題番号：C201906-1）に行い，各対象者よりインフォームドコンセントを得た．aVerticaleyeposition（ピクセル）02004006008001,0001,2001,4001,6001,80001002003004005006007008009001,000Horizontaleyeposition（ピクセル）bVerticaleyeposition（ピクセル）02004006008001,0001,2001,4001,6001,80001002003004005006007008009001,000Horizontaleyeposition（ピクセル）図1視線の動き（視線の広がり）が大きい例と小さい例の比較走行中のすべての視線指標記録をCxy座標軸にプロットしたもの．Ca：全視線指標が中央にまとまって分布している．視線の動きの幅が小さいことを示す．Cb：全視線指標が水平方向にばらついて分布している．視線の動きの幅が大きいことを示す．CII結果運転外来を受診したC183例のうち，車酔いによりCDSを途中で中止したC5例，視野検査の信頼性が低かったC3例，認知症の疑いがあったC2例，視線解析の信頼性がC50％以下であったC11例を除いたC162例〔年齢C22.87歳，61.2C±13.9歳（平均±SD），男性：女性＝126：36〕を対象とした．対象疾患の内訳は，緑内障C133例，網膜色素変性C16例，脳血管障害・脳腫瘍C13例，視野良好眼のCMD値はC.11.95±7.15CdB，視野不良眼のCMD値はC.18.27±8.31CdBであった．対象としたC162例を，若年群（50歳未満：34例），中年群（50歳以上C70歳未満：76例），高齢群（70歳以上：52例）のC3群に分けて比較した結果を表1に示す．高齢群は若年群および中年群と比較してCMMSECtotalscore，視力良好眼，視力不良眼の視力は有意に低かった（p＝0.0002，p＝0.0083，Cp＝0.013，Kruskal-Wallis検定）．一方で，性別，1週間の運転時間，視野良好眼，視野不良眼のCMD値，Estermanスコア，IVF上半・下半視野の平均網膜感度は年齢群による有意差はみられなかった．また，高齢群ほど，DS事故件数（99）は有意に多く，水平方向の視線の広がりは有意に小さかった（p＝0.0004，p＜0.0001，Kruskal-Wallis検定）．しかし，垂直方向の視線の広がりについては年齢群による有意差はみられなかった．DS事故とCIVFの不一致率は，年齢とともに増加した（8.3C±25.4％，9.9C±27.3％，37.5C±44.7％，p＜C0.0001）（図3）．年齢とCDS事故件数，年齢と水平方向の視線の広がりは，それぞれ有意な相関が認められた（rs＝0.28，p＝0.0003，rs＝.0.40，p＜0.0001，Spearman順位相関係数）（図4a,b）．CIII考按筆者らは，高齢視野障害患者の運転の特徴について，若年群（50歳未満）34例，中年群（50歳以上C70歳未満）76例，高齢群（70歳以上）52例に分けて比較検討した．その結果，高齢群は若年群および中年群と比較して，認知機能，視力が低下し，DS事故件数が多く，DS事故とCIVFの不一致率が高く，水平方向の視線の広がりが小さかった．若年群および中年群と比較して，高齢群の認知機能や視力が低下していたのは，加齢に伴い認知機能が低下しているたあたらしい眼科Vol.42，No.8，2025C1033IVFIVF図2DS事故とIVFの一致例（上段）とDS事故とIVFの不一致例（下段）上段：下方視野障害のために，白いトラックが見えず衝突した例．C●は視線の位置．Ca：IVFのグレースケール．Cb：通常CDS画面．Cc：運転場面にCIVFを重ねたもの．下段：白いトラックを何度も見ていたにも関わらずに衝突した例．視線の位置（C●）がトラックに重なった時点で，ブレーキを踏めば停止できる距離であった．d：IVFのグレースケール．Ce：通常CDS画面．Cf：運転場面にCIVFを重ねたもの．表1患者背景若年群（n＝34）中年群（n＝76）高齢群（n＝52）p値年齢（歳）C41.1±7.3C60.4±6.0C76.8±4.8＜C.0001＋性別（男性：女性）28：660：2C038：1C0C0.66＋＋1週間の運転時間（h/w）C9.1±12.5C6.6±12.2C4.5±8.8C0.48＋MMSEtotalscoreC29.2±1.3C29.1±1.3C27.9±2.1C0.0002＋視力良好眼視力（logMAR）C.0.04±0.08C.0.03±0.08C.0.0004±0.01C0.0083＋視力不良眼視力（logMAR）C0.13±0.07C0.17±0.05C0.26±0.06C0.013＋視野良好眼CMD（dB）C.13.74±8.56C.11.61±6.97C.11.26±6.33C0.42＋視野不良眼CMD（dB）C.19.15±9.06C.17.90±7.27C.19.19±7.10C0.50＋EstermanスコアC75.6±28.3C85.5±18.7C80.1±18.2C0.067＋IVF上半視野の平均網膜感度（dB）C18.47±9.88C21.37±9.16C19.69±8.74C0.53＋IVF下半視野の平均網膜感度（dB）C22.24±9.97C24.79±8.72C23.00±8.32C0.51＋DS事故件数（件）C0.9±1.4C1.0±1.7C2.1±2.1C0.0004＋DS事故とCIVFの不一致率（％）C8.3±25.4C9.9±27.3C37.5±44.7＜C.0001＋水平方向の視線の広がり（ピクセル）C205.7±42.4C189.7±42.2C159.4±33.3＜C.0001＋垂直方向の視線の広がり（ピクセル）C96.0±23.1C87.1±21.2C89.8±19.7C0.15＋平均±SD値/＋Kruskal-Wallis検定＋＋Fisher正確確率検定MMSE：mini-mentalstateexamination,logMAR：logarithmoftheminimumangleofresolution,MD：meandevi-ation,IVF：integratedvisual.eld,DS：drivingsimulator（n＝162）100DS事故と視野障害との不一致利率（％）806040200若年群中年群高齢群8.3±25.4％9.9±27.3％37.5±44.7％年齢群Kruskal.Wallis検定，Wilcoxon検定図3DS事故-視野障害との不一致率（年齢群別）水平線は全体平均，ひし形の中央線は各群の平均値，ひし形の縦の長さは平均のC95％信頼区間を表している．ひし形の横の長さは被験者数に対応している．若年群・中年群と比較して，高齢群はCDS上の事故と視野障害との不一致率が高い．Cab40035030025020015010050DS事故件数（件）76500202530354045505560657075808590202530354045505560657075808590年齢（歳）年齢（歳）図4年齢とDS事故件数の相関（a），年齢と水平方向の視線の広がりの相関（b）a：年齢とCDS事故件数は有意な相関が認められた（rs＝0.28，p＝0.0003，Spearman順位相関係数）．b：年齢とCDS事故件数は有意な相関が認められた（rs＝.0.40，p＜0.0001，Spearman順位相関係数）．め11），また，緑内障患者が高齢になるほど罹病期間が長く，進行例が多くなるためと考える．今回は，高齢群で水平方向への視線の動きが小さく，DS事故件数が多くなっていた．水平方向への視線の動きは，左右からの車や自転車，歩行者の飛び出しなど，危険を発見するために必要である14）．Romoserらは，高齢ドライバーC18名（年齢C72.87歳，平均C77.7歳）と経験豊富な若年ドライバーC18名（年齢C25.55歳，平均C35歳）を対象に，視線の動きを記録しながら，DSを走行させ，3カ所の交差点進入時のCscanningbehaviorについて評価した．その結果，高齢ドライバーは，交差点進入時に前方の進路方向を注視し，左右の危険な場所をCscanしていないため，若年ドライバーと比較してCscanningCperformanceが劣っており，高齢ドライバーは交差点での事故のリスクが高い可能性があると報告している15）．筆者らの検討でも高齢群ほど水平方向への視線の広がりが小さく，DS事故件数が多かったことから，高齢視野障害患者では，左右への視線の動きが小さいことが，DS事故の増加につながる可能性があると考えた．CLeeSSらは，高齢緑内障患者では，scanningbehaviorを変えることで，運転技能と安全性が向上する可能性があると報告している16）．深野らは，過去にCDS事故と視線の動きの関連について，水平方向への視線の広がりが大きい群と，それが小さい群に分けて比較検討した．その結果，水平方向への視線の広がりが大きい群は，DS事故件数が少なく，危険を予測しながら運転していたと報告している10）．今回の結果では，高齢群において水平方向の視線の動きが小さく，DS事故件数が多い傾向が見られた．このことから，高齢視野障害患者に対して，危険を予測しながら運転するように指導する安全運転教育を行うことで，視線の動きが左右に広がり，自動車事故の減少が期待できると考えた．今回，高齢群では視野と一致しない自動車事故が増えていた．小原らは過去に，高齢群は若年群および中年群と比較して，DS事故とCIVFの不一致率が高かったと報告している11）．今回，症例数を増やしても同様の結果が得られた．高齢視野障害患者は，視野障害が原因ではない認知機能や判断力，運動能力の低下による事故が増えるため，DS事故とIVFの不一致率が高くなったと考えた．自動車の運転は，認知，判断，操作のC3要素で成り立っている17）．交通事故は，このC3要素のいずれかで運転者のミスが生じることにより発生する．高齢視野障害患者は，認知，判断，操作の能力が低下することに加えて，視野障害により認知の失敗のリスクが高くなり，さらに運転事故のリスクは高くなることが考えられるため，高齢視野障害患者の運転指導においては，視野障害部位にあわせて，どのような運転場面で事故リスクが高まるかを周知し，注意喚起を行うことが重要である．今回の結果から，高齢視野障害患者では視線の左右の動きが小さかったことから，危険予測をするように目を左右によく動かすように指導する必要がある．さらに，高齢視野障害患者では視野と一致しないCDS事故が増えることから，視野障害に起因する事故と，それ以外の運動能力の低下などで起きた事故とを分けて説明することも大事である．