《原著》あたらしい眼科43（1）：108.113，2026c正常眼圧緑内障患者に対するオミデネパグイソプロピルと他の点眼薬の眼圧下降効果の比較東條直貴＊1,2大塚光哉＊1新田康人＊1林篤志＊1＊1富山大学学術研究部医学系眼科学講座＊2雄山アイクリニックCComparisonoftheIntraocularPressureLoweringE.ectsbetweenOmidenepagIsopropylandOtherGlaucomaMedicationsforNormalTensionGlaucomaPatientsNaokiTojo1,2）,MitsuyaOtsuka1）,YasuhitoNitta1）andAtsushiHayashi1）1）DepartmentofOphthalmologyGraduatteSchoolofMedicineandPharmaceuticalSciencesUniversityofToyama,2）OyamaEyeClinicC目的：正常眼圧緑内障未治療患者に対する，オミデネパグイソプロピル（OMDI）と他の緑内障点眼薬の眼圧下降効果を比較する．対象および方法：多施設後ろ向き研究である．点眼治療を開始してC3カ月経過を追うことができた未治療の正常眼圧緑内障（NTG）患者C175名を対象とした．初回点眼薬として，OMDIと比較対象にした点眼は，ラタノプロスト，タフルプロスト，チモロール，カルテオロールのC4種類とし，眼圧下降効果を比較検討した．結果：3カ月後のそれぞれの眼圧下降率は，OMDI9.2％，ラタノプロストC14.4％，タフルプロストC18.5％，チモロールC13.9％，カルテオロールC14.1％であった．OMDIは，ラタノプロストとタフルプロストと比較して，有意に眼圧下降効果が小さかった．結論：OMDIは，他のプロスタグランジン点眼と比較してCNTGに対する眼圧下降効果が小さい．CPurpose：ToCcompareCofCtheCintraocularpressure（IOP）loweringCe.ectsCbetweenComidenepagCisopropyl（OMDI）andotherglaucomamedicationsfornormaltensionglaucomapatients.SubjectsandMethods：Thisretro-spectiveCmulticenterCstudyCinvolvedC175CpatientsCwithCnormalCtensionCglaucomaCwhoCwereCpreviouslyCuntreatedCandwhowerefollowedformorethan3monthsaftertopicaltreatment.ThefourmedicationsusedforcomparisonwithCOMDICwereClatanoprost,Cta.uprost,Ctimolol,CandCcarteolol,CandCtheirCIOPCloweringCe.ectsCwereCcompared.CResults：TheIOPreductionrateat3monthsafterinitiationoftreatmentwas9.2％forOMDI,14.4％forlatano-prost,18.5％forta.uprost,13.9％fortimolol,and14.1％forcarteolol.OMDIhadthesmallestIOPreductione.ect,andwassigni.cantlysmallerthanlatanoprostandta.uprost.Conclusion：TheIOPreductione.ectofOMDIwassmallerthanthatoftheotherprostaglandinmedicationstested.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）43（1）：108.113,C2026〕Keywords：オミデネパグイソプロピル，正常眼圧緑内障，緑内障点眼治療，EP受容体．omidenepagCisopropyl,Cnormaltensionglaucoma,glaucomamedicationtreatment,EPreceptor.Cはじめにオミデネパグイソプロピル（omidenepagCisopropyl：OMDI）（エイベリス）はC2018年C11月に日本で発売された緑内障点眼薬である．FP受容体ではなくCEP受容体に作用することで，従来のプロスタグランジン点眼の副作用である，眼瞼への色素沈着，睫毛伸長，眼瞼陥凹などの副作用を抑えることができる点眼薬である1,2）．これまでにCOMDIの眼圧下降効果に関する研究はいくつかあるが，その多くは高眼圧の症例を含んでいる．そのため，眼圧下降率は高く表示される傾向にある3）．実際に多治見スタディの結果から，日本の原発開放隅角緑内障（primaryCopenangleCglaucoma：POAG）のC92％は正常眼圧緑内障（normalCtensionglaucoma：NTG）とされ，緑内障治療前の平均眼圧はC15.4CmmHgと報告されている4）．NTG患者に対するCOMDIの効果の報告もあるが，他の点眼と比較している報告は少ない5,6）．〔別刷請求先〕東條直貴：〒930-0229富山県立山町前沢新町C472雄山アイクリニックReprintrequests：NaokiTojo,M.D.,OyamaEyeClinic,472Maezawashinmati,Tateyamatown,Toyama930-0229,JAPANC108（108）今回筆者らは，NTG患者に対するCOMDIの眼圧下降効果を他の点眼薬と比較した．比較対象は，緑内障のガイドラインでも第一選択薬に推奨されているCFP受容体作動薬のラタノプロストとタフルプロスト（タプロス），また，Cb遮断薬点眼であるチモロール，カルテオロールのC4剤とした．CI対象および方法この研究はC2施設による後ろ向き研究であり，富山大学附属病院の倫理委員会の承認を得て行った（承認番号R2024037）．2020年C5月.2023年C12月に，富山大学附属病院，または雄山アイクリニックでCNTGと診断され，緑内障に対する治療をまったく行ったことがない患者，または以前緑内障の治療を行っていたが，中断してC3カ月以上点眼治療を行っていない患者を対象とした．すでに緑内障の外科的治療をしている患者は除外した．緑内障の診断には，細隙灯顕微鏡検査，隅角検査，眼底検査，光干渉断層法（opticalCcoherencetomography：OCT），Humphrey視野検査を施行し，緑内障を専門とする医師により診断された．隅角検査でCShe.er分類CGrade2以上は閉塞隅角緑内障の可能性があるため，本研究から除外した．また，落屑緑内障や他の続発性緑内障の患者は除外した．ベースライン眼圧の定義は，未治療の状態でC2回別の日に受診してもらい，そのつど測定したC2回の平均眼圧とした．POAGの患者でベースライン眼圧がC21CmmHg以下の患者をCNTGと定義し，これらの患者を対象とした．眼圧は全例でCGoldmann圧平式眼圧計によって測定された値を用いた．眼圧測定時間は日内変動などを考慮していない．緑内障の治療プロトコールとしては緑内障の点眼治療を行っていない状態で，2回のベースライン眼圧測定後に緑内障の点眼治療を開始した．緑内障点眼薬は担当医の判断にて選択された．点眼治療は眼圧下降効果の確認に加えて副作用の確認の意味も含め，両眼に緑内障がある患者に対しても全例で片眼緑内障点眼薬トライアルを行った．両眼同時に点眼治療を開始した患者は本研究から除外した．基本的に緑内障性神経障害が強いほうの眼を片眼緑内障点眼薬トライアルの対象とした．点眼開始後約C1カ月後に受診して眼圧測定を行い，この点眼で継続可能か確認した．眼圧下降が不十分でないかどうかや結膜充血などの副作用の有無を確認し，患者の希望も聞いて，点眼変更が望ましいと担当医が判断した場合は変更した．1カ月後に点眼変更なしで問題ないと判断された患者は，次回（約C3カ月後）の眼圧を測定した．本研究では，OMDI，ラタノプロスト，タフルプロスト，チモロール，カルテオロールのC5剤のC1カ月後とC3カ月後の眼圧値と眼圧下降率を比較検討した．眼圧下降率は，ベースライン眼圧を基準にして点眼治療後の眼圧値から算出した．OMDIを中心に他の点眼治療をCpaired-t検定でC2群間比較を行った．本研究では，2群間の年齢が有意に異なるというケースを認めたため，年齢因子を排除してC2群間を統計比較する共分散分析（analysisofcovariance：ANCOVA）も行った．統計ソフトはCJMPPro14を使用した．初回から上記C5種類の点眼の単剤治療以外の点眼を処方された患者，初回から配合剤を使用した患者およびC3カ月以内に追加点眼治療や手術治療を行った患者データは除外した．1カ月目で点眼を変更した症例においては，1カ月目までのデータを用いることにした．CII結果本研究の包括基準を満たしたC175名・175眼を解析した．表1に患者データを示す．未治療時の平均眼圧はC14.9mmHgであった．表2にC5種類の点眼別のデータを示す．タフルプロストの処方例がもっとも多かった．年齢分布は図1に示した．年齢に関しては，OMDIとチモロールは若年者に多く処方されていた傾向にあった．OMDIを中心に，他のC4剤との比較を表3～6に示す．表3のラタノプロストとCOMDIの比較では，有意にOMDIは若年者に処方された．OMDIはC15例中C14眼で女性に処方されていた．点眼治療後に両薬剤とも有意な眼圧下降を認めた．点眼C1カ月後の眼圧下降率を比較すると，ラタノプロストはC18.2％，OMDIはC9.9％と，paired-t検定ではラタノプロストのほうが有意に高いという結果であった．また，ANCOVAにおいても，3カ月後の眼圧下降率に有意差を認めた．OMDI群では，1カ月後に眼圧下降が不十分と判断された患者はC6眼であったため，その患者は別の点眼に変更した．眼圧は下降していたが，充血のため点眼継続困難と判断された患者がC1名であった．3カ月後にはC1カ月後に眼圧がよく下がっていると判断された患者が含まれるが，眼圧値も眼圧下降率も大きくは変化しなかった．表4のタフルプロストとCOMDIの比較でもCOMDIのほうが有意に若年者に処方されていた．点眼C3カ月後の眼圧下降率は，paired-t検定ではタフルプロストのほうが有意に高いという結果であった．また，ANCOVA検定においても，3カ月後の眼圧値に有意差を認めた．表5のチモロールとCOMDIの比較では年齢にも差はなく，両方とも若年者に使用されていた．両群で眼圧値，眼圧下降率に有意差はなかった．表6のカルテオロールとCOMDIの比較では年齢のみ有意差が出たが，ほかに有意差はなかった．1カ月後に点眼を変更した理由を眼圧下降が不十分と判断されたためと点眼の副作用のための二つに分類した．結果を表7に示した．眼圧下降が不十分という明確な定義はなく，担当医が術前眼圧と比較して眼圧下降効果が不十分と判断して変更したものとした．副作用についても，患者が副作用が表1患者背景パラメータ年齢中心角膜厚ベースライン眼圧ベースラインCMD平均±標準偏差65.9C±13.1歳534C±32Cmm14.9C±3.1CmmHgC.4.48±4.08CdBC表2点眼別眼圧と眼圧下降率OMDI（1C5眼）ラタノプロスト（1C7眼）タフルプロスト（1C10眼）チモロール（1C7眼）カルテオロール（1C6眼）年齢C47.5±10.4歳C65.2±13.2歳C67.8±11.6歳C52.6±14.8歳C69.3±9.8歳年齢の範囲31.C67歳41.C85歳34.C91歳31.C74歳44.C83歳ベースライン眼圧C14.2±1.6CmmHgC15.1±2.8CmmHgC14.5±2.7CmmHgC14.6±2.5CmmHgC14.8±2.3CmmHg点眼C1カ月後眼圧C12.9±2.5CmmHgC12.4±2.1CmmHgC12.0±2.4CmmHgC12.7±2.3CmmHgC12.6±2.4CmmHg1カ月後の眼圧下降率C9.9±13.4％C18.2±9.0％C16.6±11.5％C12.6±10.3％C14.4±10.8％点眼C3カ月後眼圧C12.9±1.2CmmHgC12.8±2.5CmmHgC11.7±2.6CmmHgC12.6±2.4CmmHgC12.7±1.9CmmHg3カ月後の眼圧下降率C9.2±6.2％C14.4±12.1％C18.5±11.0％C13.9±10.0％C14.1±9.8％（歳）1009080706050403020100図1年齢分布あっても問題ないという場合は継続するケースもあり，担当医が点眼変更が望ましいと判断した症例とした．初回点眼から変更が必要と判断された割合は，OMDI46.7％，ラタノプロストC5.9％，タフルプロストC10.9％，チモロールC5.9％，カルテオロールC18.8％であり，OMDIが眼圧下降不良や充血が多いという結果であった．III考按緑内障の診断後第一選択の治療は点眼が主流である．なかでも第一選択薬として推奨されているものとして，FP受容体作動薬のプロスタグランジン製剤，EP受容体作動薬のプロスタグランジン製剤，Cb遮断薬があげられる．冒頭でも触れたように，FP受容体作動薬のプロスタグランジンは，眼瞼への色素沈着，睫毛伸長，眼瞼陥凹などの副作用が生じる可能性がある．今回は，とくに副作用の頻度の高いトラボプロストやビマトプロストは処方を控えた研究となった7）．実臨床では，若い女性など容姿を気にする患者に対して，このような副作用の可能性がある点眼は避ける傾向にあると予想される．本研究でもCOMDIはCFP受容体作動薬と比較し，有意に若年者に処方されていた．そのため，今回は二つの方法で統計学的に比較を行った．リアルワールドでは，OMDIは白内障術後にも使用できないことから，他の点眼薬と比べて若い患者に多く処方されやすいのではないかと推測する．その点を考慮すると，年齢因子を除去した検定が正しいとは限らないとも考えられる．本研究では，タフルプロストの処方が多かった．とくに眼圧の低いCNTG患者に対しては，ラタノプロストよりタフルプロストのほうが眼圧下降率が高かったという報告がある8）．OMDIはラタノプロストに対して非劣性であると報告されているが，本研究では，NTG患者に対して有意に眼圧下降率が低いという結果であった．1カ月後に眼圧下降が不十分であった患者を除外したC3カ月後の眼圧下降率も低いという結果であった．また，Cb遮断薬と比較しても有意差はない表3ラタノプロスト対OMDIラタノプロストCOMDIp値※p値†年齢C65.2±13.2歳（C17眼）C47.5±10.4歳（C15眼）＜C0.0001ベースライン眼圧C15.1±2.8CmmHg（1C7眼）C14.2±1.6CmmHg（1C5眼）C0.275C0.445点眼C1カ月後C12.4±2.1CmmHg（1C7眼）C12.9±2.5CmmHg（1C5眼）C0.429C1.0001カ月後の眼圧下降率C18.2±9.0％（1C7眼）C9.9±13.4％（C15眼）C0.0166C0.716点眼C3カ月後C12.8±2.5CmmHg（1C6眼）C12.9±1.2CmmHg（8眼）C0.948C0.4653カ月後の眼圧下降率C14.4±12.1％（C16眼）C9.2±6.2％（8眼）C0.252C0.037※：Paired-t検定．†：ANOVA検定．表4タフルプロスト対OMDIタフルプロストCOMDIp値※p値†年齢C67.8±11.6歳（C110眼）C47.5±10.4歳（C15眼）＜C0.0001ベースライン眼圧C14.5±2.7CmmHg（1C10眼）C14.2±1.6CmmHg（1C5眼）C0.7572C0.473点眼C1カ月後C12.0±2.4CmmHg（1C10眼）C12.9±2.5CmmHg（1C5眼）C0.154C0.1881カ月後の眼圧下降率C16.6±11.5％（C110眼）C9.9±13.4％（C15眼）C0.257C0.365点眼C3カ月後C11.7±2.6CmmHg（9C8眼）C12.9±1.2CmmHg（8眼）C0.221C0.0393カ月後の眼圧下降率C18.5±11.0％（C98眼）C9.2±6.2％（8眼）C0.0212C0.074※：Paired-t検定．†：ANOVA検定．表5チモロール対OMDIチモロールCOMDIp値※p値†年齢C52.6±14.8歳（C17眼）C47.5±10.4歳（C15眼）C0.279ベースライン眼圧C14.6±2.5CmmHg（1C7眼）C14.2±1.6CmmHg（1C5眼）C0.64C0.872点眼C1カ月後C12.7±2.3CmmHg（1C7眼）C12.9±2.5CmmHg（1C5眼）C0.793C0.4261カ月後の眼圧下降率C12.6±10.3％（C17眼）C9.9±13.4％（C15眼）C0.438C0.365点眼C3カ月後C12.6±2.4CmmHg（1C6眼）C12.9±1.2CmmHg（8眼）C0.789C0.3343カ月後の眼圧下降率C13.9±10.0％（C16眼）C9.2±6.2％（8眼）C0.241C0.157※：Paired-t検定．†：ANOVA検定．表6カルテオロール対OMDIカルテオロールCOMDIp値※p値†年齢C69.3±9.8歳（C16眼）C47.5±10.4歳（C15眼）＜C0.0001ベースライン眼圧C14.8±2.3CmmHg（1C6眼）C14.2±1.6CmmHg（1C5眼）C0.457C0.511点眼C1カ月後C12.6±2.4CmmHg（1C6眼）C12.9±2.5CmmHg（1C5眼）C0.683C0.3151カ月後の眼圧下降率C14.4±10.8％（C16眼）C9.9±13.4％（C15眼）C0.227C0.482点眼C3カ月後C12.7±1.9CmmHg（1C3眼）C12.9±1.2CmmHg（8眼）C0.815C0.6653カ月後の眼圧下降率C14.1±9.8％（1C3眼）C9.2±6.2％（8眼）C0.196C0.265※：Paired-t検定．†：ANOVA検定．表7点眼変更理由OMDI（15）ラタノプロスト（17）タフルプロスト（1C10）チモロール（17）カルテオロール（16）眼圧下降不十分6（4C0.0％）1（2C.6％）8（7C.2％）1（5C.9％）3（1C8.8％）点眼アレルギー1（6C.7％）C04（3C.6％）C0C0Cものの，眼圧下降率は低かったという結果であった．充血の割合も多く，充血でCOMDI点眼治療を中止となった患者以外でも充血する患者は散見された．井上らは，NTG患者に対するCOMDI点眼治療により，ベースライン眼圧C15.5C±2.7CmmHgからC12カ月後にC13.7C±2.3mmHg（平均眼圧下降率はC9.3％）に下降したと報告している6）．中澤らの報告では，NTGに対してはC1.5CmmHgの眼圧下降を認めたと報告している9）．本研究でCOMDIを使用した患者データでは，ベースライン眼圧がC14.2C±1.6CmmHgとさらに低く，3カ月後の眼圧はC12.9C±1.2CmmHg（平均眼圧下降率C9.2％，C.1.3CmmHgの下降）であった．眼圧下降率においては既存の報告と同等の結果であり，NTG患者においては，FP受容体作動薬と比較しても非劣性であるとはいえない結果となった．一方で尾崎らは，新規にCOMDI点眼治療で，ベースライン眼圧C14.1C±3.9CmmHgからC6カ月後にC11.6C±2.2CmmHg（平均眼圧下降率はC17.7％）に下降したと報告しており10），金森らもベースライン眼圧C17.1C±2.2CmmHgからC6カ月後にC13.9C±2.4CmmHg（平均眼圧下降率はC18.7％）に下降したと報告している11）．このように，FP受容体作動薬と同等の眼圧下降効果が得られたとの報告もある．井上らは，副作用である充血はC11.0％であると報告している5）．中澤らは，20％の患者が眼圧下降不十分や結膜充血のためにCOMDI点眼を中止したと報告している12）．尾崎らは，OMDIのノンレスポンダーの割合はC34.7％であったと報告しており，筆者らの研究でもC40％と，FP受容体作動薬と比較して高いという結果であった10）．また，ノンレスポンダーと判断された患者C6眼のベースライン眼圧はC14.9C±1.5mmHgで，点眼治療C1カ月後の平均眼圧はC15.5C±1.0CmmHgであった．OMDIはCFP受容体作動薬と比較し，ノンレスポンダーの割合が多く，結膜充血も生じることは念頭におく必要がある．またCBacharachらはCOMDIとチモロールの眼圧下降効果の比較を行ったが，同等であったと報告している13）．しかし，チモロールの治療法が眼圧下降効果にばらつきが大きいと述べている．本研究でもC3カ月後のチモロールとCOMDIの眼圧下降効果は同等であり，平均眼圧下降率の標準偏差はOMDIよりチモロールのほうが大きいという結果であった．Cb遮断薬点眼は自律神経に作用するため，効果は個人差が大きいと予想される．本研究で，OMDIのノンレスポンダーに対して，Cb遮断薬に変更した症例は，5例であったが，眼圧C13.6C±2.2mmHgからC3カ月後にC12.0C±2.7CmmHg（平均眼圧下降率はC12.1C±13.3％）に下降した．この研究は，後ろ向き研究であり，初回の点眼選択や，点眼変更も担当医の判断であり，明確に定義されていない．またCOMDI群で明らかに若年者が多い．チモロール群でも若年者が多いが，これは眼瞼への色素沈着などの副作用を配慮した結果であり，バイアスがかかっている．しかしCOMDIは，白内障術後に使用できない点から，実臨床では高齢者に使用しにくい点もある．OMDIの点眼治療患者数も非常に少ないため，信頼度は低いデータである．また，3カ月という短期間のため，FP受容体作動薬の点眼に特有の副作用が評価できていない．CIV結論OMDIのCNTG患者に対する眼圧下降効果は，従来のCFP受容体に作用する点眼薬よりも低いという結果であった．またCb遮断薬点眼と比べ眼圧下降効果は有意差を認めなかった．FP受容体作動薬の副作用を懸念するCNTG患者に対してはCOMDIを選択する場合もあるが，OMDIに対してノンレスポンダーや副作用が生じる患者にはCb遮断薬点眼も選択肢になりうると考えられる．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）MatsuoCM,CMatsuokaCY,CTanitoM：E.cacyCandCpatientCtolerabilityCofComidenepagCisopropylCinCtheCtreatmentCofCglaucomaCandCocularChypertension.CClinCOphthalmolC26：C1261-1279,C20222）InoueCK,CShiokawaCM,CKatakuraCSCetal：PeriocularCadversereactionstoomidenepagisopropyl.AmJOphthal-molC237：114-121,C20223）AiharaCM,CLuCF,CKawataCHCetal：OmidenepagCisopropylCversusClatanoprostCinCprimaryCopen-angleCglaucomaCandCocularhypertension：theCphaseC3CAYAMECStudy.CAmJOphthalmolC220：53-63,C20204）IwaseA,SuzukiY,AraieMetal：Theprevalenceofpri-maryCopen-angleCglaucomaCinJapanese：theCTajimiCStudy.OphthalmologyC111：1641-1648,C20045）InoueK,ShiokawaM,Kunimatsu-SanukiSetal：Three-yearCe.cacyCandCsafetyCofComidenepagCisopropylCinCpatientsCwithCnormalCtensionCglaucoma.CJpnCJCOphthalmolC68：206-210,C20246）InoueCK,CShiokawaCM,CKunimatsu-SanukiCSCetal：One-yearCe.cacyCandCsafetyCofComidenepagCisopropylCinCpatientswithnormal-tensionglaucoma.JOculPharmacolTherC38：354-358,C20227）InoueCK,CShiokawaCM,CWakakuraCMCetal：DeepeningCofCtheCupperCeyelidCsulcusCcausedCbyC5CtypesCofCprostaglan-dinanalogs.JGlaucomaC22：626-631,C20138）田邉祐資，菅野誠，山下英俊：正常眼圧緑内障に対するトラボプロスト，タフルプロスト，ビマトプロストの眼圧下降効果の検討．あたらしい眼科29：1131-1135,C20129）NakazawaCT,CTakahashiCK,CKuwayamaCYCetal：InterimCresultsCofCpost-marketingCobservationalCstudyCofComide-nepagCisopropylCforCglaucomaCandCocularChypertensionCinCJapan.AdvTherC39：1359-1374,C202210）尾崎弘明，小林彩加，横尾葉子ほか：オミデネパグイソプロピル点眼液の1年後治療成績．臨眼76：1380-1386,C202211）金森章泰，金森敬子，若林星太：オミデネパグイソプロピル点眼液の効果と安全性の検討：平均C10カ月成績．臨眼C75：767-774,C202112）NakakuraCS,CKanamoriCA,CFukumaCetal：EvaluationCofCearlymedicationpersistencewithomidenepagisopropyl,atopicalCselectiveCprostaglandinCEP2Cagonist,CinCpatientsCwithglaucoma：aCretrospectiveCtwo-instituteCstudy.CBMJCOpenC11：e040301,C202113）BacharachCJ,CBrubakerCJW,CEvansCDGetal：OmidenepagCisopropylCversusCtimololCinCpatientsCwithCglaucomaCorCocularhypertension：twoCrandomizedCphase3CTrials（SPECTRUM4and3）C.AmJOphthalmolC263：23-34,C2024＊＊＊
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2026年1月31日 土曜日焦点深度拡張型単焦点眼内レンズと従来型単焦点眼内レンズ の焦点深度の比較
2026年1月31日 土曜日焦点深度拡張型単焦点眼内レンズと従来型単焦点眼内レンズの焦点深度の比較吉川祐司青柳林太郎橘綠蒔田潤篠田啓埼玉医科大学病院眼科CComparisonofDepthofFocusbetweenExtendedDepth-Of-FocusMonofocalIOLsandConventionalMonofocalIOLsYujiYoshikawa,RintaroAoyagi,MidoriTachibana,JunMakitaandKeiShinodaCDepartmentofOphthalmology,SaitamaMedicalUniversityHospitalC本研究は焦点深度拡張型（EDOF）単焦点CIOL（DIB00V，XY1-EM，NSP-3）と従来型単焦点CIOL（CNA0T0）の焦点深度の比較を行った．術後矯正視力がC1.2であった患者を対象とし，完全矯正の状態から＋1.0D..3.0Dまで0.5Dずつ負荷し焦点深度曲線を作成した．±0.5D，.2.5D，.3.0Dでの視力はレンズごとに有意差を認めなかったが，＋1.0DではCNSP-3がCXY1-EMよりも有意によい視力が得られた．.1.0..1.5DではCCNA0T0と比較してすべての焦点深度拡張型単焦点CIOLで有意によい視力が得られた．.2.0DではCXY1-EMとCNSP-3はCCNA0T0と比較して有意によい視力であったが，DIB00VとCCNA0T0との間に有意差はなかった．EDOF単焦点CIOLは従来型単焦点CIOLと比較し広い焦点深度が得られたが，IOLの種類によって範囲が異なることが示された．CThepurposeofthisstudywastocomparethedepthoffocusofextendeddepth-of-focus（EDOF）monofocalintraocularlenses（IOLs）（DIB00V［TECNISCEyhance,CJohnsonC&Johnson］,XY1-EM［VivinexImpress,CHoya］,CandNSP-3［NIDEK］）andaconventionalmonofocalIOL［CNA0T0；ALCON］）.Thedefocuscurvesweregener-atedusingvisualacuity（VA）loadedin0.5Dincrementsfrom＋1.0Dto.3.0Dfromthefullycorrectedstate.VAat±0.5D,.2.5Dand.3.0Ddefocuslevelswerenotsigni.cantlydi.erentbetweentheIOLs.At＋1.0D,NSP-3hadCsigni.cantlyCbetterCVACthanCXY1-EM.CAtC.1.0to.1.5D,CallCEDOFCmonofocalCIOLsCprovidedCsigni.cantlyCbetterVAcomparedtoCNA0T0.However,at.2.0D,XY1-EMandNSP-3providedsigni.cantlybetterVAcom-paredtoCNA0T0,buttherewasnosigni.cantdi.erencebetweenDIB00VandCNA0T0.TheEDOFmonofocalIOLsprovidedawiderdepthoffocusthantheconventionalmonofocalIOLs,buttherangedi.ereddependingonthetypeofIOL.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）43（1）：104.107,C2026〕Keywords：焦点深度曲線，インプレス，アイハンス，NSP-3．Defocus,Impress,Eyhance,NSP-3I背景眼内レンズ（intraocularlens：IOL）の進化に伴う患者満足度や術後の視覚の質（qualityofvision：QOL）の向上はめざましいものである．多焦点CIOLはC2焦点から連続焦点，3焦点と進歩を遂げ，中間/近方視力の改善をもたらした1）一方で，依然として価格面での問題やChalo，glareなどの異常光視現象を伴う1,2）など課題はある．