今後は，運転外来受診後に再度CDSを行うことにより，視線の広がりやCDS事故件数に改善がみられるのか，DSを用いた訓練が可能であるかどうかを検討していきたい．本研究は，トヨタモビリティー基金およびCJSPS科研費21K09737の助成を受けたものである．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）警察庁交通局運転免許課：運転免許統計（令和C5年版）．警察庁CWebサイト．https://www.npa.go.jp/publications/Cstatistics/koutsuu/menkyo/r05/r05_main.pdf2）警察庁交通局：令和C5年における交通事故の発生状況について．警察庁CWebサイト．https://www.npa.go.jp/bureau/Ctra.c/bunseki/nenkan/060307R05nenkan.pdf3）疫学調査委員会：日本緑内障学会多治見疫学調査報告書（2000-2001年），日本緑内障学会，20124）JohnsonCCA,CKeltnerJL：IncidenceCofCvisualC.eldClossCinC20,000CeyesCandCitsCrelationshipCtoCdrivingCperformance.CArchOphthalmolC101：371-375,C19835）OwsleyCC,CBallCK,CMcGwinCGCetal：VisualCprocessingCimpairmentCandCriskCofCmotorCvehicleCcrashCamongColderCadults.JAMAC279：1083-1088,C19986）McGwinG,XieA,MaysAetal：Visual.elddefectsandtheCriskCofCmotorCvehicleCcollisionsCamongCpatientsCwithCglaucoma.InvestOphthalmolVisSciC46：4437-4441,C20057）TanabeCS,CYukiCK,COzekiCNCetal：TheCassociationCbetweenprimaryopen-angleglaucomaandmotorvehiclecollisions.InvestOphthalmolVisSciC52：4177-4181,C20118）平賀拓也，國松志保，野村志穂ほか：運転外来にて認知機能障害が明らかになったC2例．あたらしい眼科C38：1325-1329,C20219）平賀拓也，國松志保，深野佑佳ほか：運転外来におけるドライビングシミュレータ事故に関与する因子．臨眼77：C1296-1302,C202310）深野佑佳，國松志保，平賀拓也ほか：運転外来における視野障害患者のドライビングシミュレータ事故と視線の動きの関連．臨眼78：1220-1226,C202411）小原絵美，野村志穂，國松志保ほか：西葛西・井上眼科病院運転外来における視野障害と事故との関連．あたらしい眼科40：257-262,C202312）Nelson-QuiggJM,CelloK,JohnsonCA：PredictingbinocC-ularCvisualC.eldCsensitivityCfromCmonocularCvisualC.eldCresults.InvestOphthalmolVisSciC41：2212-2221,C200013）CrabbCDP,CFitzkeCFW,CHitchingsCRACetal：ACpracticalCapproachCtoCmeasuringCtheCvisualC.eldCcomponentCofC.tnesstodrive.BrJOphthalmolC88：1191-1196,C200414）UdagawaCS,COhkuboCS,CIwaseCACetal：TheCe.ectCofCcon-centricCconstrictionCofCtheCvisualC.eldCtoC10CandC15CdegreesConCsimulatedCmotorCvehicleCaccidents.CPLosCOneC13：e0193767,C201815）RomoserCMR,CPollatsekCA,CFisherCDLCetal：ComparingCtheCglanceCpatternsCofColderCversusCyoungerCexperienceddrivers：scanningCforChazardsCwhileCapproachingCandCenteringCtheCintersection.CTranspCResCPartCFCTra.cCPsy-cholBehavC16：104-116,C201316）LeeCSS,CBlackCAA,CWoodJM：ScanningCbehaviorCandCdaytimeCdrivingCperformanceCofColderCadultsCwithCglauco-ma.JGlaucomaC27：558-565,C201817）三村將，藤田佳男：2．安全運転と認知機能．日老医誌C55：191-196,C2018＊＊＊