近年では多焦点CIOLにおけるハロー，グレアを軽減する目的で，近見視力は高加入度多焦点CIOLと比較して劣るが焦点深度を拡張することで中間視力を改善する特性をもつさまざまな焦点深度拡張型（extendedCdepthCoffocus：EDOF）IOLが登場した3）．なかでも単焦点CIOLでありながら，焦点深度を強化した特性のレンズが登場している4）．その一つとしてCTECNISEyhnace（ジョンソン・エンド・ジョンソン社）があげられる．これは単焦点CIOLであり〔別刷請求先〕吉川祐司：〒350-0495埼玉県入間郡毛呂山町毛呂本郷C38埼玉医科大学病院眼科Reprintrequests：YujiYoshikawa,DepartmentofOphthalmology,SaitamaMedicalUniversityHospital,38Morohongo,Moroyamamachi,Iruma,Saitama350-0495,JAPANC104（104）視力（logMAR）0.00.20.40.60.81.0DIB00VXY-1EMNSP-3CNA0T0図1各レンズのデフォーカスカーブ完全矯正の状態から＋1.0.C.3.0Dの負荷を行い各デフォーカスレベルでの視力を測定した．各デフォーカスレベルで得られた視力の平均値をプロットしデフォーカスカーブを作成し，各眼内レンズの比較をCSteel-Dwass検定を用いて行った（errorbar：標準偏差）．＋1.0DではCNSP-3がCXY1-EMと比較し有意によい視力であった．また，C.1.0.C.1.5DではCXY1-EM，DIB00V，NSP-3がCNA0T0と比較して有意によい視力であった．C.2.0DではXY1-EMとCNSP-3がCNA0T0と比較して有意によい視力であった．ながら，光学部の中心に高次非球面構造を有し，デフォーカスカーブが従来の単焦点CIOLと比較してなだらかであることから，中間視力の向上が得られることが示されている5,6）．現在国内で単焦点CIOLでありながら中間視力の改善を期待できるCEDOF単焦点CIOLはCTECNISCEyhanceDIB00V，CVivinexCImpressXY1-EM（HOYA），NexLoadCNSP-3（NIDEK）である．本研究ではCEDOF単焦点CIOL（DIB00V，XY1-EM，CNSP-3）と従来型単焦点CIOL（CNA0T0）の焦点深度の違いを比較した．CII方法本研究は埼玉医科大学病院CIRB委員会の承認を得たあとに行われた（No.2025-021）．2024年C4月.2025年3月の間に埼玉医科大学病院でEDOF単焦点CIOLもしくは従来型単焦点CIOLの白内障手術を受け，眼底疾患を有さず，術後矯正視力がC1.2であった患者を対象とした．白内障手術はC18名の術者で行い，2.4Cmmの角膜もしくは強角膜切開で行い，連続環状.切開が完全であり，IOLが.内固定されている症例を対象とした．EDOF単焦点CIOLはCDIB00V，XY1-EM，NSP-3のいずれかを，従来型単焦点CIOLはCCNA0T0（アルコン社）が挿入されたものを対象とした．視力は術後C1カ月時点で測定し，専任の視能訓練士が完全矯正の状態から＋1.0ジオプトリー（D）..3.0DまでC0.5Dずつ負荷した視力（logMAR）を用いてデフォーカスカーブを作成した（図1）．各負荷におけるCIOL別の視力の比較をSteel-Dwass検定を用いて行った．また，imo（CREWTCMedicalSystems）を使用して薄暮下のコントラスト感度を測定し，その曲線下面積をCareaCunderCthelogCcontrastCsensitivityfunction（AULCSF）として測定し，IOL間の比較をCSteel-Dwass検定を用いて行った．すべての値は中央値（四分位範囲）で表記した．p値が0.05未満を統計学的有意差ありとし，Fisherの正確確立検定，Kruskal-Wallis検定，Steel-Dwass検定を行った．統計解析は，JMPversion10.1ソフトウェア（SASInstitute）を用いて行った．CIII結果DIB00V31眼，XY1-EM32眼，NSP-322眼，CNA0T0DIB00V（n＝31）XY1-EM（n＝32）NSP-3（n＝22）CNA0T0（n＝24）p値年齢，歳74歳（70，77）72歳（68，76）73歳（70，82）75歳（71，82）C0.298＊性別女性C22/男性C9女性C19/男性C13女性C15/男性C7女性C8/男性C16C0.030†等価球面度数C.0.25D（.1.5D，0C.38D）C.0.38D（.2.69D，C0.09D）C.0.63D（.2.43D，C0.13D）C.0.93D（.2.43D，C.0.28D）C0.237＊眼圧C12.3CmmHg（1C0.7mmHg，1C4mmHg）C11.2CmmHg（1C0mmHg，1C3.6mmHg）C11.2CmmHg（9C.7mmHg，1C3.5mmHg）C13.3CmmHg（1C0.9mmHg，C15.2mmHg）C0.223＊眼軸長C24.0Cmm（2C3.3mm，2C5.0mm）C24.2Cmm（2C3.1mm，2C5.6mm）C23.3Cmm（2C2.6mm，2C5.5mm）C24.8Cmm（2C3.8mm，2C6.0mm）C0.129＊＊Kruskal-Wallis検定．C†Fisherの正確確立検定．D：diopter.C21.81.61.41.210.80.60.40.20図2各レンズのコントラスト感度各眼内レンズのCareaCunderCtheClogCcontrastCsensitivityfunction（AULCSF）を箱ひげ図で示す．眼内レンズ間でCAULCSFの値に有意差を認めなかった．上下Cbarは最大値と最小値示し，boxは四分位範囲を示す．C●は外れ値を示す．レンズ間の比較はCKruskal-コントラスト感度（AULCSF）DIB00VXY-1EMNSP-3CNA0T0Wallis検定を用いて行った．24眼を対象とした．レンズごとの症例の年齢はCDIB00Vで74歳（70歳，77歳），XY1-EMで72歳（68歳，76歳），DIB00VでC75歳（71歳，82歳），NSP-3でC73歳（70歳，82歳）といずれも有意差を認めなかった．また，等価球面度数，眼圧，眼軸長でも群間での差を認めなかったが，性差では有意差を認めた（表1）．各デフォーカスレベルでの視力は±0.5DならびにC.2.5.C.3.0DではCEDOF単焦点CIOL，従来型単焦点CIOLにかかわらずCIOLごとに有意差を認めなかった．一方で，C.1.0.C.1.5DではCCNA0T0と比較してすべてのCEDOF単焦点IOLが有意によい視力が得られた．しかし，EDOF単焦点IOL間での有意差は認めなかった．C.2.0DではCXY1-EMとCNSP-3はCCNA0T0と比較して有意によい視力であった一方で，DIB00VとCCNA0T0の間には傾向は認めるが，有意差は認めなかった（XY1-EMCvsCNA0T0：p＝0.017，CNSP-3CvsCNA0T0：p＜0.01，DIB00VCvsCNA0T0：p＝0.056）．＋1.0DではNSP-3がCXY1-EMよりも有意に視力がよい値であった（p＝0.048）．また，統計学的有意差を認めなかったが，CNA0T0と比較してCDIB00VとCNSP-3が，XY1-EMと比較してCDIB00Vがよい視力が得られる傾向であった（DIB00VCvsCNA0T0：Cp＝0.072，NSP-3CvsCNA0T0：p＝0.055，DIB00VCvsXY1-EM：p＝0.059）．AULCSFの値は従来型単焦点CIOLとすべてのCEDOF単焦点CIOL間で差を認めなかった（図2）．IV考按V結論本研究では，EDOF単焦点CIOLは従来型の単焦点CIOLと比較して同等の術後コントラスト感度が得られ，またより広い明視域が得られることが明らかとなった．DIB00Vは光学部中心に高次非球面設計を施すことで，なだらかな焦点深度曲線をもつ単焦点CIOLとして発売された5）．DIB00Vは従来の単焦点レンズとCEDOF多焦点CIOL（Symfony）の中間のデフォーカス特性をもつと報告されている6）．また，XY1-EMも同様に従来型単焦点レンズと比較して良好な中間視力が得られるレンズとして登場した．XY1-EMとDIB00Vを比較した研究では，＋2.0.C.2.5Dまでのデフォーカスレベルでは同等の視力が得られると報告されている7）．一方で，C.1.5DではCXY1-EMのほうがCDIB00Vよりも良好な視力が得られたとする報告8,9）もあり，EDOF単焦点CIOLのなかでもレンズごとに異なるデフォーカス特性を認めることが明らかとなっている．本研究は過去の研究に加えてNSP-3を加えて検討した初めての報告である．NSP-3も独自の新非球面構造によって同社の従来型単焦点レンズよりもなだらかなデフォーカス特性を得られるCIOLとして登場した．本研究ではCNSP-3はCXY1-EMとCDIB00V同様に従来型単焦点レンズと比較して広いデフォーカス特性を有することがわかった．とくにC.側のデフォーカスレベルでは，XY1-EMと同様にCDIB00Vよりも良好な中間視力が得られる範囲が広い可能性が示された．一方で＋側のデフォーカスレベルではCXY1-EMやCCNA0T0と比較して良好な視力が得られた．また，明視域が拡張した際にはコントラスト感度は低下することが危惧されるが10），本研究ではコントラスト感度も従来型単焦点CIOLやその他のCEDOF単焦点CIOLと有意な差を認めなかった．以上のことからいずれのCEDOF単焦点CIOLも，コントラスト感度を犠牲にすることなく，明視域を拡張することができるCIOLであることが示された．本研究は小数例の比較検討であり，症例を蓄積しさらなる検討が必要である．また，執刀医が複数いることも本研究の課題であるが，術後C1カ月時点で良好な視力が得られたもののみを対象としていることから手術手技の影響は少ないと考えられる．また，専任の視能訓練士によって完全矯正状態から負荷視力測定を行うことで，視力検査手技によるばらつきや残余乱視・円柱度数のばらつきによる術後屈折誤差の影響も少ないと考えられる．EDOF単焦点CIOLは従来型単焦点CIOLと比較し広い明視域が得られたが，IOLの種類によってその範囲が異なることが示された．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）CaoK,FriedmanDS,JinSetal：Multifocalversusmono-focalintraocularlensesforage-relatedcataractpatients：Casystemreviewandmeta-analysisbasedonrandomizedcontrolledtrials.SurvOphthalmolC64：647-658,C20192）RodovL,ReitblatO,LevyetAetal：VisualoutcomesandpatientCsatisfactionCforCtrifocal,CextendedCdepthCofCfocusCandmonofocalintraocularlenses.JRefractSurgC35：434-440,C20193）Megiddo-BarnirCE,CAlioJL：LatestCdevelopmentCinCextendedCdepth-of-focusCintraocularlenses：anCupdate.AsiaPacJOphthalmol（Phila）C12：58-79,C20234）WanCKH,CAuCACK,CKuaCWNCetal：EnhancedCmonofocalCversusconventionalmonofocalintraocularlensincataractsurgery：aCmeta-analysis.CJCRefractCSurgC38：538-546.C20225）MencucciCR,CCennamoCM,CVenturiCDCetal：VisualCout-come,CopticalCquality,CandCpatientCsatisfactionCwithCaCnewCmonofocalIOL,enhancedforintermediatevision：prelimi-naryresults.JCataractRefractSurgC46：378-387,C20206）CorbelliE,IulianoL,BandelloFetal：Comparativeanaly-sisofvisualoutcomewith3intraocularlenses：monofocal,enhancedmonofocal,andextendeddepthoffocus.JCata-ractRefractSurgC48：67-74,C20227）MencucciCR,CMorelliCA,CCennamoCMCetal：EnhancedMonofocalIntraocularLenses：ARetrospective,Compara-tiveCStudyCbetweenCThreeCDi.erentCModels.CJCClinCMedC12：3588,C20238）KaburaR,TakeshitaT,FurushimaKetal：ComparativeevaluationCofCclinicalCresultsCandCpatient-reportedCout-comesofenhancedmonofocalandconventionalmonofocalintraocularClenses.CJCCataractCRefractCSurgC51：520-524,C20259）蕪龍大，松本栞音，岩崎留己ほか：単焦点CIOLXY1-EM（VivinexImpress）の早期術後成績．眼科66：577-583,C202410）川守田拓志：屈折矯正のトピックス．日白内障会誌C35：C31-36,C2023C＊＊＊
30 秒点眼動画の有効性：視聴後の経時記憶的に関する 単盲検試験
2026年1月31日 土曜日《原著》あたらしい眼科43（1）：99.103，2026c30秒点眼動画の有効性：視聴後の経時記憶的に関する単盲検試験池田博昭＊1,2澤岻琉之介＊1加藤智久＊1中妻章＊1池田純子＊3＊1徳島文理大学香川薬学部＊2香川県美容学校＊3トワニー薬局CE.ectivenessofa30-SecondEyeDropVideo：ASingle-BlindStudyonMemoryRetentionOverTimeHiroakiIkeda1,2）C,RyunosukeTakushi1）,TomohisaKato1）,AkiraNakatshuma1）andJunkoIkeda3）1）DepartmentofPharmaceuticalHealthCareandSciences,KagawaSchoolofPharmaceuticalSciences,TokushimaBunriUniversity,2）KagawaBeautyCollege,3）TownyPharmacyC目的：患者に適切な点眼方法を遠隔指導するための独創的なC30秒動画を制作し，経時的な記憶を評価した．対象および方法：健常者を対象に開瞼法を含む動画C4指導項目を，視聴前後の点眼行動と比較した．同意を得たあと，臨床試験の被験者は単盲検法で動画視聴群と未視聴群に割り付けた．結果：動画視聴群C25名のC4項目各C25％を合計した実施率はC20分後にC82％，60分後にC70％，24時間後にC70％，1週間後にC61％だった．点眼成功率は動画視聴前にC48％だったが，20分後はC92％，60分後はC84％，24時間後はC92％，1週間後は動画視聴前に比べC88％に増加した．動画視聴前の動画視聴群の実施率は，動画未視聴群と同様だった．動画未視聴群C25名の成功率はそれぞれC76％，76％，88％，64％，80％，で有意差は認められなかった．結論：動画内容のC61％が視聴後C1週間で記憶されていたことから，適切な点眼行動を強化するために，点眼時に動画を視聴することが推奨される．CPurpose：WeCproducedCaCcreativeC30-secondCvideoCtoCremotelyCinstructCpatientsConCproperCeyeCdropCtech-niqueandevaluatedmemoryretentionovertime.Methods：Fourinstructionalitemsfromthevideo,includingtheeye-openingCmethod,CwereCcomparedCwithCtheCeye-dropCbehaviorCbeforeCandCafterCviewing.CAfterCprovidingCcon-sent,participantsintheclinicaltrialwereassignedtoeitherthevideo-viewingornon-viewinggroupinasingle-blindCmanner.CResults：AmongCtheC25CparticipantsCinCtheCvideo-viewingCgroup,CrecallCratesCforCtheCinstructionalCitemswere82％at20minutes,70％at60minutes,70％after24hours,and60％after1week.Correspondingeyedropadministrationsuccessratewas48％beforeviewingthevideo,andincreasedto92％after20minutes,84％at60minutes,92％at24hours,and80％after1week.Thesuccessratesofthe25participantsinthenon-viewingCgroupCwere76％,76％,88％,64％,Cand80％,Crespectively,CwithCnoCsigni.cantCdi.erencesCobserved.CConclusion：CGiventhat61％oftheinstructionalcontentwasretainedat1weekafterviewing,deliveringthevideoatthetimeofeyedropadministrationisrecommendedtoreinforcethepropertechniqueofadministration.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C43（1）：99.103,2026〕Keywords：点眼説明C30秒ショート動画，単盲検試験，経時記憶．30-secondeyedropvideo,single-blindstudy,memoryretention.Cはじめに作用の内容，点眼回数などの用法，点眼を忘れないための知点眼薬物療法のアドヒアランスは，薬液が眼の中に入り副識の評価・向上を行った成果が中心となっている2,3）．その作用の減少をめざした点眼前後の行動を実施した成否に影響ため，患者の点眼行動が適切であることの確認，点眼薬が眼される1）．これまでの点眼行動に関する報告は，患者への副の中に入った確認，眼周囲の状況を報告・検討した観察研究〔別刷請求先〕池田博昭：〒760-0079香川県高松市松縄町C1091-3香川県美容学校Reprintrequests：HiroakiIkeda,Ph.D.,KagawaBeautycollege,1091-3Matsunawa,Takamatsu-shi,Kagawa760-0079,JAPANC0910-1810/26/\100/頁/JCOPY（99）C99は多くない4,5）．医療の現場では，患者自身の点眼技術や知識に委ねる場合が多い6）．また，薬液が眼の中に入ったあとの眼内の副作用は充血，しみるなどの報告がある7,8）．一方で，薬液に関連した眼周囲などの眼外の副作用は睫毛の異常，接触性皮膚炎などの報告がある7,8）．点眼の行動後は，眼をパチパチするなどして薬液の鼻涙管への流出を促すなど「正しい目薬の使い方」ができていない報告があり，対応を検討する必要性が考察される9）．このような研究背景から今回，リモートで随時点眼行動を支援するC30秒間ショート動画「正しい目薬の使い方」（以降，動画）を作製し，動画の視聴前後の点眼行動および記憶の保持量と期間を探索した．CI対象および方法臨床研究への被験者は，大学職員および学生を対象に2023年C4月.2024年C6月に徳島文理大学香川キャンパス内に掲示したポスターおよび学内メールで公募し，研究内容のインフォームド・コンセントを行ったうえで文書同意を得た．加えて，被験者に同意撤回は常にできることもあわせて説明した．被験者へ保存剤を含まない一般用医薬品（overCthecounter：OTC）点眼薬を交付し，点眼の様子をビデオ撮影した．撮影は，被験者の利き腕の反対側から利き腕の反対眼をハイスピードデジタルビデオカメラで動画撮影した．被験者は任意の封筒を引く単盲検法（封筒法）で動画視聴群と未視聴群のいずれかに割り付け，動画視聴群は事前に作製した点眼指導の動画を視聴し，点眼前，20分後，60分後，24時間後，1週間後に点眼行動をビデオ撮影した．追跡調査可能な被験者はC1年後を含めた計C6回，点眼行動をビデオ撮影した．未視聴群も点眼前，20分後，60分後，24時間後，1週間後に点眼行動をビデオ撮影した．被験者のリクルートは利益相反に配慮し，慎重に行った．C1.被験者の選択基準①C18歳以上の男女，②医師による眼の治療を受けていない者，③薬によるアレルギーを起こしたことがない者，④同意時点で眼の痛みを感じていない者．C2.被験者の除外基準①医師による眼の治療を受けている者，②薬によるアレルギー症状を起こしたことがある者，③同意時点で眼の痛みなどの症状のある者，④本研究に利益相反のある者．C3.評価項目主要評価項目は，①手指の清拭（ウエットティッシュを使用），②点眼後の閉瞼，③鼻涙管押さえ，④あふれた点眼薬の拭き取り，の実施のC4項目を各C25％で換算して実施率を算出した．副次評価項目は点眼成功率，座位で最初のC1滴が眼の中に入った場合を滴下成功，それ以外は滴下失敗とした．副次評価項目は，座位で最初のC1滴が眼の中に入った場合を点眼成功として点眼成功率とした．それ以外は点眼不成功と評価した．C4.使用点眼薬ロートCCキューブCa（ロート製薬）．C5.撮影条件ハイスピードデジタルビデオカメラCLUMIXTZ90（パナソニック）で被験者の利き腕の反対側から点眼行動を撮影し，照明はCLEDビデオライト（3200.5600K）を用いた．点眼薬のC1滴が眼の中に入る確認は，1秒C240コマの動画撮影条件（VGA，240フレーム/秒）で撮影した．撮影動画から主要および副次評価項目の行動の実施を確認した．C6.作製した動画の概要日本眼科医会監修の「点眼剤の適正使用ハンドブックC.Q&A.」など10,11）を参考に，正しい点眼行動を説明する30秒ショート動画を作製した．動画の構成は，①人差し指をウエットティッシュで拭く行動，②点眼後は閉瞼し目頭を押さえて約C1分間待つ行動，③滴下後に人差し指を迅速に眼元へスライドさせ鼻涙管を圧迫する行動，④点眼後に眼周囲を縦横に拭く行動，とした．このC30秒動画は，誰でも視聴できるように公開した（https://www.youtube.com/shorts/CuAsLsb2Z5I）．C7.統計解析主要評価項目の動画視聴前後の行動変化の比較は，C|2検定を用いた．C8.研究倫理被験者の映像は匿名化し，連結不可能なデータにして研究者が施錠により厳重保管した．本研究は，徳島文理大学倫理審査委員会の承認を得た（承認番号：R4-14）．CII結果被験者は動画視聴群で女性C16名（64.0％），男性C9名（36.0％）の計C25名，平均年齢はC18.8C±1.6歳（10.20歳代C24名，30.40歳代1名）だった．未視聴群で女性C15名（60.0％），男性C10名（40.0％）の計C25名，平均年齢はC48.2C±17.1歳（10.20歳代C11名，30.40歳代5名，50.60歳代8名，70歳代C1名）だった．手指の清拭点眼後の閉瞼鼻涙管押さえあふれた点眼薬の拭き取り（％）100806040200点眼行動の実施率図1動画の視聴有無による主要評価項目の点眼行動の変化1.主要評価項目（図1）①手指の清拭（ウエットティッシュを使用），②点眼後の閉瞼，③鼻涙管押さえ，④あふれた点眼薬の拭き取り，のC4項目の実施率である．動画視聴後の主要評価項目の実施率は，20分後にC82％，60分後にC70％，24時間後にC70％，1週間後にC61％と経時的に減少した（n＝25，図1）．1年後の追跡調査の実施率は，動画視聴後群（n＝15）ではC4項目で減少，動画未視聴者群（n＝10）は増加が認められた．①手指の清拭：動画視聴群C25名中，視聴前に手指をウエットティッシュで拭いて点眼したのはC1名（4.0％），20分後は17名（68％），60分後は15名（60％），1日後は11名（44％），1週間後はC11名（44％）で視聴前と比べ有意に増加した（p＜0.01）．動画未視聴群C25名中，1回目に手指をウエットティッシュで拭いて点眼したのはC5名（20％），20分後の2回目は3名（12％），60分後の3回目は5名（20％），1日後の4回目は5名（20％），1週間後の5回目は5名（20％）で有意差はなかった．②点眼後の閉瞼：動画視聴群C25人中，視聴前に閉瞼したのは3名（12％），20分後は22名（88％），60分後は20名（80％），24時間後はC21名（84％），1週間後はC20名（80％）で，視聴後に有意に増加した（p＜0.01）．動画未視聴者群に変化はなかった．動画未視聴群C25名中，1回目の点眼後に閉瞼したのはC3名（12％），20分後のC2回目はC3名（12％），60分後の3回目は3名（12％），1日後の4回目は3名（12％），1週間後のC5回目はC3名（12％）で有意差はなかった．③鼻涙管押さえ：動画視聴群C25名中，視聴前に鼻涙管付近を押さえたのはC0名（0％），20分後22名（88％），60分後はC20名（80％），24時間後はC22名（88％），1週間後は21名（84％）で，いずれも視聴後に有意に増加した（p＜C0.01）．動画未視聴者群に変化はなかった．動画未視聴群C25名中，1回目の点眼後に鼻涙管付近を押さえたのはC3名（12％），20分後の2回目は3名（12％），60分後の3回目は3名（12％），1日後の4回目は3名（12％），1週間後の5回目はC3名（12％）で有意差はなかった．④あふれた点眼薬の拭き取り：動画視聴群C25名中，視聴前にあふれた薬液を拭き取ったのはC9名（36％），20分後C21名（84％）60分後はC16名（64％），24時間後はC17名（68％），1週間後はC16名（64％）で，20分後のみ有意に増加した（p＜0.01）．動画未視聴者群に変化はなかった．動画未視聴群25名中，1回目の点眼後に溢れた薬液を拭き取ったのはC3名（12％），20分後の2回目は3名（12％），60分後の3回目は3名（12％），1日後の4回目は3名（12％），1週間後のC5回目はC3名（12％）で有意差はなかった．C2.副次評価項目（n＝25）動画視聴群の点眼成功率は視聴前がC12名（48％），20分後がC23名（92％），60分後がC21名（84％），24時間後がC23名（92％），1週間後がC22名（88％）で視聴C20分後とC24時間後は視聴前に比べ有意に差があった（図2）．動画未視聴者群に変化はなかった．動画未視聴群の点眼成功率は撮影C1回目がC19名（76％），1回目のC20分後のC2回目がC19名（76％），同C60分後のC3回目がC22/25名（88％），同C24時間後のC4回目がC16名（64％），同C1週間後のC5回目がC20名（80％）で有意な差はなかった（図2）．動画未視聴者群に変化はなかった．（％）100806040200実施率点眼成功率図2動画視聴群（n＝25）と未視聴群（n＝25）の点眼成功率（％）10080604020020分後60分後24時間後1週間後1年後■動画視聴者群（n＝15）■動画未視聴群（n＝10）図3動画で説明した4項目の実施率の追跡調査結果実施率は点眼前の手指の清拭（ウエットティッシュを使用），点眼後の閉瞼，鼻涙管押さえ，あふれた点眼液の拭き取りを各C25％として合計して算出した．CIII考按医療機関で行う点眼指導は医療従事者に都合のよい処方日数ごとで行う傾向にあることから11,12），本研究で調査した項目を含む点眼の実施率（図1）を考慮した適切な指導間隔で行うことはむずかしい．動画視聴後の主要評価C4項目の実施率は，20分後にC82％，60分後にC70％，24時間後にC70％，1週間後にC61％と経時的に負の線形相関で減少していた（図1）．これは，ドイツの心理学者CEbbinghausがC1885年に発表した二次関数の忘却曲線とは異なる負の非線形関数だった13）．理由としては，Ebbinghausは文字や音節を記憶し保持量を調べた結果であるが，今回は動画視聴の記憶を利用した実施率であり，一般的に人間の記憶情報は視覚や聴覚から得るものが多いため，文字を記憶するより記憶が保持しやすいと考える．また，Ebbinghausの実験は意味をもたない音節の記憶という実験なのに対し，今回の適切な点眼行動の動画のほうが知識として覚えやすいため，Ebbinghausの忘却曲線とは異なる記憶の経時消失になったと考えられる．滴下成功率は，動画視聴群ではC3回目（視聴後C60分後），5回目（視聴後C1週間後）以外で有意差があり（p＞0.01），増加していたのに対し，動画未視聴群では有意差がなく，点眼成功率に変化はなかった（図2）．動画視聴群の点眼成功率が上昇した理由は，開瞼方法の変化が要因と考えられる14）．点眼失敗例の多くは点眼薬を持たない手で上眼瞼と下眼瞼を引いて点眼，指で下眼瞼を引くことなく片手のみで点眼していた．滴下成功率は人差し指で下眼瞼を引く動画視聴後に有意な増加（p＜0.01）を示した（図2）．動画視聴後では点眼成功率が増加した原因は下眼瞼結膜が露出して受け皿となり，薬液が飛び跳ねて眼外に流出することなく，点眼薬を滴下する位置が明確になったと思われる．あわせて薬液が眼外への流出が減少することから15），副作用の軽減が期待できる．動画視聴の有無は封筒法により無作為化したが，動画視聴群の平均年齢はC18.8歳，未視聴群はC48.2歳で有意差を認めた．被験者は各群C50名を予定して封筒法のC100封筒を用意して均等ランダム化を予定したが，実際にはC50封筒のみの使用になったことが年齢の有意差を生じた一因として考えられる．1年後の追跡調査でも動画視聴群の平均年齢はC20.8歳，未視聴群はC27.1歳で年齢の有意差を認めた．また，動画視聴後からC1年後の点眼行動を追跡したところ，原因は不明であるが，動画未視聴後群の実施率が増加した（図3）．動画未視聴後群の実施率の増加は，大学キャンパス内という小さなコミュニティで研究を行ったことから，被験者間で点眼行動の情報交換があったとみられる．この結果は，医療機関の待合室で動画視聴する機会を設ければ，患者間で点眼行動の情報交換が期待できることを示唆している．CIV結論点眼指導はC60分後以降に素早く行えば，次回以降の点眼行動に好影響が期待できる．繰り返し動画を視聴することにより，自己点眼に戻ることなく，適切な点眼行動を記憶して継続することが期待できる．研究限界として動画視聴者群の96％はC10.20歳代と偏りがあり，30歳代以上の被験者数は少なかったことから高齢者を加えて再検討する必要がある．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）野呂隆彦：緑内障患者のアドヒアランス向上のために．あたらしい眼科C36：1423-1424,C20192）谷戸正樹：K-J法により把握した点眼アドヒアランスの問題点．あたらしい眼科35：1679-1682,C20183）山口洪樹，三浦剛，舩本智津子ほか：眼科クリニカルパスにおける点眼手技評価方法の統一化に向けた取り組み．日病薬師会誌48：1366-1370,C20124）NaitoT,YoshikawaK,NamiguchiKetal：Comparisonofsuccessratesineyedropinstillationbetweensittingposi-tionandsupineposition.PLoSOne13：e0204363,C20185）IkedaCH,CTsukamotoCH,CSugimotoCetal：ClinicalCsigni-.canceoftopicalinstillationtechniqueinJapaneseglauco-mapatients.PharmazieC63：81-85,C20086）谷戸正樹：点眼指導の繰り返しによる点眼手技改善効果．あたらしい眼科35：1675-1678,C20187）KotaniK：InvestigationCofCsuccessfulCeyedropCinstillationCratesandanalysisofdroppositionsusinghigh-speeddigi-talCvideoCrecordingCsystem.CJCOculCPharmacolCTherC32：C33-36,C20188）角田孝彦，佐藤文子，大村眞ほか：緑内障の点眼液による接触皮膚炎のC2例．皮膚病診療42：226-229,C20209）池田博昭，谷本知美，高本彩音ほか：点眼教育用C1分動画の作成と動画視聴後の点眼行動の変化．薬学雑誌C143：C655-662,C202310）東京医薬品工業協会点眼剤研究会，大阪医薬品協会点眼剤研究会：目薬の使い方（初版日本眼科医会監），201111）杉本文子，池田博昭，塚本秀利ほか：医薬薬連携を目的として配布した冊子「目薬CQ&A─正しい目薬の使い方─」の評価．日病薬誌C41：997-1000,C200512）池田博昭：緑内障点眼薬の薬物相互作用の解明と点眼薬物療法の費用最小化分析の確立．医療薬学C40：543-557,C201413）MurreCJM,CDrosJ：ReplicationCandCanalysisCofCebbing-haus’forgettingcurve.PLoSOneC10：e0120644,C201514）池田博昭，高本彩音，池田純子ほか：点眼の滴下成功率と滴下部位のビデオ解析，点眼の滴下成功率と滴下部位のビデオ解析．薬学雑誌140：1455-1462,C202015）池田博昭，河野清尊：みるみるわかる眼とくすり点眼剤から眼科の副作用をまとめました．薬局74：44-48,C2023＊＊＊
LASIK 術後長期経過し外傷性フラップ偏位を認めた1 例
2026年1月31日 土曜日《原著》あたらしい眼科43（1）：93.98，2026cLASIK術後長期経過し外傷性フラップ偏位を認めた1例下河邉有利恵門田遊佐々木研輔佛坂扶美吉田茂生久留米大学医学部眼科学講座CLate-OnsetTraumaticFlapDislocationafterLaserInSituKeratomileusisYurieShimokobe,YuMonden,KensukeSasaki,HumiHotokezakaandShigeoYoshidaCDepartmentofOphthalmology,KurumeUniversitySchoolofMedicineC目的：Laserinsitukeratomileusis（LASIK）の術後合併症の一つとして，角膜フラップ偏位をきたすことがある．LASIK術後長期経過し，頭部外傷時に角膜フラップ偏位を生じたC1例を経験したので報告する．症例：59歳，男性．10年前に久留米大学病院にて両眼CLASIKを施行．鍬で右前額部を打撲，右眼視力低下をきたしC2日後近医を受診し，当院に紹介となった．受診時に右眼視力C0.5（0.8），角膜フラップの偏位と皺襞を認め，翌日角膜フラップ下洗浄と整復術を施行した．10-0ナイロン糸にて皺襞が進展するまで単結節縫合を行い，全周C12針にて整復した．術後早期に段階的に抜糸を行い，術後C3カ月で右眼視力C1.5（n.c.）に改善した．結論：LASIK後長期経過していても，外傷によるフラップ偏位は生じることがあり，注意を要すると考えられた．CPurpose：ToCreportCaCcaseCofCtraumaticC.apCdislocationClongCafterClaserCinCsitukeratomileusis（LASIK）sur-gery.CCase：AC59-year-oldCmanCwhoCunderwentCLASIKCsurgeryC10CyearsCagoCpresentedCwithCdecreasedCvisionCafterbeinghitwithahoeinhisrightforehead.Thevisualacuity（VA）inhisrighteyewas0.5（0.8）C,andcorneal.apCdislocationCandCfoldCwereCobserved.CTheC.apCwasCsurgicallyCrepositionedCwithC12CinterruptedC10-0CnylonCsuturesandstretched.Thestitcheswereremovedgraduallyearlyaftersurgery,andtheVAimprovedto1.5（n.c.）C3monthsafterthesurgery.Conclusion：EvenlongafterLASIKsurgery,.apdislocationmayoccurduetotrau-ma,butgoodVAcanbyachievedwithsurgery.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C43（1）：93.98,2026〕Keywords：レーシック，外傷，フラップ偏位，フラップ皺襞，フラップ整復術．LASIK,trauma,.apdislocation,.apfold,repositioningofthe.ap.CはじめにLaserCinCsitukeratomileusis（LASIK）は角膜屈折矯正手術の一つで，疼痛が少なく外来手術で施行可能であり，術後の裸眼視力が比較的早期に回復することから広く施行されている．LASIK術後合併症としては角膜上皮迷入（epithelialingrowth），層間角膜炎（di.useClamellarkeratitis：DLK），感染，角膜拡張症などがあげられ，角膜フラップ偏位もその一つであるが頻度は少ない1）．角膜フラップ偏位はCLASIK手術後C24時間以内が多く，目をこする，目を圧迫するなどによって起こるといわれ，長期経過した例では外傷によるものが報告されている2.9）．角膜フラップ偏位により起こる所見には，角膜フラップ皺襞（fold），微細な皺襞（wrinckle），微細線条（microstriae）があり，合併症としてDLK，epithe-lialingrowth，感染があげられる．今回，LASIK術後長期経過した例で頭部外傷時に角膜フラップ偏位を生じたC1例を経験したので報告する．CI症例患者：59歳，男性．主訴：右眼視力低下．現病歴：X年，両眼近視性乱視に対して久留米大学病院（以下，当院）にて両眼のCLASIK手術を受けた．マイクロケラトームはCMoria社のCM2，エキシマレーザーはアルコン社のCLADARVisionC4000を使用し，手術は問題なく終了し，その後定期的に当院へ通院していた．X＋10年，農作業中に鍬が右前額部に強く当たり，右眼の視力低下を訴え受傷C2〔別刷請求先〕門田遊：〒830-0011福岡県久留米市旭町C67久留米大学医学部眼科学講座Reprintrequests：YuMonden,M.D.,DepartmentofOphthalmology,KurumeUniversitySchoolofMedicine,67Asahi-machi,Kurume,Fukuoka830-0011,JAPANC図1右眼受傷直後の前眼部写真と角膜形状解析a：散瞳後に撮影した徹照法による前眼部写真，角膜フラップに縦走するCfoldを認めた（.）．b：フルオレセイン染色による前眼部写真，フラップ縁にはフルオレセインが貯留している（.）．c：前眼部OCT・SS-1000AxialPower（Ketatometric）．角膜不正乱視を認めた．日後に近医眼科を受診，角膜フラップ異常を認めたため当院へ紹介となった．既往歴：X年両眼正常眼圧緑内障．X年（LASIK術前）視力：右眼C0.05（1.5C×sph.8.5D（cylC.0.75DAx180°），左眼0.06（1.5C×sph.7.0D（cyl.0.75Ax10°）．CX＋9年時視力：右眼C0.9（1.5C×sph＋1.0D），左眼C0.9（1.5C×sph＋1.0D）CX＋10年時（受傷直後）所見：視力は右眼C0.5（0.8C×sph＋0.75D），左眼C1.2（2.0C×sph＋1.0D），眼圧は右眼C7mmHg，左眼C8CmmHgであった．右眼は角膜フラップがやや耳側へ偏位し，角膜フラップに縦走するCfoldを認めた（図1a）．また，フルオレセイン染色では，フラップ縁にフルオレセインが貯留していた（図1b）．前眼部COCTCSS-1000CAxialCPower（Ketatometric）にて，角膜の不正乱視を認めた（図1c）．以上より，頭部鈍的外傷によりCLASIKフラップの偏位が生じたものと判断し，同日入院，翌日緊急手術を施行した．手術法：手術は局所麻酔下で行った．ライトガイドでフラップの偏位，foldを確認し，フラップ縁にマーキングを施行．フラップ縁の角膜上皮をマイクロスパーテルにて.離し，フラップ下に眼内灌流液を注入してフラップの洗浄を十分に行い，整復を試みた．徐々にフラップの伸展は得られたが，フラップ皺襞が残存するために皺襞が伸展する方向に10-0ナイロン糸で縫合し，最終的にC12針角膜縫合を行った．手術所要時間はC1時間であり，手術は問題なく終了した．経過：手術翌日よりレボフロキサシン点眼液C1.5％C1日C4回，ベタメタゾン点眼液C0.1％C1日C4回，トロピカミド・フェニレフリン点眼液C1日C1回点眼を開始した．また，広範囲に角膜びらんを認めたため，久留米大学倫理委員会の承認を得てC20％自己血清点眼液C1日C4回点眼を開始し，治療用ソフトコンタクトレンズ（contactlens：CL）を装用した．術翌日は角膜形状解析にて直乱視を強く認めたが，皺襞は認めなかった（図2a,b）．術後C6日，角膜上皮が再生され半抜糸を施行した．半抜糸翌日の角膜形状解析では倒乱視を認め（図2c,d），右眼視力はC0.4（n.c.）であった．術後C8日に全抜糸し，術後C13日の角膜形状解析で角膜乱視はほぼ消失し（図2e,f），右眼視力はC1.2（n.c.）であった．自己血清点眼およびトロピカミド・フェニレフリン点眼は術後C14日で中止し，同日退院となった．退院後にレボフロキサシン点眼，ベタメタゾン点眼は漸減し術後C2カ月で中止とした．術後C3カ月，右眼視力はC1.5（n.c.）．フラップ縁，角膜縫合部にやや角膜混濁を認めたが，フラップは整復されていた．鼻側はややフルオレセインの貯留を認めたが，foldは認めなかった（図3a,b）．角膜形状解析では角膜乱視の改善を認めた（図3c）．術後C2年，右眼視力はC1.2（n.c.）．フラップ縁，角膜縫合部の角膜混濁は軽減し，epithelialingrowthも認めなかった．鼻側はわずかにフルオレセインの貯留を認めた（図3c,d）．角膜形状解析では角膜乱視の改善を認めた（図3e）．CII考按わが国では，2000年に厚生省（現厚生労働省）からエキシマレーザーが承認されて以来，LASIKは多いときには年間約C45万件が施行された．LASIK手術施行から長期間が経過するにつれて，さまざまな長期合併症が報告されるようになったが，欧米に比較して日本ではCLASIK手術施行数が少ないこともあり，国内での報告は少ないのが現状である．今回筆者らは，LASIK手術からC10年が経過し頭部外傷によるフラップ偏位をきたしたC1例を経験した．Schmackらは，LASIKフラップの周辺部の創部は正常な角膜実質のC28.1％の接着力であり，フラップ中央はそのC1/10のC2.4％であると報告しており10），Khourirらが「the.apneverheals」と図2右眼フラップ整復後の前眼部写真と角膜形状解析a：術翌日の前眼部写真．フラップの皺襞は伸展していた．Cb：術翌日の前眼部COCT〔SS-1000CAxialPower（Ketatometric），以下同様〕．直乱視を認めた．c：術後C7日の前眼部写真．半抜糸翌日フラップの皺襞は認めなかった．Cd：術後C7日の前眼部COCT．倒乱視を認めた．Ce：術後C13日の前眼部写真，全抜糸後C5日．Cf：術後C13日の前眼部OCT．倒乱視はほぼ消失している．表現しているように3），長期経過しても外傷によるフラップを要した症例の報告を表1にまとめた2.9）．最長C24年が報偏位は起こりうると考えられる．2010年以降にCLASIK術告されており，さらに年数の長い報告も今後されていくと考後C10年以上が経過し，外傷によりフラップ偏位をきたし，えられる．受傷機転は，Shihらの交通事故で詳細不明な症fold，wrinckleやCmicrostriaeなどの異常を生じ，外科治療例を除き，全例で眼部に直接受傷していた（表1）．本症例で図3右眼術後3カ月と2年の前眼部写真と角膜形状解析a,b：スクレラルスキャッタリング法による前眼部写真．Ca：術後C3カ月．角膜縫合部にやや角膜混濁を認めるが，フラップは整復されている．b：術後C2年：角膜縫合部の角膜混濁は軽減し，epithelialingrowthも認めなかった．Cc,d：フルオレセイン染色による前眼部写真．Cc：術後C3カ月．鼻側はややフルオレセインの貯留を認めた．d：術後C2年．鼻側はわずかにフルオレセインの貯留を認めた．Ce,f：前眼部COCT・SS-1000AxialPower（Ketatometric）．e：術後C3カ月：角膜不正乱視の改善を認める．Cf：術後C2年：角膜不正乱視の改善を認める．は，本人は鍬で右前額部を受傷し，右眼は受傷していないとから，本症例は前額部の衝撃が強く，その痛みで右眼にも鍬訴えており，診察上も外眼部や前眼部には明らかな外傷は認の一部が当たっていたことに気づいてない可能性が考えられめられなかった．しかし，フラップ偏位をきたしていることた．フラップ偏位による角膜フラップのCfoldやCwrinckle，表1LASIK術後10年以上経過し外傷でフラップの異常により外科治療を要した症例の報告著者報告年（年）年齢（歳）性別LASIKから受傷までの期間受傷機転受傷から整復までの期間おもな所見整復方法整復前視力整復後視力CHolt2）C2012C59女14年尖っていない木片5週Cfold,macrostriae,ingrowth洗浄，SCLC0.71.0（C1.2）CKhoueir3）C2013C35男10年棒5時間フラップ反転洗浄，SCLC0.01C0.8CTaneri4）C2019C49男10年紙飛行機1日Cfold洗浄，SCLC0.32C1.0CTing5）2例C2019C58男14年U字型の金属5週Cfold,ingrowth洗浄0.02（C0.025）C1.0C67男10年小枝4カ月Cfold,ingrowth洗浄C0.40.8（C1.0）CChamg6）C2020C42男10年小枝6日感染による浸潤，Cingrowth洗浄，SCLC0.2C1.0CShih7）5例C2021C34女11年交通事故42時間個別の記載なし洗浄，縫合，CSCL0.77（logMAR）0.30（logMAR）C38女10年指3時間個別の記載なし洗浄，縫合，CSCL0.30（logMAR）0.00（logMAR）C43女10年ペン5時間個別の記載なし洗浄，縫合，CSCL0.77（logMAR）0.05（logMAR）C43女10年下敷き8時間個別の記載なし洗浄，SCL0.70（logMAR）0.00（logMAR）C35男10年机の角4時間個別の記載なし洗浄，縫合，CSCL0.15（logMAR）0.05（logMAR）CCarranza-Casas8）C2022C59男16年犬にひっかかれた3時間Cfold洗浄，SCL指数弁C0.8CZhang9）C2024C59男24年トウモロコシの茎6カ月Cwrinklestriarions,ingrowth層間掻爬，洗浄，SCLC0.5C0.5当院C2025C59男10年鍬（右前額部）3日後Cfold洗浄，縫合，CSCL0.5（C0.8）1.5（nc）microstriaeは瞳孔領にかかると不正乱視を引き起こし視力低下の原因となりうるため，foldやCwrinckle，microstriaeを整復する必要がある．角膜縫合を行った症例は当院を含め5例であった（表1）．フラップ下洗浄のみでフラップの伸展が得られない場合，角膜縫合を追加し整復することでCfoldの伸展が得られると考えられる．本症例においては，foldが消失するまで角膜縫合を追加したこと，さらに可能な限り早期に段階的に抜糸することで縫合糸による角膜乱視が軽減し，視力が改善したと考えられた．本症例と同様（表1とは別）に，過去にCLASIK後C7年でフラップ偏位を生じた例にフラップ縫合をC9針行い，術後早期に段階的に抜糸が行われ，視力C1.0を得た報告もあった11）．本症例ではCepithelialingrowthは認められなかった．フラップ偏位に伴うCepithe-lialingrowthの場合，フラップが偏位したことにより角膜上皮細胞がフラップ縁から迷入することで発症するため，受傷からフラップ整復までの時間が長い場合に起こりやすい傾向にあると考えられる．Fernandez-Barrientosらは，受傷から整復までの時間が長いほどCepithelialCingrowthになりやすいと報告している1）．EpithelialCingrowthがフラップ辺縁のみで進行が止まっている場合は慎重な経過観察でよいが，Cepithelialingrowthが瞳孔領にかかった場合や角膜融解に至った場合には視機能に大きな影響が出るため，フラップ下洗浄やデブリードマンなどの手術介入が必要となる．本症例では受傷からフラップ整復までC3日と比較的早期に整復できたこと，術中にフラップ内を十分洗浄したことでCepithelialingrowthを防ぐことができた可能性がある．また，フラップ整復後にはCepithelialCingrowthやCDLKなどの合併症を防ぐため，フラップ側とベッド側の接着を良好にしておく必要があると考える．角膜間の接着を良好にする方法として，フラップ整復術の際に眼内灌流液を蒸留水でC2倍希釈し意図的に角膜フラップに浮腫を起こす報告もあった12）．本症例では角膜縫合と治療用CCL装用により角膜の接着が良好となり，術後にCepithelialCingrowthやCDLKなどの発症がなかったと考えられた．CIII結論今回CLASIK術後C10年という長期経過後，外傷によりフラップ偏位が生じた症例を経験した．LASIK術後長期経過していても，外傷によるフラップ偏位は生じることがあり，注意が必要である．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）Fernandez-BarrientosCY,COrtega-UsobiagaCJ,CBeltran-SanzCJCetal：E.cacyCandCsafetyCofCsurgicallyCmanagedClatetraumaticLASIK.apdisplacementsinastudyof66cases.JRefractSurgC38：270-276,C20222）HoltCDG,CSikderCS,CMi.inMD：SurgicalCmanagementCofCtraumaticCLASIKC.apCdislocationCwithCmacrostriaeCandCepithelialCingrowthC14CyearsCpostoperatively.CJCCataractCRefractSurgC38：357-361,C20123）KhoueirZ,HaddadNM,SaadAetal：Traumatic.apdis-locationC10CyearsCafterCLASIK.CcaseCreportCandCliteratureCreview.JFrOphtalmolC36：82-86,C20134）TaneriS,RostA,KieslerSetal：Traumatic.apdisloca-tionbypaperairplane10yearsafterLASIK.AmJOph-thalmolCaseRepC15：100514,C20195）TingCDSJ,CDanjouxJP：Late-onsetCtraumaticCdislocationCoflaserinsitukeratomileusiscorneal.aps：acaseserieswithCmanyCclinicalClessons.CIntCOphthalmolC39：1397C-1403,C20196）ChangCYC,CLeeYC：TraumaticClaserCinCsituCkeratomileu-sis.apdislocationwithepithelialingrowth,propionibacte-riumacnesinfection,anddi.uselamellarkeratitis：acasereport.Medicine（Baltimore）C99：e19257,C20207）ShihCLY,CPengCKL,CChenJL：TraumaticCdisplacementCofClaserCinCsituCkeratomileusis.aps：anCintegratedCclinicalCcasepresentation.BMCOphthalmolC21：177,C20218）Carranza-CasasCM,CAnaya-BarraganCF,CCedilloCGCetal：CManagementCofClateCtraumaticCLASIKC.apCdislocationCrelatedCtoCdogCscratchC16CyearsCpostoperatively.CAmJOphthalmolCaseRepC25：101270,C20229）ZhangX,WangH,GaoXetal：Late-onsettraumaticcor-neal.apdislocationandsecondaryepithelialingrowth24yearsCafterCLASIK.CAmCJCOphthalmolCCaseCRepC36：C102180,C202410）CSchmackCI,CDawsonCDG,CMcCareyBE：CohesiveCtensileCstrengthCofChumanCLASIKCwoundsCwithChistologic,Cultra-structural,CandCclinicalCcorrelations.CJCRefractCSurgC21：C433-445,C200511）MoshirfarCM,CAndersonCE,CTaylorCNCetal：ManagementCofCaCtraumaticC.apCdislocationCsevenCyearsCafterCLASIK.CCaseRepOphthalmolMedC2011：514780,C201112）UrseaCR,CFengMT：TraumaticC.apCstriaeC6CyearsCafterLASIK：casereportandliteraturereview.JRefractSurgC26：899-905,C2010＊＊＊
基礎研究コラム：脂質解析による網膜色素変性症の発症機序解明
2026年1月31日 土曜日脂質解析による網膜色素変性症の発症機序解明小野喬ホスホリパーゼA2（PLA2）と網膜変性網膜色素変性症は視細胞と網膜色素上皮細胞（retinalpig-mentepithelium：RPE）の機能が障害される進行性の変性疾患です．遺伝性疾患であり，100以上の遺伝子変異が報告されていますが，治療法は未だ不十分であるため，本疾患の新たな発症メカニズムの解明が現在も求められています．ホスホリパーゼCA（PLA）は生体内で機能する代表的な脂質代謝酵素で，50以2上の多2様な分子種が含まれています1）．PNPLA6はその一種で，網膜色素変性症や神経障害と関連することが遺伝学的な研究で報告されています2）．しかし，PNPLA6の網膜における役割は不明だったため，筆者らは脂質代謝に基づく網膜制御メカニズムの解明を行ってきました3）．CPNPLA6による網膜色素上皮細胞の調節ヒトとマウスの網膜で，PNPLA6がおもにCRPEに発現していることが免疫染色や遺伝子発現解析で確認されました．本酵素は生体膜の代表的なリン脂質であるホスファチジルコリンのC2本の脂肪酸を加水分解するホスホリパーゼCBとして機能することも明らかになりました．眼においてPNPLA6を欠損させたマウスでは，網膜が薄くなり，視細胞層の異常がみられました（図1）．さらに酸化ストレスを与えると，網膜変性が対照群に比べて悪化しやすくなったことから，PNPLA6が網膜の恒常性維持に重要であると考えられました3）．CPNPLA6の下流の代謝フローPNPLA6の機能を減少させたCRPEの解析により，細胞の増殖や接着に関連する遺伝子群の発現が変化し，細胞内のコリンが減少していることがわかりました．コリンの補充により，増殖や接着の低下が回復し，ミトコンドリアの異常も改善されました．コリンはリン脂質の単なる分解産物ではなく，リン脂質の新規合成に利用され，生体膜をリサイクルすることによりCRPEの恒常性維持に重要であることが示唆されました．マウスを用いた実験では，PNPLA6欠損によりコリン供給がとだえて生じる網膜変性は，コリン溶液を点眼することにより進行を予防することができました3）．今後の展望PNPLA6はCRPEにおいてリン脂質を分解し，内因性コリンを動員します．この結果，リン脂質のリサイクルが行わ東京大学医学部附属病院眼科CabCreER（－）CreER（＋）図1眼でPNPLA6を欠損させたマウスの網膜構造a：眼特異的CPNPLA6欠損マウス網膜のヘマトキシリン・エオジン染色像．Cb：眼特異的CPNPLA6欠損マウス網膜の電子顕微鏡像．（：視細胞のディスク構造）（文献C3より規定に従い引用）（CCBY-NC-ND）れ，網膜の恒常性が維持されています．PNPLA6の機能不全はリン脂質の新陳代謝を阻害することにより網膜色素変性の原因となります．したがって，コリン代謝の活性化が網膜変性疾患の新しい治療法のターゲットとなることが想定されます．文献1）MurakamiM：TheCphospholipaseCA2CsuperfamilyCasCaCcentralChubCofCbioactiveClipidsCandCbeyond.CPharmacolCTher244：108382,C20232）SynofzikCM,CGonzalezCMA,CLourencoCCMCetal：PNPLA6CmutationsCcauseCBoucher-NeuhauserCandCGordonCHolmesCsyndromesCasCpartCofCaCbroadCneurodegenerativeCspec-trum.BrainC137：69-77,C20143）OnoCT,CTaketomiCY,CHigashiCTCetal：PNPLA6CregulatesCretinalhomeostasisbycholinethroughphospholipidturn-over.NatCommunC16：2221,C2025（83）あたらしい眼科Vol.43，No.1，2026C830910-1810/26/\100/頁/JCOPY
硝子体手術のワンポイントアドバイス：272．White dot fovea（初級編）
2026年1月31日 土曜日272Whitedotfovea（初級編）池田恒彦大阪回生病院眼科●はじめに黄斑部に白色輪を呈し，一見黄斑円孔のように見える症例を経験することがある．今はCOCTがあるので黄斑円孔と誤診することはないが，この病態は意外と知られていないので，今回とりあげることにした．C●症例呈示72歳，男性．両眼黄斑部の色調にやや異常があるとのことで紹介となった．それまではCAmslerチャートで異常なく，視力も良好であったため経過観察となっていた．既往歴，家族歴に特記すべきことはない．両眼とも黄斑部にハローのような白色輪を認め（図1），OCTではこの部位に一致して網膜内層に高輝度反射を認めた（図2）．以上の所見からCwhitedotfoveaと診断した．C●WhitedotfoveaとはWhiteCdotfoveaはCOCTのない時代にCYokotsukaやKishiらがすでに報告しており1），日本語では中心窩白色顆粒症と訳される．その後COCTの普及により，この病変に一致して網膜内層に高輝度反射を呈することがわかってきた2）．本疾患は，灰白色の顆粒が中心窩，とくにその陥凹の縁に帯状に分布するため，検眼鏡的にC.uidcu.のある黄斑円孔に酷似した所見を呈する．本疾患は通常は視力低下をきたさず，網膜電図でも異常を認めない．中心窩の白色顆粒を走査レーザー顕微鏡で観察するとアルゴンブルーで鮮明に見え，ヘリウムネオンでは不明瞭となる．アルゴンブルーは短波長で網膜内層を強調し，ヘリウムネオンは長波長で網膜深層を強調することから，この病変は網膜内層に存在すると予測されていた1）が，OCTでそれが証明された．フルオレセイン蛍光眼底造影検査では描出されない．本疾患には通常自覚症状はなく，視力は良好である，高齢者に多い，男女比C1：2で女性に多い，多くが両眼性，後部硝子体.離の有無とは無関係，などの特徴がある．原因は不明であるが，中心窩は内境界膜が薄いため，内境界膜の間隙から遊走していたグリア細胞の可能（81）C0910-1810/26/\100/頁/JCOPY図1眼底写真（a：右眼，b：左眼）両眼とも中心窩に白色輪を認め，.uidcu.を伴う黄斑円孔様の所見を呈している．性が示唆されている1）．鑑別疾患として，黄斑円孔以外に，異常な代謝物が中心窩に沈着するガングリオシドーシス（量が多いとCcherryCredspotとなる）などがあげられる．多発消失性白点症候群（multipleCevanescentCwhiteCdotCsyn-drome：MEWDS），慢性骨髄性白血病，急性後部多発性斑状色素上皮症（acuteCposteriorCmultifocalCplacoidpigmentCepitheliopathy：APMPPE）も白色顆粒状の所見を呈するが，範囲が中心窩に限局することは少ない．文献1）YokotsukaK,KishiS,ShimizuK：Whitedotfovea.AmJOphthalmolC123：76-83,C19972）WitkinAJ,LondonNJ,WenderJDetal：Spectral-domainopticalCcoherenceCtomographyCofCwhiteCdotCfovea.CArchCOphthalmolC130：1603-1605,C2012あたらしい眼科Vol.43，No.1，202681
考える手術：甲状腺眼症の眼窩減圧術
2026年1月31日 土曜日考える手術.監修松井良諭・奥村直毅甲状腺眼症の眼窩減圧術奥拓明京都府立医科大学大学院医学研究科視覚機能再生外科学甲状腺眼症は，おもにBasedow病に伴って生じる自己免疫性の眼窩組織炎症である．主病変は眼窩内の外眼筋および脂肪組織に及び，炎症性浮腫や線維化が進行することで多彩な眼症状を呈する．代表的な症状には，眼球突出，上眼瞼後退，兎眼，複視，眼痛，視神経障害などがあり，その重症度は軽度の審美的変化から失明に至るものまで多岐にわたる．とくに視神経障害を伴う症例は最重症に分類され，早期の診断と治療が不可欠である．視神経障害の発症機序としては，炎症により外眼筋が腫大化し，限られた眼窩内腔で筋肉や脂肪組織が容積内圧の上昇を軽減し，視神経圧迫を解除する目的で行われる外科的手技である．眼窩内壁，下壁，さらに症例によっては外壁の骨を人為的に開放・削除し，肥厚した外眼筋や眼窩脂肪を副鼻腔側に脱出させることで眼窩内容積を拡大する．これにより視神経の圧迫が解除されるとともに，眼球が後方へ移動し突出が改善する．また，著明な眼球突出により兎眼を生じ，角膜上皮障害や角膜穿孔に至るような重症例でも，眼窩減圧術によって兎眼が改善し，角膜保護が可能となる．手術ではLynch切開または下眼瞼睫毛下切開を行い，眼窩縁まで到達する．骨膜を切開後，骨膜を骨より.離していく．その後，副鼻腔側に眼窩骨の骨折を起こし，スペースを広げる．骨膜を大きく切開し，眼窩内脂肪を副鼻腔に十分量脱出させる．聞き手：甲状腺眼症に対する眼窩減圧術の適応はどのよ眼窩減圧術を検討します．もう一つの兎眼は，眼球突出うに決めたらよいでしょうか．による閉瞼不全が原因で角膜上皮障害をきたす状態で奥：適応は大きく「視神経障害」と「兎眼による角膜障す．点眼や軟膏での角膜保護では改善しない場合は，角害」に分けられます．まず視神経障害は，肥大した外眼膜穿孔などの重篤な合併症を防ぐ目的で手術を考慮しま筋が限られた眼窩内で容積を占め，視神経を圧迫するこす．このように，眼窩減圧術は視機能の温存と角膜保護とで生じます．視力低下，視野障害，中心フリッカ値のの両面から，重症例で適応となる手術治療です．低下，または相対的瞳孔求心路障害（relativea.erentpupillarydefect：RAPD）を認める場合には強く疑い，聞き手：眼窩減圧術ではどこからどこまでの骨を除去しステロイドパルス療法で改善が得られない場合は緊急でますか？（79）あたらしい眼科Vol.43，No.1，2026790910-1810/26/\100/頁/JCOPY考える手術奥：眼窩減圧術の目的は，眼窩内圧を下げるためにできるだけ多くの眼窩内容物を副鼻腔側へ脱出させ，眼窩内容積を拡大することにあります．そのため，可能な限り広範囲に骨を除去し，十分な減圧スペースを確保することが重要です．とくに重要となるのが眼窩内壁と下壁の移行部（junction部）で，ここを除去することで眼窩内容物の脱出経路が大きく開放され，効果的な減圧が得られます（図1）．Junction部は骨性の支柱（orbitalstrut）で支えられているため，除去にはある程度の力を加えて骨折を誘発する必要があります．また，後方の減圧も非常に重要です．後方に進むほど眼窩尖端部に近づき減圧効果が高い一方，視神経管が近くなるため操作範囲を的確に見きわめる必要があります．内壁側では後篩骨孔を，下壁側では下眼窩神経の走行を指標として，安全に減圧できる範囲を判断します．過度に後方へ進めると視神経損傷の危険があるため，解剖学的ランドマークを常に確認しながら慎重に行うことが重要です．そのほか，内壁の開放と外壁の削骨を同時に行う減圧術や，外壁の削骨のみを行う方法もあります．その場合は眼球突出の改善を目的とした術式になります．聞き手：眼窩減圧術の合併症などはありますか？奥：もっとも重要で，かつ頻度の高い合併症は術後の複視および斜視です．減圧によって外眼筋や眼窩脂肪が副鼻腔側に脱出する際，眼球は一般的に内下方へ偏位する傾向があります．とくに，内壁および下壁の骨を広範囲に除去した場合は，その偏位量が増大し，眼位変化による複視が生じやすくなります．また，骨除去範囲が過剰な場合や術中操作が深部に及んだ場合には，視神経損傷を生じる危険もあります．さらに，下壁減圧では下眼窩神経損傷による頬部・上唇の知覚鈍麻が生じることもあります．聞き手：眼窩減圧術以外の治療法はありますか？奥：甲状腺眼症の治療は，炎症の活動性や重症度によって段階的に選択されます．従来からもっとも一般的に行術前術後図1両眼窩減圧術前後のCT画像内下壁骨にて骨折を起こし，眼窩内容積を拡大した．われているのはステロイドパルス療法です．高用量のメチルプレドニゾロンを短期間静注することで，眼窩内の外眼筋や脂肪組織の炎症を抑制し，浮腫の軽減，眼球突出や複視などの改善が期待されます．活動期における第一選択であり，多くの患者で一定の効果が得られますが，効果が不十分な場合や再発を繰り返す患者では，放射線療法や免疫抑制剤（シクロスポリン，ミコフェノール酸モフェチルなど）を併用することもあります．しかし，これらの薬物療法でも改善が乏しい場合や，視神経障害・角膜障害を伴う重症例では，眼窩減圧術が必要となります．聞き手：甲状腺眼症の新しい治療薬テプロツムマブについて教えてください．奥：新規分子標的薬テプロツムマブ（商品名：テッペーザ）が2024年に登場して，治療方針が大きく変化しつつあります．テプロツムマブはインスリン様成長因子1受容体（IGF-1R）を標的とする抗体薬で，炎症，脂肪の増加，筋肉の肥大化を抑制し，炎症や眼球突出の改善をもたらします．従来治療で効果不十分だった活動期の症例でも高い有効性が報告されており，今後は薬物療法の中心的選択肢となる可能性があります．臨床試験では，24週間の点滴投与で眼球突出が平均3mm以上改善し，炎症スコアの有意な低下が報告されています．従来のステロイド治療に比べ，眼球突出自体の改善効果が明確に示された点が特徴です1）．3週間ごとに静脈内投与を行い，計8回で1クールとなります．おもな副作用としては，糖尿病の悪化，軽度の聴力低下などが報告されています．図2に示すように筆者の施設でも実際に視神経障害を認めた甲状腺眼症患者にテプロツムマブを使用し，著明な筋肥大の改善を認めております．文献1）DouglasRS,KahalyGJ,PatelAetal：Teprotumumabforthetreatmentofactivethyroideyedisease.NEnglJMed382：341-352,2020投与前8回投与後図2甲状腺眼症症例におけるテプロツムマブ使用前と治療終了後のMRI画像治療後は外眼筋肥大の著明な改善を認め，視神経圧迫は解除されている．80あたらしい眼科Vol.43，No.1，2026（80）
抗VEGF治療セミナー：網膜色素線条に伴う脈絡膜新生血管
2026年1月31日 土曜日●連載◯163監修＝安川力五味文143網膜色素線条に伴う脈絡膜新生血管丸子留佳東京女子医科大学眼科2025年C5月にファリシマブが網膜色素線条に伴う脈絡膜新生血管に対する薬事承認を日本で初めて取得し，保険診療が可能となった．本稿では，全身疾患を合併することが多い網膜色素線条診療の注意点，また脈絡膜新生血管を合併した際の対応について概説する．網膜色素線条と弾力線維性仮性黄色腫の合併網膜色素線条（angioidstreaks：AS）は，先天的素因により全身の弾性線維の変性・断裂を伴う疾患である．Bruch膜は網膜側より網膜色素上皮細胞基底膜，内膠原線維層，弾性線維層，外膠原線維層，脈絡膜毛細血管内皮基底膜より構成されているが，その弾性線維が変性して断裂を生じる結果，視神経乳頭からヒトデ状に色素線条が伸び，進行すると乳頭周囲の網脈絡膜萎縮も伴う．後極部から中間周辺部にかけて黄白色点状所見がみられることが多く，梨子地眼底（peaud’orangefundusもしくはCmottledfundus）とよばれる．Ehlers-Danlos症候群，鎌状赤血球症，骨CPaget病などの全身疾患との合併が報告されているが，弾力線維性仮性黄色腫（pseudoxanthomaelasticum：PXE）との合併がもっとも多い．PXEは皮膚の弾性線維に変性・断裂がみられる遺伝疾患で，指定難病にも分類されている．側頸部や関節屈曲部に黄白色の小丘疹がみられ，癒合して網状局面を形成する．ASとCPXEの合併例はGronblad-Strandberg症候群とよばれる．ASの連続C44症例のうち，37例に皮膚生検を実施した結果，33例（89.2％）がCPXEと診断されたとの報告があるように1），ASとCPXEは高率に合併するとされている．しかし，日本の全人口を対象とした「レセプト情報・特定健診等情報データベース」を用いた大規模疫学研究では，AS患者におけるCPXEの合併率はわずかC4.4％であり，日常診療では多くのCAS患者でCPXEが見逃されているものと推察される2）．PXE患者の平均死亡年齢はC77.1歳であり，日本人の平均寿命であるC84.6歳よりも有意に短い2）．PXE患者は虚血性心疾患や脳梗塞，消化管出血といった致死的合併症を併発するため3），PXEを早期に診断し，全身スクリーニングを行うことは生命予後の改善のために重要と考えられる．PXEでは初診時に皮疹のない例や，非典型皮疹も知られており，日本皮膚科学会の「弾性線維性仮性黄色腫診療ガイ（77）表1弾性線維性仮性黄色腫の診断基準（2017年版）A．診断項目①皮膚病変がある②皮膚病理検査で弾性線維石灰化を伴う変性がある③網膜血管線条（色素線条）がある④CABCC6遺伝子変異があるB．診断CI.De.nite：（①または②）かつ③II.Possible：（①または②）のみ，または③のみ注意：1）II「Possible」に④遺伝子変異を証明できた場合はDe.niteとする．2）以下の疾患を完全に除外できること．類似皮膚症状を呈するもの：PXE-likeCpapillaryCdermalCelas-tolysis,Wilson病に対するCD-penicillamine内服網膜色素線条を呈するもの：骨パジェット（Paget）病，鎌状赤血球症，エーラス・ダンロス（Ehlers-Danlos）症候群，鉛中毒，外傷脈絡膜新生血管を生じるもの：加齢黄斑変性，変性近視消化管粘膜病変を呈するもの：胃・十二指腸潰瘍（文献C3より引用）ドライン（2017年版）」では，PXEの診断基準（表1）に含まれる皮膚生検は推奨度CB（行うよう勧められる）となっている3）．AS症例は特徴的な皮膚所見がなくても積極的にCPXEを疑い，皮膚科に紹介する．網膜色素線条に伴う脈絡膜新生血管ASではC42～86％に脈絡膜新生血管（choroidalCneo-vascularization：CNV）を伴う4）．加齢黄斑変性より若年で発症し，両眼性が多い（図1）．CNVの型は，網膜色素上皮上に新生血管が位置するCtype2CNVが多いが，新生血管が網膜色素上皮下にとどまるCtype1CNVやポリープ状脈絡膜血管症の発症，またそれらへのCtype2CNVの合併も報告されている1）．ASの色素線条が長いほどCCNVの合併率が上がり5），type2CNVは色素線条の部位に発生することが多い1）．治療は抗CVEGF薬の硝子体内投与である．抗CVEGF薬により，改善した視力が長期にわたって維持できたという報告もあれば6），長あたらしい眼科Vol.43，No.1，2026770910-1810/26/\100/頁/JCOPY図1両眼に脈絡膜新生血管（CNV）を伴う網膜色素線条と弾性線維性仮性黄色腫の合併例57歳時に左眼にCCNVを発症した男性．Ca～c：左眼CCNV発症時の右眼．広範な黄斑萎縮がみられる．Cd～f：CNV発症時の左眼．中心窩上鼻側にCCNV（Cd：），OCT（f）で網膜色素上皮上に滲出を認める．Cg～i：CNV発症C80カ月後の左眼．抗CVEGF薬硝子体内投与を32回実施し，滲出のない状態を保てているが，黄斑萎縮の進行により視力が低下している．Cj：頸部の皮膚所見．黄白色の丘疹が多発・集簇し，鶏卵大の網状局面を形成している．皮膚生検にて真皮網状層に広範な弾性線維の変性・断裂がみられ，弾力線維性仮性黄色腫と診断された．その後，循環器内科にて冠動脈狭窄および左室心壁の局所運動低下を指摘され，現在経過観察中である．期予後は不良との報告もある7）．ASは希少疾病であり，大規模な臨床研究はできないため，現時点では確立された抗CVEGF薬の投与方法はないが，type1CNVと比較してCtype2CNVの視力予後は不良であることから1），とくにCtype2CNVでは厳格な抗CVEGF治療が視機能維持に大切であると考えられる．日本ではこれまでCASに伴うCCNVに対して承認された治療薬はなかったが，抗VEGF/抗アンジオポエチン-2ヒト化二重特異性モノクローナル抗体であるファリシマブのCASに伴うCCNVへの適応拡大が，国内第CIII相臨床試験（NIHONBASHI試験）を経てC2025年C5月に承認された．おわりにAS患者は虚血性心疾患や脳梗塞などの致死的合併症を起こしうるCPXEを高率に併発するため，皮膚科に紹介してCPXEの診断基準を満たすかを確認する必要がある．PXEと診断された場合は他科と連携して全身検索を行い，患者の生命予後改善に努める．AS患者は高率にCCNVを合併し，もっとも多いCtype2CNVの予後は不良である．初診時にCCNVがみられなくても定期的に眼科検査を行い，CNVのスクリーニングを行う．片眼のCCNVでは治療眼のみに注目しがちであるが，常に僚眼のCCNV発症にも留意する．CNVを発症した場合は抗CVEGF治療が適応となり，日本ではC78あたらしい眼科Vol.43，No.1，2026ファリシマブが投与される．とくにCtype2CNVでは厳格な抗CVEGF治療が視機能維持に大切である．文献1）NakagawaS,YamashiroK,TsujikawaAetal：ThetimecourseCchangesCofCchoroidalCneovascularizationCinCangioidCstreaks.RetinaC33：825-833,C20132）WadaS,MiyakeM,KidoAetal：EpidemiologyofangioidstreaksCandCpseudoxanthomaelasticum（2011-2020）：ACnationwidepopulation-basedcohortstudy.OphthalmolSciC4：100370,C20233）弾性線維性仮性黄色腫診療ガイドライン策定委員会：弾性線維性仮性黄色腫診療ガイドラインC2017年版．日本皮膚科学会雑誌132：e91-e98,C20224）ChatziralliCI,CSaitakisCG,CDimitriouCECetal：Angioidstreaks：ACcomprehensiveCreviewCfromCpathophysiologyCtotreatment.RetinaC39：1-11,C20195）RisseeuwCS,COssewaarde-vanCNorelCJ,CvanCBuchemCCCetal：Theextentofangioidstreakscorrelateswithmaculardegenerationinpseudoxanthomaelasticum.AmJOphthal-molC220：82-90,C20206）Torres-CostaCS,CBernardesCJ,CManoCSSCetal：Long-termCe.ectCofCanti-vascularCendothelialCgrowthfactor（anti-VEGF）injectionsCinCchoroidalCneovascularizationCsecond-arytoangioidstreaks.JOphthalmolC2022：3332421,C20227）Velez-MontoyaCR,COsorio-LandaCHK,CFranco-RamirezCKCCetal：Long-termCfunctional,Canatomicaloutcome,Candquali-tativeCanalysisCbyCOCTA,CasCaCpredictorCofCdiseaseCrecur-rencesCinCpatientsCwithCchoroidalCneovascularizationCsecond-aryCtoCangioidCstreaks.IntCJCRetinaCVitreousC10：53,C2024（78）
屈折矯正手術セミナー：ICL手術後の白内障病型変化
2026年1月31日 土曜日●連載◯308監修＝稗田牧神谷和孝308.ICL手術後の白内障病型変化神谷和孝昭和医科大学後房型有水晶体眼内レンズCICL挿入眼に発症する白内障病型は，従来は前.下白内障が一般的であったが，ホールCICLに移行してからは核白内障が増加していたことが国内多施設共同研究により明らかとなった．ICLは生体適合性が高い軟性素材であり，術後長期経過しても癒着は生じず，小切開創から容易に摘出できる．また，ICL摘出・水晶体再建術の予測性は高く，特別な計算式や補正も不要である．●はじめに後房型有水晶体眼内レンズCVisianICL（STAARSur-gical社）は，安全性や有効性が高いだけでなく術後視機能や満足度にも優れていることから，日本国内における屈折矯正手術の主流となっている．Shimizuら1）が開発したホールCICL（KS-AquaPORT）の導入により白内障の発症リスクは大幅に軽減しているが，わが国に導入されてから長期経過していることから，経年的な白内障を認めることも少なくない．通常，ICL挿入眼ではCICL摘出と同時に白内障手術を行うが，患者背景や白内障病型については不明な点が多い．本稿では，ICL摘出および水晶体再建術を要した患者の背景因子や白内障病型について，筆者を含むCICL研究会が実施した多施設共同研究で得られた知見を紹介し，さらにノンホールCICLとホールCICLの病型の違い，手術の実際についても概表1患者背景白内障手術時の年齢C49.8±6.8歳性別男性C46人：女性C37人ICLの種類ノンホールCICL群C50眼ホールCICL群C33眼裸眼視力（logMAR）C0.42±0.25矯正視力（logMAR）C0.09±0.30等価球面度数C.1.32±2.12D角膜内皮細胞密度C2,567±328cells/mm2平均角膜屈折力C44.05±2.03D眼軸長C28.49±1.97Cmm核硬化度G1：24眼，G2：40眼，G3：17眼，G4：2眼ICL挿入から白内障手術までの期間C7.7±5.2年C説する．C●患者背景患者背景を表1に示す．対象はC72例C83眼で，年齢はC49.8±6.8歳，ICL挿入から白内障手術までの期間はC7.7±5.2年，ノンホールCICL群がC50眼（60％），ホールICL群がC33眼（40％）であった．他の眼疾患として正常眼圧緑内障（6眼），黄斑前膜（2眼），網膜.離術後（3眼），単純糖尿病網膜症（1眼）が認められた2）．白内障病型は前.下白内障が最多であり，ついで核白内障，皮質白内障の順であった（図1）．C●ホールの有無による白内障病型の違いノンホールCICLおよびホールCICL群における白内障病型を図2に示す．ノンホールCICL群では前.下白内眼数302520151050NUCCORASCPSCASC＋PSCNUC＋COR図1ICL摘出および水晶体再建術を要した症例の白内障病型前.下白内障が最多であり，ついで核白内障，皮質白内障であった．NUC：核白内障，COR：皮質白内障，ASC：前.下白内障，PSC：後.下白内障，Non-hokeICLgroup：ノンホールCICL群，HoleICLgroup：ホールCICL群（文献C2より改変引用）（75）あたらしい眼科Vol.43，No.1，2026750910-1810/26/\100/頁/JCOPY眼数302520151050NUCCORASCPSCASC＋PSCNUC＋COR図2ホールの有無による白内障病型の違いノンホールCICL群では前.下白内障（ASC），ホールCICL群では核白内障（NUC）がもっとも頻度が高かった．NUC：核白内障，COR：皮質白内障，ASC：前.下白内障，PSC：後.下白内障，Non-holeICLgroup：ノンホールCICL群，HoleICLgroup：ホールCICL群．（文献C2より改変引用）障が最多であったが，ホールCICL群では核白内障が最多となっており，前.下白内障の発症が軽減していた．従来のCICLでは外傷性白内障や房水循環不全による前.下白内障がもっとも頻度が高かったが，ICL手術に習熟した術者が増加し，ホールCICL導入による代謝性白内障が大幅に軽減したことで，前.下白内障の発症が減少し，もともと対象となる強度近視による経時変化となる核性白内障が増加したのではないかと考えられる．前.下白内障の機序としては，水晶体上皮細胞の間葉系細胞への化生，線維芽細胞様細胞の増殖，コラーゲン線維の増殖などが示唆されている3）．C●手術の実際ICLはコラマーという生体適合性に優れた軟性素材で構成されており，術後長期経過しても眼内における癒着はほぼ生じず，ICL摘出を選択しても約C3Cmmの角膜切開創から容易に摘出可能である4）．実際の手術では，サイドポートから粘弾性物質をCICL前後に注入して角膜内皮細胞や水晶体を保護し，マニピュレーターを用いて手前のハプティクスの一端を虹彩面上に脱臼させ，眼内レンズ鑷子などを用いてできるだけレンズを幅広く把持したのち，ゆっくり引き抜く（図3）．その後は耳側角膜切開による通常の白内障手術と同様となるが，やや創口が大きく前房が安定しない場合は先に軽くハイドレーションを行っておくとよい．ICL挿入眼に対する眼内レンズ度数計算に関しては，C76あたらしい眼科Vol.43，No.1，2026図3ICLの摘出方法ICLの素材は軟性のコラマーであり，約C3Cmmの創口から無理なくレンズを摘出可能である．通常の眼軸長測定やケラト値測定が可能であり，レーシック後と異なり，特別なCIOL度数計算式や補正は不要である．今回の多施設共同研究の結果でも，目標屈折度数に対して±0.5D,1.0D以内に入る割合がそれぞれ76%，94%と良好であった．ただし，ICL前面までを前房深度として誤計測することがあり，近年普及している前房深度をパラメータとして用いる計算式では，屈折誤差への影響は少ないものの注意したい5）．文献1）ShimizuK,KamiyaK,IgarashiAetal：Earlyclinicalout-comesofposteriorchamberphakicintraocularlenswithaCentralHole（holeICL）implantationformoderatetohighmyopia.BrJOphthalmolC96：409-412,C20122）KamiyaK,ShimizuK,KitazawaYetal；JapanICLStudyGroup：Amulticenterstudyonclinicaloutcomesofsimul-taneousimplantablecollamerlensremovalandphacoemul-si.cationwithintraocularlensimplantationineyesDevel-opingcataract.OphthalmolTher14：337-350,C20253）KhalifaCYM,CMoshirfarCM,CMi.inCMDCetal：CataractCdevelopmentassociatedwithcollagencopolymerposteriorchamberCphakicCintraocularlenses：clinicopathologicalCcorrelation.JCataractRefractSurgC36：1768-1774,C20104）神谷和孝：手術のコツとトラブルシューティング．屈折矯正手術編，後房型有水晶体眼内レンズ．眼科C66：1035-1041,C20245）OuchiM：EvaluationCofCimpactCofCposteriorCphakicCIOLCimplantationonbiometryande.ectivenessofconcomitantuseCofCanteriorCsegmentCOCTConCIOLCpowerCcalculationCforcataractsurgery.JCataractRefractSurgC48：657-662,C2022（76）
眼内レンズセミナー：前部硝子体膜剝離眼における眼内レンズ先入れ法
2026年1月31日 土曜日眼内レンズセミナー監修／大鹿哲郎・佐々木洋464.前部硝子体膜.離眼における大鹿哲郎筑波大学医学医療系眼科眼内レンズ先入れ法前部硝子体膜は，通常，Wieger靱帯を介して後.と癒着し，Berger腔を形成している．しかし，まれにこの癒着がはずれ，Berger腔が拡大している患者がいる．このような患者では，白内障手術中に後.が非常に不安定となり，挙上しやすくなるため，超音波水晶体乳化吸引中に後.損傷をきたす危険性が著しく高くなる．このリスクを回避する方法として，水晶体核の除去が完全に終了する前に眼内レンズを挿入し，後.を安定させたうえで残存核片の除去および皮質吸引を行う手技がある．本法は後.の支持性を高め，損傷を確実に防ぐことができるため，前部硝子体膜.離眼に対する白内障手術において有用な術式である．前部硝子体膜（anteriorhyaloidmembrane）は，Wieger靱帯を介して後.と接着し，Berger腔を形成している（図1）．この癒着は通常，強固であり，正常眼において自然にはずれていることは少ない1,2）．しかし，まれに前部硝子体膜.離（anteriorvitreousdetach-ment：AVD）が生じ，Berger腔が拡大している患者がみられる（図2）．このような患者では，後.が白内障手術中に非常に不安定となり，挙上しやすくなる（図3）．その結果，超音波水晶体乳化吸引中に後.を誤吸引しやすく（図4），後.損傷の危険性が高くなる3）．とくに水晶体核が残り少なくなると，慎重に手術を進めていても，後.が持ちあがって超音波チップに巻きつき，吸引口に自ら入り込むような挙動を示すため，後.損傷を避けるのは容易ではない．このリスクを回避する方法として，眼内レンズ（intra-ocularlens：IOL）を先に挿入する手技がある4）．水晶体核の残りが半分以下になり，後.の挙動がおかしいと思われたら，そこで操作をいったん中断する（図5）．粘弾性物質で核片を脇に押しやり（図6），水晶体.を膨らませてIOLを水晶体.内に固定する（図7）．その後，水晶体核を取り囲むように分散型粘弾性物質を注入する（図8）．これは，その後の操作中に，核片が動き回って眼内組織を損傷することを防ぐためである．IOLが挿入された分だけ前房は浅くなっているので，核片が角膜内皮に接触しないように注意しながら，超音波チップにて残存核片を吸引除去する（図9）．この際，図1前眼部の解剖前部硝子体膜は，Wieger靱帯帯を介して後.と接着し，Berger腔を形成している．図2前部硝子体膜.離の症例前部硝子体膜と後.の接着がはずれ，Berger腔が拡大している．a.正常眼b.前部硝子体膜.離眼図3白内障手術中の後.の挙動正常眼（a）に比べて，前部硝子体膜.離を生じている眼（b）では，後.は不安定となり，挙上しやすい．図4前部硝子体膜.離症例における後.破損が生じた例水晶体核が残り少なくなった段階で，後.が超音波チップに巻き付くように挙上し，後.のパンチアウトが生じた．（73）あたらしい眼科Vol.43，No.1，2026730910-1810/26/\100/頁/JCOPY図5手術の一時中断図6核片の退避操作図7IOL挿入水晶体核が半分以下になり，後.の挙動に粘弾性物質を用いて核片を脇に押しやる．IOLを.内に挿入する．異常がみられた時点で，操作をいったん中断する．強い超音波を発振すると核片が前房内で跳ねまわり，角膜内皮障害の原因となるので，低パワーでゆっくり操作を行うことが重要である．過去の文献で，術中に後.が破損した際に核落下を防ぎ，安全に超音波乳化吸引除去を続行する目的で，IOLをまず挿入して，それをsca.oldとして核片除去操作を行う方法が報告されている．今回紹介した方法は，後.が破損する前にIOLを先行挿入することで，合併症の発生を未然に防ぐアプローチである4）．さらに，Morgagni白内障のように水晶体核による後.支持性が乏しい患者でも，術中に後.が挙上し，超音波水晶体乳化吸引術中の合併症発生リスクが高くなる．こういった患者でもIOL先入れ法を活用することにより，良好な成績が報告されている4）．図8分散型粘弾性物質の注入その後の操作において核片が動き回り，角膜内皮を損傷するのを防ぐため，核片を囲むように分散型粘弾性物質を注入する．図9残存核片の除去IOL挿入により前房は浅くなっているので，核片が角膜内皮に接触しないように注意しながら，弱い超音波パワーで残存核片をゆっくり吸引除去する．文献1）ToriiH,TakahashiK,YoshitomiFetal：Mechanicaldetachmentoftheanteriorhyaloidmembranefromtheposteriorlenscapsule.Ophthalmology108：2182-2185,20012）MoriH,UenoY,FukudaSetal：Detectionofanteriorhyaloidmembranedetachmentusingdeep-rangeanteriorsegmentopticalcoherencetomography.JClinMed11：3057,20223）AnisimovaNS,ArbisserLB,ShilovaNFetal：Anteriorvitreousdetachment：riskfactorforintraoperativecom-plicationsduringphacoemulsi.cation.JCataractRefractSurg46：55-62,20204）ParkashRO,MahajanS,ParkashTOetal：Intraocularlenssca.oldtechniquetopreventposteriorcapsulerup-tureincasesofmorgagniancataract.JCataractRefractSurg43：8-11,2017